PLEURAL SPILL - Symptomer, årsaker og behandling

Pleural effusjon, populært kjent som vann i pleura eller vann i lungen, er navnet på unormal opphopning av væske i pleura, en tynn membran som omgir lungen.

Pleural effusjon er ikke en sykdom, men en vanlig manifestasjon av flere forskjellige sykdommer. Derfor, en gang diagnostisert tilstedeværelse av slag, er neste skritt å undersøke årsaken.

I denne teksten vil vi ta opp årsakene, symptomene, diagnosevilkårene og behandlingsmulighetene for pleural effusjon.

Hva er pleura?

Akkurat som meningeal er membranen som omgir hjernen, og perikardiet er membranen som omgir hjertet, er pleura navnet på membranen som omgir lungene.

Merk: Lungens pleura er en pleonasm siden det ikke er andre pleura enn det som involverer lungen. Den rette termen er bare pleura.

Pleura består av to lag, den viscerale pleura som er det indre laget og limes til lungen, og parietal pleura, det ytre laget som er i kontakt med de anatomiske strukturer rundt lungene.

Mellom de to lagene av pleura er det et minimumsrom på 20 mikrometer (0, 02 mm), kalt pleurhulen eller pleural space. Innvendig er det et lite væskeblad, som spiller rollen som smøremiddel, hindrer friksjonen mellom de to lagene i pleura når lungene fyller og når de er uttømt av luft. Denne væsken mottar det åpenbare navnet på pleurvæske.

Det normale volumet av væske i pleurhulen er ca. 0, 2 ml per kg kroppsvekt, dvs. ca. 12 ml i en 60 kg individ.

Pleuraen er sterkt vaskulær og dens væske fornyes konstant med en hastighet på 0, 6 ml / time. Blodet og lymfemikroppene som irriterer pleuraen, er ansvarlige for å bringe og bære pleurvæsken, og opprettholder alltid et konstant volum i hulrommet. Når det er en forstyrrelse av denne balansen, er det væskeretensjon i pleurrummet og effusjonen dannes.

Typer og årsaker til pleural effusjon

Pleural effusjon er i utgangspunktet delt inn i to typer, dette skillet er viktig for å etablere årsaken.

1) Transudat - Det transudative pleurvæske er klart og transparent, uten celler, med lav konsentrasjon av proteiner, hvilket indikerer en akkumulering av en væske som ligner på normal pleurvæske.

Pleural effusjon som manifesterer seg med transudatliknende væske, skyldes vanligvis:

• Hjertesvikt.
• Skrumplever.
• Nefrotisk syndrom.
• Avansert nyresvikt.
• Ukompensert hypothyroidisme.
• Peritonealdialyse.

Generelt kan enhver sykdom som utvikler seg med ascites også forekomme med pleural effusjon, siden det er kommunikasjon mellom bukhulen og thoraxen.

2) Exudate - Exudative pleuralvæske er rik på proteiner og inflammatoriske celler, har et mer viskøst og ugjennomsiktig utseende, noen ganger med tegn på blandet blod, og i tilfeller av infeksjoner kan det fremstå som en samling av pus.

Pleural effusjon som manifesterer seg med en ekssudatliknende væske oppstår vanligvis ved betennelse i pleura og kan være forårsaket av flere forskjellige grupper av sykdommer, inkludert infeksjoner, systemiske sykdommer og kreftformer. De vanligste sykdommene som forårsaker eksudativ pleural effusjon er:

• Lungebetennelse.
• Tuberkulose.
• Kreft med metastaser i pleura.
• Mesothelioma.
• Lymfom.
• Lungeemboli.
• Lupus.
• Revmatoid artritt.
• Andre autoimmune sykdommer.
• Pankreatitt.
• Intra-abdominale komplikasjoner som peritonitt eller abscess.
• Ovarie hyperstimuleringssyndrom.
• Strålebehandling.

Sondringen mellom eksudat og transudat er gjort ved dosering av proteiner i væsken, forklart nærmere nedenfor.

Når akkumulering av et purulent væske oppstår, kalles det pleural empyema. Det finnes også andre typer væske som kan akkumulere i pleura, for eksempel:

• Blod, kalt hemothorax, som vanligvis forekommer i lungens penetrerende traumer.
• Urin, kalt en urinothorax, en sjelden tilstand som kan oppstå i hindringer i urinveiene.
• Triglyserider og lipider, kalt chylothorax, vanligvis forårsaket av obstruksjon av lymfekarene i pleura.

Symptomer på pleural effusjon

Jo større slag, og jo raskere det dannes, desto flere symptomer vil det føre til.

Når man ser på illustrasjonen til siden som demonstrerer kompresjon av en lunge ved overflødig pleuralvæske, er det ikke vanskelig å forstå hvorfor det vanligste symptomet på pleural effusjon er kortpustethet, kalt dyspnø.

Når slaget plutselig opptrer, er kortpustet tydeligere. Når det dannes sakte, og hvis det er forbundet med andre sykdommer som også forårsaker kortpustethet som hjertesvikt, kan det gå ubemerket i noen tid.

