Rimcancer - årsaker, symptomer og behandling

Nyrekreft, også kalt noen hypernefroma, er en relativt vanlig form for kreft, som utgjør ca. 3% av alle tilfeller av ondartede neoplasmer hos menn og kvinner. Klar cellekarsinom er den vanligste typen kreft i nyrene, og står for mer enn 90% av tilfellene.

Nyrekreft er vanligvis en asymptomatisk sykdom i de tidlige stadier, noe som betyr at 1 av 4 pasienter bare vil oppdage svulsten i svært avanserte stadier, uten mulighet for behandling med sikte på å kurere.

Fordi det er den vanligste formen, vil vi bare snakke om tydelig cellekarsinom i denne artikkelen. Hvis du har spørsmål om hva en kreft eller karsinom er, les følgende tekster:
- Hva er kreft?
- HVA ER CARCINOMA?

Epidemiologi av nyrekreft

Det er anslått at den årlige forekomsten av nyrekreft i Brasil er 1 tilfelle per 10 000 innbyggere.

Klart cellekarsinom forekommer vanligvis hos personer over 50 år, og gjennomsnittsalderen ved diagnose er rundt 64 år. Denne typen neoplasma er sjelden hos personer under 40 år. Menn har en 50% større risiko for å utvikle denne typen svulst.

For øyeblikket, på tidspunktet for diagnosen, presenterer ca 55% av pasientene svulsten begrenset til nyrene, 20% har allerede tegn på regional invasjon, vanligvis lymfeknuter rundt nyrene, og 25% er allerede i avansert tilstand, og presenterer metastaser for andre organer, som lever, lunge eller bein.

Risikofaktorer for nyrekreft

Nyrekreft har flere risikofaktorer, noen svært vanlige, men ukjente for befolkningen. De viktigste er:

- Alder over 50 år.
- Røyking (les: CIGAR SYSTEM).
- Hypertensjon (les: ARTERIAL HYPERTENSION).
- Fedme (les: OBESITY).
- Hyppig eksponering for giftige stoffer som kadmium, asbest eller petroleumsprodukter.
- Kronisk nyresvikt på hemodialyse (les: HVA ER HEMODIALYSIS).
- Kronisk bruk av aspirin (i høye doser), smertestillende eller antiinflammatorisk.
- Familiehistorie av nyrekreft.
- Bruk av kjemoterapi i barndommen.
- Kronisk hepatitt C (les: HEPATITIS C).
- Sickle cell anemi (les: FALCIFORM ANEMIA).
- Von Hippel-Lindau sykdom.

Jo større antall risikofaktorer et individ har, desto større er risikoen for å utvikle kreft gjennom hele livet. Dette betyr imidlertid ikke at mennesker med mange faktorer nødvendigvis vil ha kreft, eller at mennesker uten risikofaktorer er helt fri for risikoen for å utvikle denne svulsten.

Symptomer på nyrekreft

Nyrekreft er en svulst som kan forbli asymptomatisk til avanserte stadier av sykdommen. Nesten halvparten av alle svulster diagnostiseres ved et uhell når pasienten utfører en avbildningsundersøkelse av underlivet, for eksempel ultrasonografi eller computertomografi, av en annen grunn som ikke har noe å gjøre med kreft.

Når pasienten har tegn og symptomer på nyrekreft, er de vanligste:

• Hematuri (blod i urinen) - Urinblødning kan være mikroskopisk eller makroskopisk. I andre tilfelle er dannelsen av blodpropper vanlig (les: HEMATURIA | blod i urinen).
• Ryggsmerter.
• Palpabel abdominal masse på siden av den berørte nyre.
• Varicocele (åreknuter i scrotal sac) - Varicoceles som vises hos eldre, spesielt på venstre side, bør alltid koble varselsignalet til forekomst av en svulst i venstre nyren.

Den klassiske triaden av nyrekreftssymptomer som er beskrevet i eldre bøker, består av lav ryggsmerter, hematuri (blod i urinen) og palpabel abdominalmasse. Tilstedeværelsen av de 3 tegnene og symptomene er imidlertid uvanlig, og er funnet i mindre enn 10% av tilfellene.

