PAPUAICOLAU EXPERT - ASCUS, LSIL, NIC1, NIC 2 og NIC 3

introduksjon

Hovedmålet med Pap smear er å oppdage tidlige premalignante forandringer i livmorhalsslemhinnen, vanligvis forårsaket av HPV-viruset, slik at gynekologen kan gripe inn i tid, forhindre utbruddet av en invasiv kreft. Når det oppdages i tidlige stadier, er livmorhalskreft fullstendig herdbar.

Pap smear er en screening eksamen, det vil si, det diagnostiserer ikke livmorhalskreft. Hvem gjør diagnosen kreft er livmorhalsens biopsi. Pap-smørens rolle er å si hvilke kvinner har høyere risiko for å ha premalignante lesjoner og dermed må gjennomgå biopsi og behandling.

I denne artikkelen vil vi gjøre en grundig gjennomgang på Pap smear, forklare hvordan, i hvem og når det skal gjøres. Vi vil også forklare, på enkle språk, flere termer som vanligvis vises i resultatene av Pap smear, for eksempel: ASCUS (ASC-US), ASC-H, LSIL, HSIL, NIC 1, NIC 2, NIC 3 ...

Vi snakket spesielt om forholdet mellom HPV-viruset og livmorhalskreft i to separate artikler: HPV VACCINE (HPV-16 og HPV-18) og HPV VIRUS - UTERINE KOLUMKANER.

Anatomi av livmorhalsen

Det er ingen måte å forstå Pap smøre uten å vite i det minste grunnleggende om livmorhalsens anatomi. Vennligst les forklaringene nedenfor nøye, da denne informasjonen vil være viktig når det gjelder å snakke om resultatene av Pap smear. Hvis du vet hvilke vilkår som JEC, betyr squamous epithelium, mataplasia og transformasjonssone, vil det være veldig lett å forstå resultatene dine. Bruk illustrasjonene nedenfor for å gjøre teksten enklere å forstå. Tenk deg en pære opp ned. Dette er mer eller mindre utseende på livmor. Livmorhalsen, også kalt livmorhalsen, er den nedre og smalere delen av livmoren. Livmorhalsen er en liten, sylindrisk, 2 til 3 cm i diameter kanal som forbinder skjeden til livmorhuset. På slutten av livmorhalsen er det en åpning, kalt uterinostium, som er hvor menstruasjonen kommer ut og sæden går inn.

Regionen av livmoderhalsen er mye mer utsatt for utseende av ondartede svulster enn resten av livmoren fordi den er i direkte kontakt med vaginalkanalen og derfor er mer utsatt for den sure pH i skjeden, infeksjoner, traumer, etc.

Faktisk er det ikke hele livmoderhalsen som er utsatt for kreft, men snarere regionen rundt livmorostet, som vi vil forklare nedenfor. Denne delen er viktig, les nøye. Fette vilkår vil være viktige senere.

Vevet som strekker livmorhalsen er ikke helt homogent:

1- Den indre kanalen i livmorhalsen, kalt endokervix, er dekket av et enkelt kolonnerende epitel, et enkelt lag av celler, som inneholder noen kjertler som er ansvarlige for utskillelsen av cervical mucus. Dette vevet kalles vanligvis et kolonnerende epitel eller glandulært epitel .

2- Den ytre delen av livmorhalsen, som er i kontakt med vaginalkanalen, kalles en ectocervix, og er dekket av et skvettepitel som ligner på skjeden.

Den kolonnerte epitel av den indre delen av livmorhalsen (endocervix) er mye mer sprø enn ektocervixets skivevev, som må være mer elastisk fordi den er i direkte kontakt med vaginalkanalen.

Inntil puberteten ligger grensen mellom kolonnerepitelet og det skavede epitelet, ligger bare ved inngangen til ostiumet, akkurat der endocervix slutter og ectocervix begynner. Poenget som deler begge vev kalles JEC (squamo-columnar junction) . Etter puberteten endres livmorhalsens anatomi. En del av endocervixen utstråler, skyver JEC ut av livmorostiumet.

Disse anatomiske endringene forårsaker at en del av det skjøre kolonnevevet, som tidligere var beskyttet i endocervixet, ble utsatt for det fientlige miljøet i vaginalhulen. Som et form for forsvar, gjennomgår det kolonnevevet en forandring som kalles squamous metaplasi, som består av transformasjonen av det kolonnerte epitelet i skavialepitel. Hele eksteriørområdet som gjennomgår metaplasi kalles en transformasjonssone.

