Trenger jeg medisiner for å senke kolesterol?
I mange år har vi kjent at det er et direkte forhold mellom blodkolesterolverdier, spesielt LDL-kolesterol, og risikoen for kardiovaskulære sykdommer, for eksempel akutt hjerteinfarkt og hjerneslag.
Det er heller ingen nyhet at hos pasienter med dyslipidemi (høyt kolesterol), hjelper behandling med gruppen med legemidler som kalles statiner (f.eks. Rosuvastatin, simvastatin, pravastatin, atorvastatin ...) å redusere forekomsten av kardiovaskulære hendelser.
Hittil har ingen annen klasse medikamenter vist seg å være like effektive for å redusere dødelighet som statiner, og derfor er konsensus konsensusmedisin en førstegangsbehandling for dyslipidemi.
I 2013 bruker legene en tabell med LDL-kolesterolverdier for å bestemme når man skal starte behandlingen. Hvis pasienten overskrider en bestemt LDL-verdi og ikke kunne redusere den med diett og livsstilsendringer, var legen autorisert til å starte en statin for å bringe LDL tilbake til den forutbestemte verdien.
Problemet med denne protokollen er at den ikke var basert på sterkt vitenskapelig bevis og førte til overbruk av statiner hos enkelte pasienter, spesielt de som hadde moderat forhøyet LDL-nivå, men ikke hadde andre risikofaktorer.
I 2013 begynte flere kardiologiske medisinske samfunn å vedta nye konsepter som forandret måten dyslipidemi ble behandlet. Det ble konkludert med at det ikke forelå kliniske studier som støtter den diskriminerende bruken av LDL-mål ved å bestemme hvem som skal ta statiner. I stedet for å målrette mot en absolutt LDL-verdi, bruker leger nå formler som individuelt beregner risikoen for kardiovaskulær hendelse de neste ti årene for å avgjøre hvem som må ta statiner.
Dette betyr at unge pasienter og ingen andre risikofaktorer for kardiovaskulær sykdom, selv om de har høy LDL, ikke lenger trenger å ta statiner. På den annen side kan pasienter over 45 år og med flere kardiovaskulære risikofaktorer, for eksempel hypertensjon, diabetes, røyking og fedme, trenge statiner, selv om LDL-verdien ikke er veldig høy. Det nåværende målet er ikke lenger å behandle LDL-verdien, men å behandle pasienter med høy kardiovaskulær risiko.
I denne artikkelen vil vi forklare hva som har forandret seg og hva er de mest aktuelle anbefalinger om behandling av dyslipidemi med statiner.
Hvis du er ute etter mer informasjon om høyt kolesterol, må du også lese følgende artikler om emnet:
- DIET TIL LOWER HIGH CHOLESTEROL
- HDL CHOLESTEROL, LDL CHOLESTEROL OG TRIGLYCERIDES
- REMEDIES FOR DOWNLOAD HIGH CHOLESTEROL
- 10 TILTAK FOR Å Øke HDL CHOLESTEROL
- HVA ER TRIGLYCERIDER?
Gammel måte å behandle høyt kolesterol på
Den tradisjonelle måten å behandle dyslipidemi var at de flere risikofaktorene for kardiovaskulær sykdom pasienten hadde, jo lavere verdien av LDL-kolesterolet skulle være. Grovt kan vi oppsummere målene som følger:
- Pasient med opptil en risikofaktor - LDL-kolesterol bør være mindre enn 160 mg / dL.
- Pasient med to eller flere risikofaktorer - LDL-kolesterol bør være mindre enn 130 mg / dL.
- Pasienter med diabetes eller høy kardiovaskulær risiko, spesielt de som hadde minst ett infarkt eller hjerneslag - LDL-kolesterol bør være mindre enn 100 mg / dL (noen protokoller var mer aggressive og indikerte LDL mindre enn 70 mg / dL).
Dermed var alle pasienter som ikke nådde etablerte mål med dietter og endringer i livsstil kandidater for statinbruk. Og legen skal hver 6. måned be om blodnivåer av LDL for å sikre at pasienten ligger innenfor målverdien. Hvis det ikke var, økte statindosen.
Denne modellen har falt i misbruk. Det er ikke lenger slik at vi bestemmer hvem som trenger kolesterolsenkende medisiner eller hvor mye medisinering skal brukes.
Nåværende måte å behandle høyt kolesterol på
Siden 2013 har måten vi behandler pasienter med høyt kolesterol endret seg siden et stort antall studier samlet i de siste tiårene har vist at statiner var effektive for å redusere risikoen for kardiovaskulær sykdom med 20 til 30% uavhengig av tidligere LDL-verdier .
Hva vi gjør i dag er: i stedet for å vurdere LDL-verdien alene, har vi forsøkt å identifisere hvilke pasienter som har størst risiko for å ha en kardiovaskulær hendelse i de neste 10 årene, og angi bruk av statin for å redusere risikoen.
Derfor søker vi ikke lenger å oppnå en målverdi for LDL som det pleide å være. Det enkle faktum at pasienten med flere risikofaktorer tar en statin, er nok til å redusere sjansen for å ha en kardiovaskulær hendelse, selv om stoffet ikke kan bringe LDL til de verdiene vi en gang regnet som passende.
Det er viktig å merke seg at statiner ikke er effektive for alle. For pasienter med lav kardiovaskulær risiko, selv om de har høyt LDL-kolesterol, ser det ikke ut til å gi mange fordeler ved å forskrive en statin. I denne lavrisikogruppen har bruk av statin og reduksjon av LDL-kolesterol ingen relevante effekter på dødeligheten. Statiner er bare effektive for de som har hatt en kardiovaskulær hendelse (for eksempel hjerteinfarkt, hjertesvikt eller hjerneslag) eller for de pasientene som har stor sjanse til å ha en fordi de har flere risikofaktorer som fedme, diabetes, hypertensjon, røyking, etc.