Paraneoplastisk nyrekreftssyndrom

Vi kaller det paraneoplastiske syndromet de tegn og symptomer som forårsakes av produksjon av kjemiske stoffer ved selve kreften. Forekomsten av paraneoplastisk syndrom forekommer i opptil 30% av tilfellene med tydelig cellekarsinom. De vanligste tegnene og symptomene er:

• Anemi - Kan være tilstede måneder før diagnosen og er vanligvis uforholdsmessig til sykdomsstadiet.
• Feber uten tilsynelatende årsak - Det er vanligvis ledsaget av nattesvette, tretthet og vekttap.
• Hypertensjon - forekommer av tumorproduksjon av hormoner som øker oppbevaring av salt og væsker.
• Hepatisk dysfunksjon - kalt Stauffers syndrom, oppstår selv uten forekomst av metastaser i leveren. De vanligste funnene er forhøyninger av TGO, TGP eller alkalisk fosfatase (les: HVA GJØR TGO, TGP, GT RANGE og BILIRUBIN?).
• Hypercalcemia (høyt blodkalsium) - Kan skyldes metastaserende lesjoner i beinene eller ved tumorproduksjon av hormonet PTH.

Diagnose av nyrekreft

Generelt oppdages nyretumorer ved radiologiske undersøkelser som ultralyd eller beregnet tomografi i magen. Med populariseringen av disse testene de siste tiårene har oppdagelsen av nyretumorer blitt stadig mer vanlig. Pasienten vil ha en ultralyd i magen for å evaluere en uspesifisert magesmerter og ender opp med å oppdage at det er en liten svulst i nyren.

Det er viktig å merke seg at ikke all masse i nyrene er en ondartet svulst. Enkelte nyrecyster, for eksempel, er ekstremt vanlige lesjoner, spesielt hos personer over 50, som ikke har noe å gjøre med kreft (les: CISTO RENAL SIMPLES).

Noen narkankere kan imidlertid ha et cystlignende utseende, noe som gjør det vanskelig å skille dem ved ultralyd. Generelt når hver radiologen møter en mistenkt cyste, beskriver han det som en "kompleks cyste" og indikerer at en CT-skanning eller MR-skanning er den mest i stand til å skille cyster fra maligne tumorer.

Beregnet tomografi (eller MR hvis pasienten har kontraindikasjon for bruk av jodholdige kontrastmidler) er en undersøkelse som for tiden har en utmerket evne til å identifisere maligne svulster i nyrene. I de fleste tilfeller er bildet gitt av disse eksamenene så bra at det ikke er nødvendig å utføre en nyrebiopsi for å etablere diagnosen. Bare med resultatet av CT-skanningen, kan urologen bestemme seg for nephrectomi (kirurgisk fjerning av nyre).

CT-skanninger er ikke bare i stand til å identifisere nyrekreft, men tjener også til å stadium det ved å definere om det er lokal eller fjern tumorinasjon.

Staging av nyrekreft

Når nyrekreft er diagnostisert, er neste trinn å avgjøre i hvilken fase det er funnet, en prosess som kalles tumorstaging. Staging er et system som brukes til å beskrive størrelsen, aggressiviteten og graden av kreftutbredelse. Å vite kreftstadiet bidrar til å veilede behandling og forutsi langsiktig prognose.

I tilfelle av nyrekreft defineres oppstart etter vurdering av følgende data:

- Størrelsen på svulsten.
- Tilstedeværelse av svulsterinasjon av blodårer eller lymfeknuter nær nyrene.
- Eksistens av metastaser til andre organer.

På en forenklet måte er nyrekreft delt inn i 4 faser:

• Fase I - Tumor mindre enn 7 cm og begrenset til nyre.
• Trinn II - Tumor større enn 7 cm, men fortsatt begrenset til nyre.
• Trinn III - Tumor av en hvilken som helst størrelse, men med involvering av minst en ganglion i nærheten av nyrene, invasjon av renalvein eller perifert fett.
• Stage IV - Tumor som invaderer supra nyrekjertelen eller som allerede presenterer metastaser i andre organer, som ben, lever eller lunger.

Jo større svulstrinnet er, desto mer avansert er sykdommen, og jo høyere er dødeligheten. Når pasienten er diagnostisert med en svulst i fase I, har han 95, 4% av fortsatt levende etter 1 år og 80, 9% etter 5 år. På den annen side ga pasienter med stadium IV-svulst en overlevelse på 34, 2% i det første året, og bare 8, 2% lever fortsatt etter 5 år. Prosentandelen av overlevelse i de første 5 årene for hvert svulst stadium kan ses i tabellen nedenfor.