Metaplasia i seg selv betraktes ikke som en malign eller premalignær lesjon, det er bare en fysiologisk prosess med slimhinneforsvar. Derfor er forekomsten av squamous metaplasia helt vanlig i Pap smear.

Området for transformasjon, det vil si stedet som led av squamous metaplasi, har stor betydning i utførelsen av Papanicolau, siden det er stedet hvor HPV-viruset vanligvis fikserer, og blir derfor et område som er ekstremt utsatt for utseende av svulster ondartet. Siden Pap-testen er en screeningstest for livmorhalskreft, er det derfor viktig at legemet under behandlingen får materiale fra JEC og transformasjonssonen (ZT).

Hvordan er Pap-testen ferdig?

Formålet med Pap smear er å samle noen prøver av celler fra regionen av cervical ostium og rundt livmorhalsen for å få ectocervix, endocervix, transformasjons sonen og JEC celler. Disse høstede cellene sendes til et laboratorium, slik at de kan studeres under et mikroskop av en patolog. Pap-smeten er ganske enkel, rask og nesten smertefri (noen kvinner blir spente med gynekologisk eksamen og føler seg litt ubehag). For å skaffe livmorhalsprover, må gynekologen først utføre en gynekologisk undersøkelse med et spekulum, populært kalt en andes nebb. Bruken av duckbill gjør det mulig å visualisere vaginalkanalen og livmorhalsen. Etter en rask inspeksjon vil gynekologen introdusere en liten børste i cervical ostium, og dermed få noen celler fra denne regionen. En spatel og en bomullspinne kan også brukes til å få materiale rundt livmorhalsen. Hvis inspektøren under inspeksjonen observerer noen områder av livmorhalsen med mistenkelige forandringer, kan han biopsi lesjonen og sende materialet sammen med materialet som er samlet inn fra livmoderhalsen.

Pap-smeten skal fortrinnsvis utføres utenom menstruasjonsperioden. Vi foreslår også at kvinner unngår samleie, vaginal douches, vaginal gel eller eggløsning, eller bruk av tamponger i 48 timer før eksamen.

Hva er Pap smear?

Materialet samlet på Pap smear kan brukes til å undersøke ikke bare forekomsten av ondartede eller premaligne celleendringer, men også å undersøke tilstedeværelsen av HPV-viruset og flere andre gynekologiske infeksjoner som:

• Gardnerella.
• Trichomoniasis.
• Candidiasis.
• Gonoré.
• Syfilis.
• Klamydia.

Igjen er det viktig å huske at Pap smear er en screening eksamen, det diagnostiserer ikke kreft. Pap-smøret retter kun leger om hvilke pasienter som skal undersøkes mer nøye, vanligvis gjennom en kolposkopi * og biopsi av livmorhalsen.

* Kolposkopi er en diagnostisk prosedyre der et spesialmikroskop med flere forstørrelseslinser brukes til å gi et forstørret og godt opplyst syn på livmorhalsen og skjeden. Colposcopy tillater oss å se livmorhalsen med mye skarpere bilder enn enkel gynekologisk undersøkelse, noe som gjør det lettere å identifisere sår eller slimhinneavvik. Under kolposkopi utfører gynekologen biopsier av livmorhalsen for livmoderhalsen for å undersøke forekomsten av ondartede lesjoner. Som i biopsien var vi i stand til å skaffe et mye større antall celler enn i Pap smear, resultatene er mye mer nøyaktige og pålitelige (les: COLPOSCOPY AND BLOOD OF THE UTERINE COLUMN).

Når skal du ta Pap Smear

Pap smøre skal utføres på alle kvinner med aktive kjønnsliv. Intervalltiden mellom hver eksamen varierer i henhold til Gynekologiselskapene i hvert land. I Brasil er det vanlig å indikere et 1-års intervall mellom eksamenene i de første 3 eksamenene. Hvis alt er bra, kan følgende tester gjøres med intervaller på 3 år. Hvis pasienten imidlertid har en aggressiv type HPV-virus, kan Pap-testen utføres med korte intervaller på opptil 6 måneder.

I noen land er den første Pap smear kun anbefalt etter 21 år, selv for kvinner som har startet sexliv i ungdomsårene. Fordi HPV tar flere år for å forårsake celleendringer som kan føre til utvikling av livmorhalskreft, hevder noen leger at det ikke er nødvendig å begynne å teste alle kvinner i deres tidlige år med seksuelt liv.

