RENAL BIOPSY - Indikasjoner, forholdsregler og risikoer
Nyrebiopsi er en prosedyre som mye brukes av nephrologists for å identifisere nyresykdommer at andre tester og tester ikke klarer å klargjøre.
Ved renal biopsi kan et lite stykke av nyren, omtrent 1 til 2 cm lang, oppnås gjennom en spesiell nål satt inn i pasientens rygg.
Som dette fragmentet i hender kan vi mikroskopisk vurdere nedsatt nyrestruktur og etablere diagnoser, prognoser og indikasjoner for å starte eller ikke behandle.
I denne artikkelen vil vi forklare hva som er nyrebiopsi, hvordan det gjøres, hva det tjener og hva dets risiko er.
Hvordan er nyrebiopsi gjort?
Nyrene biopsi er gjort med en skikkelig nål for prosedyren, eksemplifisert på bildet nedenfor.
Prosedyren utføres vanligvis med pasienten som ligger belly nede. Med en ultralydsenhet er nyren lokalisert og punktet er definert som vil bli biopsiert.
Renal biopsi kalles perkutan fordi den er gjort ved å sette nålen gjennom huden til den når nyrene.
Etter rensing av huden og lokalbedøvelse, er nålen satt inn i lumbaleområdet, like under den siste ribben, vanligvis hjulpet av ultralydet. Nålen har en automatisk mekanisme som, når den utløses av legen, fjerner et lite fragment av renalvevet. Prosessen gjøres 2 ganger for å oppnå 2 prøver.
Fremgangsmåten når du er ferdig, er praktisk talt smertefri og varer i 20 til 30 minutter. Etter at anestesien har opphørt, kan det være liten smerte eller ubehag ved punkteringsstedet de første dagene.
Biopsien skal bare gjøres i en sykehusinnstilling. Etter prosedyren forblir pasienten over natten for å være sikker på at han vil forbli minst 12 timer i absolutt hvile, en holdning som reduserer risikoen for blødning.
Hva er komplikasjonene av nyrebiopsi?
I utgangspunktet bløder den eneste store komplikasjonen av nyrebiopsi. Nyren er et veldig vaskulært organ, og det er praktisk talt umulig å ikke slå et lite fartøy under punkteringen med biopsienålen. Fordi biopsien er gjort perkutant, kan vi ikke komprimere blødningsområdet og det eneste alternativet er å vente på kroppens eget koaguleringssystem for å stoppe blodtapet.
Alle pasientene bløde. Noen er større, noen er mindre.
- Opptil 80% av pasientene som er tilstede med hematuri (urinblod) i urinanalysen etter biopsi.
- 15% har hematuri synlig for det blotte øye.
- I 3-5% av tilfellene kan blødningen være så stor at blodtransfusjon er nødvendig.
- I 0, 5% av prosedyrene må pasienten gå til kirurgi for å kontrollere blødningen.
- I 0, 3% er det nødvendig å trekke tilbake nyrene for å stoppe blødningen.
- I 0, 02% av tilfellene vil pasienten dø av komplikasjoner av nyrebiopsi.
Disse tallene er minimert hvis biopsien er godt indikert og legen har erfaring i prosedyren. Likevel, som en hvilken som helst invasiv medisinsk prosedyre, men alt er gjort riktig, er det alltid risiko forbundet med selve handlingen.
Hva skal gjøres før nyrebiopsi?
Før biopsien må pasienten ha minst én renal ultrasonografi for å utelukke tilstedeværelsen av svulster eller cyster som kan bli utilsiktet påvirket av nålen.
Aspektet av nyrene bør også tas i betraktning, siden de hovedsakelig består av fibrose (arr), gir atrofierte nyrer ikke informasjon i biopsien. I disse tilfellene oppveier risikoen for prosedyren sine fordeler.
Ultralyd er også viktig for å identifisere tilfeller av enkelt nyrene, som er en kontraindikasjon for perkutan nyrebiopsi. Ved enkelt nyrer, er nyrebiopsi gjort i en kirurgisk prosedyre, med direkte visualisering av nyrene. Det kalles en åpen biopsi.
Blodprøver, spesielt ved koagulasjonsvurdering, er viktige for å redusere forekomsten av blødning (les: KONTROLL / BLODEKSAMINERING). Urinalyse kan være nødvendig for å vurdere tilstedeværelsen av urinveisinfeksjon, også en kontraindikasjon for biopsi (se: PIELONEFRITE (INFEKSJON AV KIDNEYS)).
