KOL - Pulmonal empfysem og kronisk bronkitt
Kronisk obstruktiv lungesykdom, eller bare KOL, er et begrep som brukes til en gruppe lungesykdommer som er preget av kronisk obstruksjon av luftveiene i lungene. Innenfor denne gruppen står to sykdommer ut som å være ansvarlige for nesten alle tilfeller av KOL i medisinsk praksis:
- Kronisk bronkitt.
- Lungeemfysem.
For å forstå hva kronisk obstruktiv lungesykdom er, må man først ha en grunnleggende forståelse av lungens anatomi og funksjon.
Når vi inhalerer, kommer luft inn i våre øvre luftveier og når luftrøret. Dette gafler, som danner hovedbronkiene, går hver mot en lunge. Som de beveger seg inn i lungene, bronki-grenen i mindre segmenter, kalt bronchioles, som igjen slutter i alveolene.
Alveolene er mikrostrukturer i form av poser, høyt vasculariserte, ansvarlige for gassutvekslingene. Blodet som når alveolene mottar det inspirerte oksygen og gir tilbake karbondioksid som skal utåndes ved utløpet.
Definisjon av KOL
Kronisk obstruktiv lungesykdom kjennetegnes av en begrensning av passasjen av luft gjennom luftveiene i lungene, spesielt under utløpet. Luften kan komme inn, men har problemer med å komme seg ut, bli fanget inne i lungene. Denne innfangningen av luften skjer ved ødeleggelse av lungevevvet og tap av elastisitet i bronkiolene og alveolene, som etter hvert faller sammen under ekspirasjonsfasen av respiratorisk syklus.
Ødeleggelsen av bronkiolene og alveolene er også ansvarlig for tap av lungekapasitet for å utføre gassutveksling, slik at pasienten ikke kan utnytte oksygenpustet eller utdøve riktig det produserte karbondioksidet (CO2).
KOL er vanligvis en progressiv sykdom forårsaket av en unormal inflammatorisk respons av lungevev etter kronisk eksponering for skadelige partikler eller gasser, for eksempel røyk. Ca 20% av røykere utvikler COPD. Andre mer sjeldne årsaker til KOL er genetiske lidelser som alfa-1-antitrypsinmangel, kronisk eksponering for giftig støv, for eksempel i kullgruvesaker, sveisrøyk eller brannrøyk.
I motsetning til vanlig astma hvis obstruksjon bare eksisterer i krisetider, er obstruksjon av KOLS konstant og irreversibel. Bronkitt er et begrep som betyr betennelse i bronkiene. I astma er bronkitt akutt og reversibel. I KOL er det kronisk og permanent. Imidlertid er det svært vanlig for disse pasientene å ha episoder av astma som overlapper sin sykdom, det vil si akutt bronkitt på toppen av kronisk bronkitt.
a) kronisk bronkitt
I kronisk bronkitt ligger lungesåren i bronkiene og bronkiolene, noe som gjør dem kronisk betent, tykk og med konstant slimproduksjon. Pasienten med kronisk bronkitt presenterer i tillegg til symptomene på kortpustethet og tretthet, en kronisk hoste med ekspektorering.
b) lungeemfysem
Emphysema er preget av ødeleggelse og utvidelse av de terminale bronkiolene og alveolene, som mister deres elastisitet og favoriserer innfangningen av luften inne i lungene. I emfysem ser vi en vedlikeholdt hyperinflation av lungene på grunn av luften som aldri kommer ut helt.
I klinisk praksis er det som vi finner faktisk en overlapping mellom de to sykdommene. Pasienten med KOL kan ha et bilde med flere karakteristika ved kronisk bronkitt, men presenterer alltid en viss grad av ødeleggelse av alveoli og hyperinflation. Det samme forekommer i emfysem, som vanligvis også har en viss grad av mucusproduksjon og kronisk hoste. Derfor er begrepet COPD mer hensiktsmessig for å definere sykdommen hos disse pasientene.
Symptomer på KOL
De fleste pasienter som utvikler KOL, har en historie med langvarig røyking, minst en pakke sigaretter om dagen i 20 år (les: HVORDAN OG HVORFOR STOPP REKTIG CIGAR).
Sykdommen begynner vanligvis å manifestere seg etter 40 år. Det første merkbare symptomet er vanligvis morgenhud med ekspektorering. Imidlertid er et tegn som vanligvis blir ubemerket av pasienten og hans slektninger progressiv sedentarisme. På grunn av tretthet og mangel på luft som arbeidet begynner å produsere, begrenser pasienten sin daglige aktivitet gradvis til det punktet hvor sykdommen etter noen år er så avansert at han selv i ro vil føle seg sliten og mangel på luft Fordi KOL påvirker eldre mennesker, blir tretthet og kortpustet vanligvis knyttet til aldring og sigarettrøyking, og det blir ikke mye oppmerksomhet i utgangspunktet (les: LUFTLUFT (DISPNEY))
Etter hvert som sykdommen utvikler seg, begynner hoste og ekspektorering å bli hyppigere. Mangelen på luft blir begrensende. Produksjon av slim og ødeleggelse av lungevev, favoriserer utseendet av infeksjoner, som for eksempel lungebetennelse (les: PNEUMONIA SYMPTOMS). Bronkospasme (hvesning) begynner å forekomme ofte.
Avhengig av typen overveiende KOL (kronisk bronkitt eller emfysem) presenterer pasienten vanligvis to forskjellige utseende.
- Emfysematøs er veldig tynn, underernæret, med ribbe bur økt, kalt bryst i fat. Han er en pasient med viktig hyperinflation i lungen og det er vanskelig å sette luften ut, puste som om den alltid blåser.