Vi vil forklare nærmere hvordan du skal vite om en bestemt pasient kan ha nytte av statins behandling.
Slik beregner du risikoen for kardiovaskulær hendelse i de neste 10 årene
Det første trinnet i å vurdere om en pasient trenger en statin, er å vurdere sin risiko for å utvikle en kardiovaskulær hendelse i de neste 10 årene. Den mest brukte måten å vurdere denne risikoen på er gjennom Framingham Risk Score, en bredstudiert formel som bruker informasjon som alder, blodtrykk, kolesterolverdier, røyking etc. for å estimere risiko i de neste 10 årene.
Hvis du vil beregne risikoen for å utvikle en kardiovaskulær hendelse i de neste 10 årene, gir denne lenken en kalkulator: http://www.fcm.unl.pt/departamentos/cligeral/risco_cv/
Det er viktig å merke seg at de siste årene har blitt utviklet nye versjoner av Framingham risikoscore. De nyere versjonene tar hensyn til flere faktorer, som kroppsvekt og eksistensen av helseproblemer, for eksempel diabetes, atrieflimmer, kludikering (bein smerte når du går på grunn av arteriell insuffisiens i underdelene) og venstre ventrikulær hypertrofi.
Pasienter som har mest nytte av statinbehandling er de som har en kardiovaskulær hendelse, som er større enn 10% de neste 10 årene. Hvis risikoen er større enn 20%, er ytelsen enda større. Pasienter med mindre enn 10% risikerer bare fordeler i bestemte situasjoner, som forklares nedenfor.
Den nye konsensus er ennå ikke blitt allment akseptert av det vitenskapelige samfunn, og mange leger er fortsatt motstå å vedta dem. Selv om noen kritikk er relevante, som for eksempel risikokalkulatorers pålitelighet, synes de nye retningslinjene å være bedre og bedre jordet enn de forrige. Det som sannsynligvis vil skje i de kommende årene er en forbedring av nåværende anbefalinger når nye studier blir publisert.
Hvem skal behandles med statiner
Ifølge den siste konsensusen, bør pasienter som skal behandles med statin være:
1- Pasienter under 75 år som allerede har etablert kardiovaskulær sykdom
Dette inkluderer pasienter som har hatt minst en episode av infarkt, forbigående iskemisk angrep eller hjerneslag. Også inkludert i denne gruppen er pasienter med angina pectoris, nedsatt arteriell insuffisiens, hjertesvikt, avansert kronisk nyresvikt (stadium III eller mer av CKD) eller pasienter med risiko høyere enn 20% i Framingham risikoscore.
Denne gruppen av pasienter skal behandles med høye doser statiner uavhengig av LDL. Foreslåtte statiner i dette tilfellet er: Rosuvastatin 20 til 40 mg per dag eller Atorvastatin 40 til 80 mg per dag. Målet er å redusere LDL-verdien med minst 50% eller til en LDL under 100 mg / dL.
For pasienter med etablert kardiovaskulær sykdom, men over 75 år, bør beslutningen om å starte statiner ved høye doser individualiseres, i henhold til pasientens kliniske tilstand og forventet levealder.
2- Pasienter med LDL-kolesterol høyere enn 190 mg / dL
Disse pasientene med svært høy LDL har vanligvis familiær hyperkolesterolemi og bør også behandles med høye doser statiner med sikte på å redusere LDL med minst 50%.
3- Pasienter mellom 45 og 75 år som har LDL over 100 mg / dL og er diabetiker eller har en Framingham risikoscore over 10%
Pasienter som ikke har etablert kardiovaskulær sykdom, men som oppfyller kriteriene ovenfor, bør behandles med statiner i en moderat dose, for eksempel: Lovastatin 40 mg, Pravastatin 40 mg, Simvastatin 40 mg, Atorvastatin 10 til 20 mg eller Rosuvastatin 5 til 10 mg .
I denne gruppen av pasienter er det ikke nødvendig å overvåke LDL-verdiene. Det er ikke noe spesifikt mål å oppnå *, det er nok for pasienten å ta medisinen.
* Noen kardiologiske samfunn fortaler en reduksjon på 30-50% i grunnverdien av LDL.
For pasienter under 45 år eller eldre enn 75 år bør avgjørelsen individualiseres i henhold til pasientens kliniske egenskaper.
ER PREGNANCY PREGNANCY TESTS RELIABLE?
Den eldste rapporten vi kjenner til en graviditetstest kommer fra det gamle Egypt i år 1350 f.Kr. En test beskrevet på en papyrus sa at kvinnen som mistenkte at hun var gravid, skulle urinere på hvete og byggfrø. Hvis hveten blomstret, var kvinnen gravid med en jente. Hvis byg skulle blomstre, var graviditeten en gutt. Hv
ECTOPIC PREGNANCY - Symptomer, risikofaktorer og behandling
Ektopisk graviditet er et problem som oppstår når det befruktede egget implanterer på feil måte i andre strukturer enn livmoren. Den vanligste formen for ektopisk graviditet er tubal graviditet, som forekommer inne i egglederne. Hva er ektopisk graviditet Den normale prosessen med å danne en svangerskap består av følgende trinn: Eggløsning → Migrering fra egget til et av egglederne (eggleder) → Møt egget med en spermatozon → Gjødsel av egget → Migrasjon av egget (befruktet egg) gjennom livmorrøret i livmoren → Implantasjon av egget i livmorveggen. Ektopisk graviditet