Behandling av nyrekreft

Tumorer med mellomrom I, II og III betraktes som lokaliserte svulster, og behandlingen tar sikte på å kurere. Åpenbart er pasienter med stadium I-kreft mye mer sannsynlig å bli kurert enn pasienter med stadium III-sykdom.

Trinn IV-tumorer, derimot, er avanserte tumorer, med nesten ingen kur. I disse tilfellene er behandlingen rettet mot å øke overlevelse og forbedre pasientens livskvalitet.

Behandling for lokaliserte svulster

Nephrectomy (kirurgisk fjerning av nyrene, binyrene og regionale lymfeknuter) er den behandling som er angitt for pasienter med stadium I, II og III nyrekreft.

Hos pasienter med stadium I, med svulst mindre enn 7 cm, kan nephrectomien bare være delvis, med bare fjerning av den del av nyrene hvor svulsten er funnet. Jo mindre svulsten er, desto sikrere er den delvise nephrectomien.

Hvis pasienten er eldre og deres kirurgiske risiko er høy, er et ikke-kirurgisk alternativ for tilfeller av små svulster ødeleggelsen av det samme gjennom varme eller frysing, henholdsvis prosedyrer, termisk ablation ved radiofrekvens eller kryoterapi. Disse prosedyrene gjøres gjennom spesielle nåler, som settes inn gjennom huden i nyrene.

Hos svært gamle pasienter med en forventet levetid som allerede er svært lav, uavhengig av kreft, hvis svulsten er mindre enn 2 cm i diameter, kan det hende at det ikke er noe å gjøre, og bare holde en halv års oppfølging av svulsten med en CT-skanning. Fordi små nyretumorer vokser sakte, er pasienten mer sannsynlig å dø for annet enn kreft. Dermed trenger pasienten ikke å bli utsatt for operasjonsrisiko.

Behandling av avanserte svulster

Pasienter med stadium IV nyrekreft behandles vanligvis med kombinasjon kirurgi + behandling av legemidler. I motsetning til de fleste kreftformer, er kjemoterapi ikke brukt til å behandle nyrekreft.

Kirurgi for å fjerne nyrene og dets metastaser pleier vanligvis ikke å kurere kreften, men det kan redusere symptomene og forsinke behovet for behandling med medisiner.

Narkotikabehandling av avansert narkanker kan gjøres på tre måter:

• Immunterapi - Vanligvis gjort med et stoff som heter Interleukin-2.
• Anti-angiogen terapi - Laget med medisiner som reduserer blodtilførselen til svulsten, senker veksten. De vanligste legemidlene er Sunitinib, Axitinib, Sorafenib eller Pazopanib.
• Molekylær målterapi - Legemidler som direkte hemmer kreftvekst. De mest brukte er: Temsirolimus eller Everolimus

Steg IV nyre svulster er svært vanskelig å kurere. Når det er bare en enkelt fjern metastase, kan nephrectomy assosiert med reseksjonen av denne metastasen føre til kur i noen tilfeller.

SCHIZOPHRENIA - Symptomer, årsaker og behandling

Schizofreni er en alvorlig psykisk lidelse der pasientene begynner å tolke virkeligheten unormalt. Schizofreni forårsaker vanligvis en kombinasjon av hallusinasjoner, vrangforestillinger, uordnet tenkning og oppførsel som undergraver individets daglige funksjon. Schizofreni er en kronisk tilstand som krever livslang behandling. I

(medisin)

BARTHOLIN GLAND - Cyst, Abscess og Bartolinitis

Bartholin kjertler er to kjertler plassert i vulva, den ytre delen av kvinnelige kjønnsorganer, og fungerer som produksjon av et smørevæske. Det er to problemer med Bartholin-kjertelen som er relativt vanlige: cyste- eller abscessformasjon, sistnevnte en prosess også kalt bartolinitt. Begge komplikasjonene oppstår vanligvis når det er en hindring av utløpsåpningen til kjertelen som hindrer riktig drenering av væskene. I denne

(medisin)