ABDOMINAL AORTISK ANEURISME - Årsaker, symptomer og behandling

Aneurysmen er en dilatasjon i et segment av en arterie, som oppstår ved en sårbarhet av vingen av arterien. Å ha en aneurisme er alltid en risiko fordi en arterie med en svak og utvidet vegg er mer sannsynlig å briste, forårsaker stor blødning.

Aorta-aneurisme, den største og mest kaliberartede arterien i kroppen vår, opptrer når en region i dette lange blodkaret blir svakere, dilaterende på grunn av det enorme trykket som utøves av blodet inne i arteriene.

I denne artikkelen vil vi forklare abdominal aorta-aneurisme, det vil si aneurysmene som oppstår i segmentet av aortaarterien som ligger i bukområdet. Aneurysmer av thoracale aorta vil bli behandlet i en egen tekst.

Hvis du leter etter informasjon om hjerneaneurysmer, er teksten dette: CEREBRAL ANEURISM | Symptomer og behandling.

Følgende er følgende punkter om abdominal aorta aneurisme:

• Hva er en aneurisme.
• Hva er aortaarterien.
• Risikofaktorer.
• Symptomer.
• Fare for brudd.
• Behandling.

Hva er en aneurisme?

Aneurysmer er definert som en fokal dilatasjon i en arterie, med en økning på minst 50% av den normale diameteren. Eksempel: En 3 cm region i en arterie som er 2 cm i diameter.

Aneurysmer oppstår når muren av en arterie er syk og svekket. Arteriene håndterer svært høyt blodtrykk og må ha sterke, elastiske vegger slik at de ikke faller, selv når det er en stor økning i blodtrykket. Hvis et segment av en arterie av en eller annen grunn blir svakere, vil blodtrykket sakte føre til en utvidelse i denne regionen, som til slutt kan nå sin grense for utvidbarhet og brudd.

Ettersom arteriene bærer store mengder blod under høyt trykk, forårsaker brudd på ett av disse karene en intens blødning og høy risiko for død. Jo større diameteren av en aneurysm er, desto større er risikoen for brudd.

Hva er aorta

Aortararterien er den største og mest kaliberartede i vår kropp. Aorta er født ut av hjertets venstre hjerte, noe som betyr at det er det første blodkaret som mottar blod pumpet fra hjertet. Alt blodet av organismen må passere gjennom aorta-arterien før den distribueres til resten av kroppen.

Kort etter å ha forlatt hjertet, utgjør aorta en flott kurve, kalt aortabuen, og slipper ut sine første grener, som vil bære blod til overkroppene og til hodet. Aorta fortsetter deretter mot den nedre delen av kroppen, traverserer hele thorax og buk.

Når aorta går ned, blir dens diameter gradvis mindre. Den er født ved utgangen av venstre ventrikel med ca. 3, 5 cm i diameter, minker til 2, 5 cm etter enden av aortabuen og presenterer ca. 1, 5 cm i segmentet allerede under nyrene.

Når aorta kommer ned, blir dusinvis av grener kastet for å nære vev og organer langs kroppen, inkludert tarmene, magen, milten, leveren, nyrene, etc. I den nedre delen av buken bifurkerer aorta-arterien, som forvandles til iliac arteriene, som er ansvarlig for vanning av nedre lemmer og bekken.

Teknisk begynner abdominal aorta kort etter at arterien passerer gjennom membranen, en struktur som fysisk separerer brystet fra magen.

Risikofaktorer for abdominal aorta aneurisme

De fleste aorta arterie aneurysmer oppstår i abdominal aorta. Av disse ligger mer enn 90% under nivået av nyrene, som i illustrasjonen ovenfor.

Hovedrisikofaktoren for en aorta-aneurisme er pasientens alder. Abdominal aorta aneurysmer er uvanlig hos personer under 50 år. Innfallet begynner å stige fra 60 år, og når en topp hos personer mellom 75 og 80 år. Om lag 10% av befolkningen over 60 år har en abdominal aorta-aneurisme, men de fleste er små aneurismer med lav risiko for brudd.