En klinisk historie bør samles, hovedsakelig fokusert på faktorer som kan favorisere blødning, inkludert bruk av antikoagulanter som heparin og warfarin (se: INTERAKSJONER MED VARFARIN (MAREVAN, VARFINE)) eller antiplateletmidler som aspirin, ticlopidin og klopidogrel. Antiinflammatorier forstyrrer også koagulasjonskaskaden og kan lette komplikasjoner. Disse legemidlene bør seponeres minst 1 uke før biopsien.
Kontraindikasjoner til perkutan nyrebiopsi
- Nyrene forverret til ultralyd.
- Enkel nyre.
- Polycystic nyrer (les: POLITISKE KIDNEYS).
- Endringer i blodproppene.
- Bruk av legemidler som påvirker koagulasjon.
- Ukontrollert hypertensjon (les: symptomer og behandling av hypertensjon).
- Aktiv urinveisinfeksjon.
- Hudlesjoner på biopsiområdet.
- Hydronephrosis (hindret urinveiene).
- Ikke-samarbeidende pasient.
Hva er nyrebiopsi nyttig for?
Nyrebiopsi er vanligvis nødvendig i tilfeller av nyresykdom som ikke kan utelukkes utelukkende ved klinisk og laboratorieevaluering. Analysen av fragmentet ved mikroskopi er et kraftig verktøy som i de fleste tilfeller fastslår den endelige diagnosen.
De viktigste indikasjonene på nyre-biopsi er:
- Nephrotisk syndrom eller proteinuri større enn 1-2 gram per dag (les: PROTEINURIA, FOAM URINE OG NEFROTISK SYNDROME).
- Mistenkt glomerulonephritis (les: HVA ER EN GLOMERULONEFRITE?).
- Akutt nyresvikt av ubestemt årsak (les: BRUK AV AKUTT RENALFEL).
- Endringer i kreatinin uten åpenbar årsak, spesielt hvis det følger med hematuri og / eller proteinuri (les: DU VET HVA CREATININ?).
- Tegn på nyrefunksjon av lupus (les: LUPUS ERYTHEMATOSO SISTEMICO).
Isolert hematuri uten hypertensjon, endret kreatinin eller proteinuri trenger ikke å bli biopsiert siden de har en god prognose, og det er ingen spesifikk behandling for disse tilfellene. Massiv hematuri uten tegn på glomerulær opprinnelse kommer vanligvis ikke fra nyrene, men fra andre punkter i urinveiene. Derfor er det ingen grunn til nyrebiopsi i disse tilfellene (les: HEMATURIA (URIN MED BLOD)).
Proteinuri mindre enn 1 g per dag uten andre tegn og symptomer, trenger heller ikke biopsi fordi de heller ikke viser indikasjon på spesifikk behandling.
Ikke biopsi nyrene når årsaken til nyreskade er åpenbar som i langvarig diabetes, for eksempel (les: DIAGNOS OG DIABETES MELLITUS SYMPTOMER).
Det er viktig å merke seg at biopsien er bare et lite utvalg av nyrevev. Noen ganger ved dette tilfellet er dette lille fragmentet fra en region av renal parenchyma som ikke viser tegn på sykdom, og forhindrer diagnostisering av saken. I kaos med dette, er det nødvendig å gjenta nyrebiopsien i et forsøk på å fange en region som er berørt.
Nyrebiopsi gjør diagnose av nyrekreft?
Nei, nyrebiopsi er ikke for det formålet. Hvis pasienten har oppdaget en mistenkt nyre-tumor i noen avbildningsundersøkelse, som ultralyd, datortomografi eller magnetisk resonansimaging, er det ideelt å kirurgisk fjerne svulsten slik at den kan evalueres av en patolog.
introduksjon De første symptomene på graviditet er advarselsskilt som oppfordrer kvinner til å ta en graviditetstest, enten det er en apotekstest eller en blodprøve for beta-hCG. Noen kvinner går til graviditetstester når de mistenker at de er gravid, men disse, i tillegg til å være upålitelige, kan fortsatt skade, som forklart i artikkelen: Hjem Graviditetstest - Myte eller Sannhet?. Jo før
Artikkel Nøkkelpunkter → Hva er det: Periodisk binge eating disorder (BED) er en psykiatrisk lidelse preget av hyppige bouts av binge eating på kort tid. I motsetning til hva som skjer i bulimia nervosa, presenterer pasienten med BED ikke kompenserende rensende adferd, det vil si at han ikke fremkaller oppkast, praktiserer intense fysiske aktiviteter eller bruker diuretika eller narkotika til å gå ned i vekt etter tvangsmessige tilførselsepisoder. → Sym
