HEMODIALYS - Hva det er, hva det er for, og hvordan det er gjort
Hvis du har hjerte-, lunge- eller leversvikt, er din eneste sjanse til å overleve, gjennom en organtransplantasjon, som ikke er en enkel eller lett tilgjengelig løsning. På den annen side, hvis nyrene dine går konkurs, kan du gjennomgå dialysebehandling, noe som gjør at du kan leve og være produktiv i mange år.
Derfor er det lett å forstå hvorfor hemodialyse (HD) er en av de største fremskritt innen medisin. Nyrene er de eneste edle organene som kan erstattes, om ikke perfekt, av en maskin.
Å ha dialyse er ikke hyggelig, men behandlingen må ses som en mulighet til å leve i en sykdom som var dødelig bare for noen tiår siden. I dag dialyserer folk og leder et liv nær normalt: de kan gå ut, jobbe, gå på film, reise, øve øvelser, spise middag ute, etc. I tillegg sier 90% av pasientene som gjennomgår hemodialyse at metoden ikke er så dårlig som de trodde. Noen, selv, er ikke interessert i å komme inn i transplantasjonskøen så godt tilpasset at de holder seg på behandlingen.
I denne artikkelen vil vi forklare de grunnleggende konseptene for hemodialyse. Hvis du er en pasient som skal gjennomgå hemodialyse og leter etter informasjon om hva en HD-sesjon er, kan du gå til følgende artikkel: HVORDAN ER HEMODIALYSESSESSIONEN.
Hvordan fungerer hemodialyse?
Når to væsker med forskjellige konsentrasjoner er separert av en permeabel membran, dvs. en membranholdig porer, er tendensen for dem å likevekt. Etter en tid er konsentrasjonen av stoffet lik på begge sider. Dette skjer imidlertid bare hvis molekylene av det antatte stoffet er mindre enn membranens porer. Tenk på membranen som en fin svamp.
Følg tegningen nedenfor. Illustrasjonen representerer to væsker separert av en membran med porer av størrelse 3 (en rekkefølge av en hvilken som helst fiktiv størrelse). På den ene siden har vi tre molekyler av forskjellige størrelser. Den røde, hvis størrelse er større enn porene (størrelse 4), gul, som er litt mindre enn porene (størrelse 2.5) og blå, som er mye mindre enn porestørrelsen (størrelse 1) .
Det blå molekylet, som er veldig lite, passerer raskt mellom porene og balansen raskt. Det gule molekylet er bare litt mindre enn porene tar litt lenger tid, men til slutt balanserer. Siden det røde molekylet er større enn porene, uansett hvor lang tid det tar, vil det aldri balansere fordi det ikke kan komme til den andre siden.
Hvis du har forstått dette konseptet, vil det være lett å forstå resten av artikkelen.
Det er hemodialyse, som er gjort med blod med et kunstig filter og peritonealdialyse, som bruker peritoneum, en membran som omgir bukorganene som et filter. I denne teksten vil vi bare forklare de grunnleggende konseptene for hemodialyse.
Hemodialysefiltre
Hvordan fungerer hemodialyse? Følg forklaringene med diagrammet nedenfor.
Utilstrekkelig nyre pasient er festet til en maskin som trekker blodet gjennom en sirkulasjonspumpe. Dette blodet passerer gjennom et filter som har en semipermeabel membran, som fjerner giftstoffer og overflødige stoffer og returnerer rent blod til pasienten. Det er infusjon av heparin for å forhindre at blodet stammer i systemet.
Se på bildfilteret nedenfor. I midten er blodet fylt med toksiner og rundt dialysevæsken (kalt dialysebadet) uten noen giftstoffer. De er adskilt av en porøs membran som tillater utveksling av molekyler. Blodet rik på toksiner, gjennom filtermembranen, passerer disse stoffene inn i dialysebadet som ikke inneholder noe toksin.