I tillegg til alder, er det andre faktorer som øker en persons risiko for å utvikle abdominal aorta aneurisme:

• Sigarettrøyke øker risikoen for aorta-aneurysmer betydelig. Mer enn 75% av de store aneurysmene forekommer hos røykere. Risikoen er direkte relatert til mengden og tidspunktet for røyking.
• Kjønn: Menn er fire til seks ganger mer sannsynlig å utvikle aneurysmer av aorta enn kvinner.
• Etnisitet: Kaukasiere (hvite) er den gruppen med høyest risiko for å utvikle aorta aneurysmer.
• Familiehistorie: Det er en klar genetisk forening i risikoen for å utvikle en aorta-aneurisme. De som har en nær slektning med en historie av abdominal aorta aneurisme, gir større risiko for å ha det.
• Fedme: Overvektige pasienter har større risiko.
• Aneurysmer i andre arterier: Pasienter som har aneurysmer i andre arterier i kroppen, spesielt i underlivet, har stor risiko for å utvikle aneurysmer i abdominal aorta.

Noen sykdommer er også mer relatert til utviklingen av abdominal aorta aneurysmer, blant dem kan vi nevne:

• Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOL) (se: KOLS | Lungemfysem og kronisk bronkitt).
• Hypertensjon, hovedsakelig alvorlig og ikke godt kontrollert (les: ARTERIAL HYPERTENSION | Symptomer og behandling).
• Koronar sykdom (les: Myokardinfarkt | Årsaker og forebygging).
• Høyt kolesterol (les: CHOLESTEROL HDL | CHOLESTEROL LDL | TRIGLYCERIDES).
• Vaskulitt (les: VASCULITE | Årsaker og symptomer).
• Marfan syndrom.
• Ehlers-Danlos syndrom.

Risiko for ruptur av abdominal aorta aneurisme

Det skal bemerkes at ikke alle abdominal aorta-aneurisme er utsatt for brudd på kort sikt. To faktorer bør alltid observeres når man vurderer risikoen for aneurysmbrudd: størrelse og veksthastighet.

Studier har vist at aneurysmer med en diameter på mindre enn 4 cm ikke er i fare for brudd og aneurysmer opptil 5, 5 cm er svært lav risiko. Sjansene for en abdominal aorta-aneurisme som bryter i 1-årsintervallet er som følger:

• 0% for aneurysmer mindre enn 4, 0 cm i diameter.
• 0, 5 til 5% for aneurysmer mellom 4, 0-4, 9 cm i diameter.
• 3 til 15% for aneurysmer mellom 5, 0-5, 9 cm i diameter.
• 10 til 20% for aneurysmer mellom 6, 0-6, 9 cm i diameter.
• 20 til 40% for aneurysmer mellom 7, 0-7, 9 cm i diameter.
• 30 til 50% for aneurysmer som starter med 8, 0 cm i diameter.

Når det gjelder ekspansjonshastigheten til aneurysmene, vet vi at de som vokser ca 0, 5 cm om seks måneder, også har stor risiko for brudd.

Symptomer på abdominal aorta aneurisme

De fleste abdominal aorta aneurysmer er små og forårsaker ingen symptomer. Faktisk, de fleste som har en aneurisme, vet ikke at de har dem. Mange aorta aneurysmer oppdages ved et uhell mens du utfører en ultralyd eller beregnet tomografi av abdomen som er bedt om av en annen medisinsk grunn.

Etter hvert som aneurismen vokser, kan noen tegn og symptomer begynne å bli merkbare. Omtrent 30% av aneurysmene oppdages etter å ha oppdaget en liten pulserende masse nær navlestrengen. Noen aneurysmer kan forårsake smerter i magen eller ryggen, og ende opp med å bli diagnostisert under undersøkelsen av denne smerten.

Dessverre vokser de fleste aneurysmer uten å forårsake symptomer, og pasienten kan bare oppdage lesjonen i aorta når den går i stykker. Brudd på abdominal aorta-aneurisme fører vanligvis til sterk magesmerter og utvikler seg raskt til sirkulasjonsstøt på grunn av det store blodtapet. Om lag 65% av pasientene dør før de selv kommer til sykehuset. I noen tilfeller kan imidlertid blødning fra ruptured aneurisme være midlertidig inneholdt av noen intra-abdominale strukturer, noe som gir pasienten tid til å motta medisinsk hjelp.

Behandling av abdominal aorta aneurisme

Korrigering av abdominal aorta aneurisme er gjort gjennom kirurgi. Når bruddet har skjedd, er suksessraten mye lavere enn om operasjonen hadde blitt utført elektronisk før bruddet. Målet med behandlingen er derfor å korrigere aneurysmen før brudddet.