Noen pleural effusions kan være så store som 4 liter, som er nok til å komprimere den berørte lungen helt.

Et annet vanlig symptom på pleural effusjon er brystsmerter som vanligvis oppstår når pleura er irritert. Dette er en stakkende smerte som forverres hver gang pasienten puster dypt. Denne typen smerte kalles pleuritic smerte. Ofte er det også en irritativ tørr hoste.

Smerten og kortpustet er i utgangspunktet de to symptomene på selve stroke. De andre symptomene som vanligvis følger tilstanden oppstår vanligvis på grunn av underliggende sykdom, som feber og hoste i lungebetennelse, hoste med blodbaner i lungekreft, ascites i cirrhose, hovne ben i hjertesvikt og så videre.

Hvordan diagnostiseres diagnosen pleural effusjon?

En velfungerende fysisk undersøkelse med god lungesuksultasjon, kan foreslå tilstedeværelse av pleural effusjon når det er mer enn 300 ml akkumulert væske. Overflødig væske legges inn i lungene og tilbake, og lungelydene er uhørbare.

Når klinisk historie og fysisk undersøkelse indikerer tilstedeværelse av pleural effusjon, kan bekreftelse gjøres med en enkel bryst røntgen.

Pleural effusjon fremstår som et stort hvitt flekk hvor bare den luftfylte lungen skal ses.

For å bli detektert ved vanlig radiografi, bør pleuraleffusjonen ha minst 75 ml væske. Når du er i tvil, er det en mulighet å lage en annen røntgen med pasienten som ligger på siden, slik at væsken strømmer langs ribbenene. Denne teknikken gjør det mulig å diagnostisere utslipp mindre enn 50 ml.

Eksamen som datatomografi og ultralyd kan oppdage samlinger av minimale væsker, som bare 10 ml.

Når pleural effusjon er diagnostisert, med mindre årsaken er åpenbar, for eksempel i cirrhotics med store ascites, dekompensert nefrotisk syndrom eller alvorlig hjertesvikt, må væsken analyseres for å bestemme sammensetningen.

Den eneste måten å nærme seg pleurvæske er gjennom en prosedyre som kalles thoracentesis, som innebærer å inokulere en nål mellom pasientens ribber inntil pleurrummet er nådd. Vanligvis oppsamles mellom 50 og 100 ml av effusjonen.

Den oppsamlede væsken kan analyseres for å bestemme tilstedeværelsen av ekssudat eller transudat, kreftceller og bakterier.

I tillegg til thoracentese for diagnose, i tilfeller av massiv pleural effusjon, kan et lite rør implanteres for å tømme større volumer av væske for å fjerne den berørte lungen.

De viktigste komplikasjonene ved thoracentese er blåmerker på punkteringsstedet, forurensning av pleurale effusjoner fra hudbakterier og pneumothorax.

Hvis de ovennevnte eksamenene ikke identifiserer årsaken til pleural effusjon, kan en thoracoscopy fortsatt utføres, med innføring av et endoskop i pleurhulen for visualisering av pleura og lungene og eventuell biopsi.

Behandling av pleural effusjon

Som det ble sagt i begynnelsen av denne teksten, er pleuraleffusjonen ikke en sykdom i seg selv, men et tegn på en sykdom. Derfor er enkel drenering av væsken bare en palliativ prosedyre, siden hvis årsaken ikke blir behandlet, er hovedhypotesen at slaget vil danne seg igjen.

Pleural effusjon vil bli løst så snart sykdommen som forårsaker den er kontrollert. Infeksjoner er kontrollert med antibiotika, nyresvikt med hemodialyse, autoimmune sykdommer med immunosuppressiva, etc.

I noen situasjoner, når den underliggende sykdommen ikke har noen effektiv behandling, som i mange tilfeller av metastatisk kreft, er en mulighet for å unngå gjentatt dannelse av pleural effusjoner pleural cavity sclerosis. En irriterende substans injiseres i pleura som forårsaker en stor cicatrization av det samme og adherens av parietale og viscerale brosjyrer, slik eliminert, pleural space.

SHINING IN THE MOUTH - ORAL CANDIDASE

Oral candidiasis, også kalt oral moniliasis eller thrush, er en infeksjon av oropharynx forårsaket av sopp Candida albicans . I motsetning til populær tro er candidiasis i munnen ikke et problem eksklusivt for pasienter med HIV eller annen alvorlig sykdom. Oral moniliasis kan virkelig være et tegn på aids, men det oppstår også ofte hos barn, eldre og personer med forandring i immunsystemet. I den

(medisin)

Parasitologi og parasitologisk undersøkelse av avføring

Den parasitologiske undersøkelsen av avføring (EPF) er en av de mest brukte former for diagnose av skadedyrene, enten de skyldes protozoer eller helminter. EPF er en laboratorieanalyse som består i å evaluere små avføringprøver fra pasienten. Gjennom parasitologisk undersøkelse av avføring er laboratoriet i stand til å oppdage og identifisere tilstedeværelsen av parasitter eller egg i avføring, noe som er et umiskjennelig tegn på reduksjon. I denne tek

(medisin)