Hvis dette var en statisk prosess, ville det etter en stund at blod i kontakt med badet balansere og det ikke ville bli flere utvekslinger. Men prosessen er dynamisk, med blod som går i motsatt retning til badekaret. Som de er i omløp, er konsentrasjonsforskjellen alltid stor, og det oppstår ingen balanse som det alltid er blodet mettet med toksiner som kommer fra den ene siden og rent dialysevæske kommer fra den andre. Etter utvekslingen returnerer rent blod til pasienten og det toksinfylte badet blir kastet.
Som med det første diagrammet, går små molekyler raskt gjennom filteret, gjennomsnittene tar noen timer, og de store filtrene blir ikke filtrert. Membranporene må ha en størrelse som kan filtrere ut de fleste toksinene, men forhindrer også filtrering av viktige molekyler som proteiner og vitaminer, som vanligvis er store. Dessverre er det ingen perfekt dialysator, og for å unngå slike tap, blir noen giftige stoffer av stor størrelse ikke dialysert.
Akkurat som overskudd av noen stoffer blir filtrert ut, fjernes overskuddsvannet som akkumuleres ved mangel på urin, også under en HD-økt. Generelt, fra 1 til 4 liter per økt. Denne prosessen kalles ultrafiltrering.
En konvensjonell hemodialysesession for kroniske nyrepasienter varer 4 timer. Dette er tiden som kreves for filtrering av de fleste av de ønskede molekylene og en ultrafiltrering som ikke fører til at blodtrykket faller. Generelt holdes tre økter per uke.
Ved akutt nyresvikt, som forekommer hos mennesker med tidligere normale nyrer som blir angrepet av en hendelse, som sepsis eller rus, er dialysesesjonen mer intens, varig i timer og daglig. De er vanligvis svært alvorlige pasienter og innlagt i ITC.
Hvordan blir blod fjernet for hemodialyse?
En av ulempene med HD er behovet for å punktere en trekkpot og en annen for å returnere blodet. Den enkle punkteringen av en felles vene virker ikke av to grunner: den første er lav blodstrøm og blodtrykk i periferårene; Den andre er fordi overfladiske vener har mer skjøre vegger, og etter at flere gjentatte punkteringer ville være ubrukelige.
Arteriene har høy flyt og trykk, og en sterkere vegg. Imidlertid er de dype og vanskelige å punktere.
Løsningen på dette problemet kom gjennom bygging av arteriovenøse fistler. Pasienter i dialyse gjennomgår mindre vaskulær kirurgi hvor en arterie er festet til en vene, og skaper et perifer fartøy med høy flyt og mer motstandsdyktig overfor gjentatte punkteringer.
Åren begynner å utvikle, vokse og fortykke veggen når den begynner å motta den høye strømmen av arterien. Over tid tar fistelen utseendet som vises på bildet på siden. Det er et stort, godt synlig fartøy med høy flyt og blodtrykk og lett punkterbar.
Problemet med fistel er at det trenger minst en måned å bli punktert av de tykke nålene av hemodialyse. Ikke alle pasienter kan vente på dette intervallet for å begynne dialyse. I dette tilfellet brukes hemodialyse kateteret. Dette kateteret settes vanligvis inn i den indre jugularvenen, som ligger i nakken, som strekker seg til vena cava, nær inngangen til hjertet. Det er en 30 minutters prosedyre, og pasienten kan umiddelbart følge hemodialyse.
Legg merke til i bildet over den ene enden av kateteret ligger ut og den andre i vena cava, nær hjertet. Utsiden av det sentrale venekateteret for hemodialyse har to ruter, en for å bringe blodet til hemodialysemaskinen og en annen for å returnere den. Mens fistelen ikke er klar, dialyserer pasienten gjennom kateteret.
Så hvorfor ikke alltid bruke kateteret? Selv om det allerede er langvarige katetre, som kan forbli i noen måneder, vil alle til slutt bli smittet av bakterier som bor i vår hud. Gjennom kateteret får disse bakteriene tilgang til blodet og kan føre til alvorlig sepsis (les: HVA ER SEPSE / SEPSIS OG SEPTISK STØK?).