Men må alle abdominal aorta aneurysmer opereres?

Svaret er nei. Kirurgisk reparasjon av en aneurysm er en komplisert kirurgi og bærer risiko. Kirurgi er indikert i tilfeller der risikoen for kortvarig brudd i aneurysmen er større enn risikoen ved operasjonen selv. Derfor er kirurgi generelt ikke tilrådelig hvis du har en aneurisme mindre enn 4, 0 cm i diameter. I disse tilfellene skal pasienten kun utføre abdominal ultrasonografi regelmessig (hver 6. måned) for å bekrefte at aneurysmen er stabil, uten vekst og uten risiko for brudd på kort sikt.

Pasienter med aneurysm mellom 4, 0 og 5, 5 cm bør diskutere alternativene hos legen. Den beste løsningen vil avhenge av pasientens kirurgiske risiko og risikoen for kortvarig brudd i aneurysmen. I disse tilfellene er karakteristikkene som påvirker avgjørelsen:

• Størrelsen og hastigheten på veksten av aneurysmene.
• Tilstedeværelse av magesmerter.
• Eksistensen av andre aneurysmer.
• Kirurgisk risiko. Pasienter med flere sykdommer, hvis kirurgiske risiko er høy, bør helst unngå kirurgi.

Hos pasienter hvor kirurgi er indikert, er det to kirurgiske muligheter.

Tradisjonell kirurgi består av fjerning av hele det aneurysmiske segmentet og erstatning av et implantat (protese). Dette er en stor operasjon og, som allerede nevnt, medfører noen risikoer. Det er imidlertid vellykket i de fleste tilfeller. Graften fungerer vanligvis bra for resten av pasientens liv.

Den tradisjonelle operasjonen tar fra 4 til 6 timer og er gjort under generell anestesi (les: GENEREL ANESTESI | Hva er risikoen?). Etter operasjonen blir pasienten tatt til intensivavdelingen for overvåkning (les: forstå hva som skjer med pasienter i ICU). Pasientene er vanligvis i stand til å bli utslettet etter fire til syv dager, og kan gjenoppta sine normale aktiviteter om fire til seks uker.

En nyere, mindre invasiv kirurgisk prosedyre kalt endovaskulær reparasjon har vært vellykket i å reparere aorta aneurysmer. I denne teknikken blir en graft (stent) tatt til aneurysmstedet ved kateterisering av en arterie i underdelene, vanligvis lårbenet. Teknikken ligner på implantasjon av stenter i hjertekateterisering (les: CARDIAC CATHETERISM | ANGIOPLASTIA | STENT).

Endovaskulær teknikk er sikrere fordi det ikke er akkurat en operasjon. Prosedyren tar vanligvis 1 til 3 timer, og pasienter går vanligvis fra sykehuset innen 1 eller 2 dager. Normale aktiviteter kan gjenopptas i 2 til 6 uker.

Men ikke alt er perfekt. Det er mindre erfaring, mindre data om langsiktige resultater og suksessfrekvensen for endovaskulær teknikk er ikke så høy som for åpen operasjon. I tillegg, over tid, kan stenten fjernes, noe som tvinger en ny prosedyre.

For tiden er stenter mer indikert hos eldre pasienter med flere medisinske tilstander som øker risikoen for konvensjonell kirurgi.

CISTO NO OVÁRIO - Symptomer og behandling

Ovariecyst er en godartet lidelse, som kan forekomme hos unge og gamle kvinner, og er ikke relatert til kreft i de aller fleste tilfeller. Ovariecyst er en skade som, når den er liten, vanligvis ikke forårsaker symptomer og kan forsvinne spontant over tid. I denne artikkelen vil vi forklare hva som er en ovariecyst, hva er årsakene, symptomene og behandlingsmulighetene. L

(medisin)

ER FARLIG Å HAR HØY SURSYRE?

Hyperuricemia, et navn som er gitt når blodnivået av urinsyre er høyt, er den viktigste risikofaktoren for utvikling av en form for leddgikt som kalles gikt. Men hvis vi med viss sikkerhet kan si at hver pasient med gikt har høy urinsyre, er motsatt ikke sant. Flere pasienter har høye nivåer av urinsyre, men utvikler aldri giktangrep. Derf

(medisin)