Pap Smear Resultater

Etter å ha sendt materialet samlet på pap-smeten, gir laboratoriet resultatene av studien om 3 til 5 dager. La oss kort forklare hva de vanligste resultatene betyr.

Merk: Laboratoriet kan gi resultater av Pap smear under navnet onkotisk kolpocitologi, forebyggende undersøkelse eller cervico-vaginal cytologi.

Måten hvert laboratorium gir Pap-testrapporten, kan være ganske annerledes. Det er også viktig å merke seg at nomenklaturen nylig har endret seg, så hvis du sammenligner en nåværende eksamen som en eldre, kan de ha lignende resultater, men ganske forskjellige beskrivelser.

Tidligere hadde rapportene vært å beskrive klassene i Papanicola:

• Papanicolau klasse I - Fravær av unormale celler.
• Papanicolau klasse II - godartede cellulære forandringer, vanligvis forårsaket av inflammatoriske prosesser.
• Papanicolau klasse III - Tilstedeværelse av unormale celler (inkludert CIN 1, CIN 2 og CIN 3).
• Papanicolau klasse IV - Cytologi tyder på malignitet.
• Papanicolau klasse V - Cytologi som indikerer kreft i livmorhalsen.

Denne form for rapport, delt inn i klasser, kan fortsatt bli funnet, men har blitt forlatt til fordel for en mer beskrivende rapport om cellulære endringer, som vi skal forklare nedenfor.

Normal Pap Smear

Generelt beskriver Pap smear først kvaliteten på prøven som sendes, og gir deretter diagnosene. En god rapport sier:

• Å si at prøven sendt var tilfredsstillende for evaluering av patologen. Hvis resultatet peker på en utilfredsstillende prøve, bør gynekologen gjenopprette samlingen av materiale.
• Angi hvilke vevstyper som ga opphav til de oppfangne ​​cellene, slik som JEC-celler, celler i transformasjonssonen (ZT), ectocervix eller endocervix. Hvis det er minst JEC- eller ZT-celler i prøven, er kvaliteten på testen svært kompromittert, siden disse er regionene som er mest berørt av HPV-viruset.
• Angi type celler som er tilstede: skivepitelceller (ectocervix), squamous-metaplasi, kolonnerceller (endocervix), celler i glandular epitel (endokervix), etc.
• Beskriv den mikrobiologiske floraen: Den naturlige bakterielle floraen i skjeden består av laktobaciller, så det er helt normalt for Papanicolau å identifisere disse bakteriene. Hvis det er pågående gynekologisk infeksjon, kan rapporten indikere forekomsten av leukocytter (forsvarsceller) og navnet på den invaderende kimen, som Gardnerella eller Candida albicans .

Etter de ovennevnte beskrivelsene, hvis rapporten ikke indikerer tilstedeværelse av ondartede eller premaligne celler, kommer den med en beskrivelse av typen: fravær av atypi, fravær av neoplastiske celler, negativ for intraepitelell lesjon eller negativ for malignitet.

Unormal Papanicolau - ASCUS og ASCH

La oss beskrive de vanligste endringene som finnes i unormale Pap smears.

1) ASC-US eller ASCUS

Akronymet ASCUS står for atypiske squamousceller av ubestemt betydning.

Av alle de unormale funnene som finnes på Pap smear, er ASCUS den vanligste. Det forekommer i ca 2 til 3% av eksamenene. ASCUS indikerer en atypi, det vil si en forandring i de normale egenskapene til squamousceller, uten at det imidlertid vises noen tydelige tegn på premalignante forandringer. ASCUS kan for eksempel forårsakes av betennelse, infeksjon eller vaginal atrofi i overgangsalderen (se også: MENOPAUSE SYMPTOMER).

I de aller fleste tilfeller er ASCUS et gunstig funn som forsvinner alene over tid. Det skal imidlertid bemerkes at tilstedeværelsen av ASCUS ikke helt eliminerer risikoen for at disse cellene blir en pre-malign lesjon; det betyr bare at risikoen er svært lav. Studier viser at ca 7% av kvinnene med HPV og ASCUS utvikler livmorhalskreft innen 5 år. Blant kvinner som ikke har HPV, er frekvensen bare 0, 5%.

Derfor kan leger ta to handlingsmåter mot en pap-smøring med ASCUS: enten testen gjentas etter 6 til 12 måneder (de fleste tilfeller av ASCUS forsvinner innenfor dette området) eller HPV-viruset screenes. Hvis HPV er negativt, trenger du ikke gjøre noe, bare hold opp den vanlige rutinen for å få en Pap smøre hvert tredje år. Hvis pasienten har HPV-viruset, spesielt undertyper 16 og 18, som er de farligste, spør legen vanligvis om en kolposkopi og biopsi for bedre å undersøke livmorhalsen.