Kateteret oppnår heller ikke gode blodstrømmer, og gir ikke hemodialyse så effektiv som fistelen.
Derfor er hemodialysekateteret en midlertidig løsning og bør alltid erstattes av fistelen så snart som mulig. Når det ikke er mulig å etablere en kortvarig fistel, bør preferansen alltid være for det langsiktige tunnelkateteret. Midlertidige kortvarige katetre skal kun brukes i presserende tilfeller. Enhver pasient som forventes å være ved hemodialyse i mer enn 15 dager, bør ha sitt midlertidige kateter erstattet med et langtids kateter for å redusere risikoen for kateterinfeksjon.
Er HEMODIALYSIS BYGGENDE KIDNEY PERFEKT?
Nei. Problemet er at nyrene ikke bare er et blodfilter, det utfører mange andre funksjoner i kroppen vår.
Hva er disse funksjonene og hvordan erstatter dialyse nyrene i disse tilfellene?
1) Kontroll av kroppsvann
Nyrene, gjennom urinen, holder kroppen vannstanden mer eller mindre konstant. Hvis vi er dehydrert, urinerer vi mindre. Hvis vi bruker mye vann, urinerer vi mer.
Hemodialyse når det er gjort godt, kan opprettholde en rimelig vannbalanse. Vannuttaksprosessen i HD kalles ultrafiltrering (UF). Siden de fleste dialysepasienter ikke lenger har urin, forblir alt inntatt vann i kroppen til neste HD-økt.
Generelt tolererer kroppen ultrafiltrering på maksimalt 4 liter per hemodialysesession (1 liter per time). Større ultrafiltrering kan føre til hypotensjon.
Derfor bør den kroniske nyrepatienten i HD kontrollere inntaket av væsker for ikke å få mer enn 1 kg per dag (1 liter H2O = 1 kg). Noen pasienter gjør ikke noen type kontroll og noen ganger går de til hemodialyse med 6-7 kg overvekt. De kan vanligvis ikke tolerere alt dette overskudd i HD og komme hjem med overskytende væske.
Hvis pasienten fortsetter å få mer vekt enn han kan miste, alvorlig hypertensjon, ben ødem, kortpustethet og i noen tilfeller akutt lungeødem, en alvorlig tilstand der lungene blir gjennomvåt med vann, pasienten dør som om det drukner seg (les: SVALLOWER OG EDEMAS).
2) Kontroll av nivået av elektrolytter (mineralsalter som natrium, kalium og fosfor)
Noen blodelektrolytter som kalium (K +) og natrium (Na +) blir lett dialysert. Andre som fosfor er stoffer som holder seg mye mer inne i cellene enn i blodet, og dialyseres derfor mindre effektivt.
Det er viktig å huske at dialyse kun gjøres tre ganger i uken i kronisk nyre, så selv lett dialyserbare stoffer som kalium akkumuleres i interdialytisk periode. Og når det er overflødig, kan kalium føre til hjertearytmier og plutselig død. For å unngå dette problemet, bør den kroniske nyrepatienten ha en diett som er lav i kalium.
Nyrene er mye mer effektive når det gjelder å kontrollere fosfor enn hemodialyse. Derfor bør HD-pasienten også kontrollere inntaket og bruke medisiner som forhindrer absorpsjon av fosforet som finnes i maten (Kalsiumkarbonat eller Renagel).
Overflødig fosfor er forbundet med høyere beinskade, kardiovaskulære komplikasjoner og dødelighet ved dialyse. Nyren fungerer 24 timer i døgnet i 7 dager i uken for å kontrollere elektrolyttnivå. HD gjør det bare for 4 timer om dagen og 3 ganger i uken. Du kan ikke spise samme type mat i begge tilfeller. Den kroniske nyrepatienten må ha en bestemt diett.