- Kronisk bronkitt er vanligvis mer for den overvektige, cyanotiske (purplish hudtone på grunn av mangel på tilstrekkelig oksygenbehandling), med hyppig hoste og stor slemproduksjon.
Igjen er det godt å huske at vi snakker i ekstremer av et spektrum av kliniske manifestasjoner som kan oppstå i KOL. De fleste pasientene presenterer litt av hver av figurene ovenfor.
Etter hvert som KOL utvikler seg, kan andre sykdommer oppstå som komplikasjoner. De vanligste er:
- Depresjon (les: DEPRESSION - Årsaker, symptomer og behandling).
- hjertesvikt (les: Hjertefeil - årsaker og symptomer).
- Osteoporose (les: Osteoporose - symptomer og behandling).
- Pulmonal hypertensjon.
- Pneumothorax (les: HVA ER EN PNEUMOTORRAX?).
- Lungekreft (les: LUNG CANCER - Sigarett og andre risikofaktorer).
- Anemi (les: ANEMIA - ÅRSAK OG SYMPTOM).
Diagnose av KOL
Siden KOL reduserer lungvevet og gjør det vanskelig å eliminere respirasjon, i tillegg til hyperinflation, begynner luftbobler i lungene og kan lett identifiseres på brystet røntgenstråler eller beregnet tomografi (CT) i lungen.
En annen nyttig eksamen i evaluering av KOL er arteriell blodgassanalyse, en enkel arteriell blodprøve som gir sirkulerende oksygen- og karbondioksid (CO2) -verdier. Som allerede nevnt har pasienter med KOLS lavt oksygeninnhold og høyt oppbevaring av CO2.
Den beste testen for diagnostisering av KOL er imidlertid spirometri, også kalt pulmonal funksjonstest. I denne undersøkelsen puster pasienten gjennom et lite rør mens en datamaskin registrerer flere respiratoriske parametere som brukes til diagnose av lungesykdommer. Spirometri kan oppdage KOL i de tidlige stadiene, selv før pasienten merker symptomer.
Behandling av KOL
KOL har ingen kur, er en progressiv sykdom og er dødelig i avanserte tilfeller. Derfor, selv om det er behandling for å senke sin progresjon, er den eneste virkelig effektive holdningen forebygging, det vil si røyking.
Når pasienten har COPD, slutter den viktigste faktoren ved å bremse sykdommen umiddelbart å ryke.
Medikamentterapi er hovedsakelig rettet mot å lindre symptomer og forbedre livskvaliteten. Inhalerte bronkodilatorer, som f.eks. Salbuterol, formoterol, ipratropium og tiotropium, bidrar til å redusere bronkialobstruksjon midlertidig, for å lette luftstrømmen inn i luftveiene.
I perioder med forverring av sykdommen, da det er stor inflammasjon i luftveiene, er bruk av kortikosteroider oralt eller intravenøst i noen dager viktig for å bidra til å reversere krisen (les: INDIKASJONER OG EFFEKTER AV PREDNISON OG CORTICOIDS). Uten kriser er kortikosteroider bare indikert i de tilfellene med lite respons på bronkodilatatorer, og selv da administreres de bare ved innånding.
Når eksacerbasjoner skyldes infeksjoner, er bruk av antibiotika avgjørende. Vaksinasjon mot influensa og mot pneumokokker (bakterier som forårsaker lungebetennelse) er viktig for å redusere forekomsten av respiratoriske komplikasjoner.
Pulmonal rehabiliteringsøvelser er viktige fordi de forbedrer livskvaliteten og reduserer antall sykehusinnleggelser.
I mer avanserte tilfeller, når pasienten allerede har vedvarende hypoksemi (lavt oksygen i blodet), er bruk av supplerende oksygen indikert. Mengden og perioden hvor pasienten skal gis tilleggsoksyre er en medisinsk beslutning og kan kun angis under søvn, under anstrengelse eller uten avbrudd i de alvorligste tilfellene.
Pasienter med KOL bør unngå flyreiser uten medisinsk samtykke grunnet lave oksygenkonsentrasjoner inne i hyttene (les: HELSEPROBLEMER PÅ LUFTPLANTER). I disse tilfellene kan bruk av oksygen være nødvendig, selv for de som ikke har hypoxemi som er relevant for havnivå.
Når luftboblene blir svært store og begynner å komprimere lungene, kan kirurgi indikeres for å fjerne dem.
Terminal tilfeller kan behandles med lungetransplantasjon hvis pasienten har kliniske forhold for det.
Hvordan beregner fertiliseringsperioden
For kvinner som ønsker å bli gravid, vet man hvordan man anslår den fruktbare dagen, tjener til å optimalisere datoen for samleie, og øker sjansene for befruktning. For kvinner som ikke ønsker å bli gravid, men som gjennom uforsiktighet eller ulykke har hatt ubeskyttet sex, kan estimering av den fruktbare perioden hjelpe til å vite om en seksuell handling ble gjort i en periode med høy risiko for graviditet. I denne
ESCARLATIN - Symptomer, årsaker og behandling
Artikkel Nøkkelpunkter → Hva er skarlagensfeber? Skarlet feber er et bilde forårsaket av toksinene produsert av bakteriene Streptococcus pyogenes under en episode av tonsillitt eller faryngitt. Det forekommer oftest i skolealder, men det kan også smitte voksne. → Overføring: Scarlet feber er en smittsom infeksjon som kan overføres fra en person til en annen gjennom respiratoriske sekresjoner, spesielt spytt. → Sympt