2) ASC-H eller ASCH

Når patologen beskriver i rapporten rapporten om tilstedeværelse av ASCH, betyr det at han så atypiske squamousceller med blandede egenskaper, og det er ikke mulig å utelukke forekomsten av ondartet atypi. Det er et ubestemt resultat, men med høy risiko for epitheliale lesjoner i høy grad (IAS 2 eller IAS 3) - vil jeg forklare disse vilkårene nedenfor. Tilstedeværelsen av ASCH indikerer kolposkopi og biopsi av livmorhalsen.

Premalignante lesjoner på Pap smear - LSIL og HSIL / CIN 1, CIN 2 og CIN 3

Premaligne lesjoner av livmorhalsen identifisert av Pap smear er for tiden beskrevet som LSIL (lavgrads squamous intraepithelial lesion) eller HSIL (High Grade Squamous Intraepithelial Lesion).

3) Svært lavt skumplastisk intraepitelial lesjon (LSIL)

LSIL indikerer mild dysplasi, en pre-malign lesjon med lav risiko for kreft. LSIL kan være forårsaket av en hvilken som helst type HPV, enten aggressiv eller ikke, og har en tendens til å forsvinne etter 1 eller 2 år, da en kvinnes kropp kan eliminere HPV fra kroppen din.

Hvis pasientens HPV-test er negativ, er det ikke nødvendig å gjøre noe, bare gjenta Pap-testen innen 6 måneder til 1 år. I disse tilfellene er risikoen for transformasjon til kreft praktisk talt null. Hvis HPV-testen er positiv, bør LSIL-pasienten evalueres med kolposkopi og biopsi fordi, selv om det er lavt, er det fare for at lesjonen faktisk er litt mer aggressiv enn den som er identifisert i Pap smear (det kan være en NIC 2 eller NIC 3).

Pasienter med LSIL i Pap smear har vanligvis CIN 1 (lavrisiko pre-malign lesjon) i biopsien. Imidlertid har ca 16% av pasientene CIN 2 (moderat premalignant lesjon) og 5% har CIN 3 (avansert premalignant lesjon). Risikoen for et LSIL-resultat som indikerer kreft er bare 0, 1%.

Merk: LSIL ble tidligere kalt CIN 1 (Cervical Intraepithelial Neoplasia grade 1). Begrepet NIC ble ikke lenger angitt i Pap smears i 2001 fordi, som vi har sett, ikke alle LSIL faktisk tilsvarer en CIN 1 lesjon i biopsien. Derfor bør NIC 1, NIC 2 og NIC 3 bare brukes til å beskrive biopsi resultater fra kolposkopi. I Pap smear er riktig å bruke akronymer LSIL eller HSIL.

4) High-grade squamous intraepithelial lesjon (HSIL)

HSIL indikerer at unormale celler har en stor forandring i størrelse og form. Det er en undersøkelse som indikerer en høy risiko for moderate / avanserte pre-maligne lesjoner (CIN 2 eller 3) eller til og med etablert kreft. Risikoen for at et HSIL-resultat er NIC 3 i biopsien er 50%. Risikoen for at et HSIL-resultat er kreft er 7%.

Derfor må enhver pasient med HSIL resultere i Pap smear må undersøkes med kolposkopi og biopsi.

Pass på at du også ser denne korte videoen, laget av teamet MD.Saúde, som forklarer på en enkel måte vaksinasjonen mot HPV.

DIET OG BEHANDLING AV HEPATISK ESTEATOSIS

Hepatisk steatosis, også kalt fettlever, er en sykdom, som navnet sier, forårsaket av opphopning av fett i leverceller. Hepatisk steatosis er en sykdom som vanligvis er godartet, men kan i noen tilfeller utvikle seg til steatohepatitt, en form for hepatitt forårsaket av avsetning av fett i leveren. S

(medisin)

STRONGYLIDYASE - Strongyloides stercoralis

Strongyloidiasis er en skadedyr forårsaket av nematoden (helminth) Strongyloides stercoralis , svært vanlig i tropiske og subtropiske regioner, inkludert Brasil. Strongyloides stercoralis bor vanligvis i tarmene hos infiserte personer, og i de fleste pasienter med et sunt immunsystem, forårsaker ikke relevante symptomer. I

(medisin)