3) Blood pH kontroll
Kontroll av syrer i kroppen følger samme tenkning som elektrolytter. Kroppen produserer sure stoffer uavbrutt, og nyrene eliminerer dem etter behov. Den kroniske nyrepatienten kan bare eliminere dem 3 ganger i uken og tilbringe mesteparten av sin tid med blod mer syre enn normalt. For mye syre i blodet fører til økt beinskade, økt muskelforbruk og nedsatt funksjon av flere celler i kroppen.
4) blodtrykkskontroll
Pasientens blodtrykk i HD er nært knyttet til mengden kroppsvann. Pasienter som ikke kontrollerer mengden salt de spiser, føler seg tørrere siden det ikke er noen nyre for å eliminere overflødig natrium. Den tørstige pasienten drikker mer vann og får vanligvis mer væske enn han kan ta ut i HD, som forklart i punkt 1.
Pasienter som er godt dialysert og som kontrollerer vanninntaket, har normalt normalt arterielt trykk, selv uten antihypertensive medisiner og fravær av ødem i kroppen.
5) Syntese av hormoner som stimulerer produksjonen av røde blodlegemer (RBC)
Nyrene produserer et hormon som kalles erytropoietin, som stimulerer benmarget til å produsere røde blodlegemer. Nyren av kronisk nyre kan ikke produsere den, og sluttresultatet er anemi av anemi.
Den kroniske nyre med anemi bør ta injeksjoner av kunstig erytropoietin for å opprettholde akseptable nivåer av røde blodlegemer. Ønskelige hemoglobinverdier i kronisk nyrene er mellom 11 og 12 g / dl (litt under normal i den normale populasjonen).
Kroniske nyresviktspasienter har også lavere blodjern, og erstatning er noen ganger nødvendig for korreksjon av anemi.
6) Kontroll av benhelsen gjennom produksjon av vitamin D
Nyren aktiverer vitamin D, som igjen styrer helsen til bein. Den kroniske nyrepatienten har en mangel på dette vitaminet, som sammen med hyperparathyroidism (overdreven parathyroidfunksjon) fører til alvorlige beinlesjoner.
Pasienter i dialyse kan trenge syntetisk vitamin D og medisiner som hemmer parathyroidfunksjonen (Cinacalcet). I mer alvorlige tilfeller kan det være nødvendig til og med kirurgisk fjerning av parathyroid (ikke forveksles med skjoldbruskkjertelen)
Som du kan se, er hemodialyse langt fra en perfekt erstatning for nyrene.
Den normale nyren filtrerer 100 ml blod per minutt => 6000 ml (6 liter) per time => 144000 ml (144 liter) per dag => 1008000 ml (1008 liter) per uke.
Dialyse i gjennomsnittfiltrene 300 ml blod per minutt => 18000 ml (18 liter) per time => 72000 ml (72 liter) i 4 timer HD => 216000 ml (216 liter) per uke i 3 HD-sesjoner.
Det er på 1 uke, den normale nyren filtrerer 1008 liter blod, mens 3 økter med HD-filter bare 216 liter, nesten 5 ganger mindre. Selv om det ikke er ideelt, er HD nok til å holde pasienten levende og produktiv.
Pankreatitt - årsaker, symptomer og behandling
Pankreatitt er begrepet som brukes til å beskrive betennelse i bukspyttkjertelen. Når betennelsen i bukspyttkjertelen opptrer plutselig, er det akutt vi står overfor akutt pankreatitt. Når betennelse er tilbakevendende og det er tegn på vedvarende skade på bukspyttkjertelen, kalles det kronisk pankreatitt. I de
POTASSISK LOSARTANA - For det det tjener, doser og effekter
Losartankalium, også kjent som losartan, er et stoff som tilhører klassen angiotensin II-reseptorantagonister (ARB), som er mye brukt i behandlingen av hypertensjon. I tillegg til å være et antihypertensivt middel, kan losartan også angis som en del av behandlingen av hjertesvikt, hjertemuskulaturfortykning eller kronisk nyresvikt, samt kontroll av proteinuri (tap av protein i urinen). I d
