SVALLOWER OG EDEMAS - Årsaker og behandling

Ødem er navnet gitt til hevelse som ligger i en del av kroppen. De vanligste edemene er de som oppstår i beina, men ødem kan oppstå når som helst. Bare som et eksempel er det lungeødem, hjerneødem, glottisødem, tungemdem, etc.

Når hevelsen skjer generisk av kroppen, kalles det anasarca.

I denne artikkelen vil vi forklare hvordan ødemet oppstår, hva årsakene er og hvordan de skal behandles.

Hvordan ødem oppstår

I motsetning til hva man kan forestille seg, er blodkarrene ikke impermeable og har porer som tillater utgang og oppføring av celler, bakterier, proteiner og vann. Hevelse oppstår når det er for mye fluidlekkasje fra fartøy inn i vev.

Når beinet svulmer, er det som faktisk skjer en opphopning av væske i det subkutane vevet. Væsker som skal være inne i blodet eller lymfekarrene, lekker ut og akkumuleres i huden.

Det er i utgangspunktet 4 situasjoner som favoriserer denne ekstravasasjonen av vann fra karene til et vev. Det er viktig å merke seg at i de fleste tilfeller presenterer pasienter flere enn en av disse mekanismene samtidig. La oss gå til dem:

1) Inflammasjon av kar eller vev

Når det er en betennelsesprosess, enten ved infeksjon, allergisk prosess eller traumer, blir blodkarene nær dette nettstedet mer permeabelt for å lette ankomst av forsvarscellene til stedet for betennelse (les: Hva er pus? Hva er en bryst? Hva er en betennelse?). Med forstørrelsen av porene er det større ekstravasering av væsker til de omkringliggende vevene. Så når vi støter på eller når noen områder av huden blir betent, blir de hovne.

Pasienter med svært alvorlige sykdommer, vanligvis på sykehus i ICU, kan lider av en generalisert inflammatorisk prosess, slik at de kan ha en hovent hel kropp. Dette er svært vanlig i tilfeller av alvorlig sepsis, når karene har diffust permeabilitet (les: HVA ER SEPSE? OG FORSTÅ I HVA HAPPNER MED PASIENTER I ICU).

En berømt gruppe medikamenter som brukes til behandling av hypertensjon, kalt kalsiumkanalblokkere, hvis best kjente medlemmer er nifedipin og amlodipin, kan også forårsake ødem i underdelene ved å øke beholderpermeabiliteten.

2) Økt trykk i venene og kapillærene

Når det er en økning i trykket i blodårene, kalt hydrostatisk trykk, er vannet for at vannet i karene skal "presses" mot porene, og letter deres ekstravasering.

Økningen i trykket i venene har ingenting å gjøre med høyt blodtrykk, noe som er forhøyelsen av trykk i arteriene. Det er lett å huske at arteriene bærer blodet fra hjertet til organene og vevene, mens venene går motsatt, de mottar blodet fra vevet og tar det tilbake til hjertet.

Økningen i venetrykk oppstår vanligvis av to grunner: overflødig vann inne i karetene eller når det er problemer med blodstrømmen tilbake til hjertet, kjent som venøs retur.

2.1) Problemer med venøs retur

Et godt kjent eksempel som illustrerer godt et problem i venøs retur er når ødem opptrer i bena dannet ved tilstedeværelse av åreknuter.

Åreknuter er defekte årer som har problemer med å drenere blod fra bena tilbake til hjertet. Benene på bena må virke mot tyngdekraften, når de er syke, som i tilfelle av åreknuter, er tendensen at en del av blodet vil bli dammet i underbenet. Blodet samler seg i blodårene, øker trykket inni dem og letter ekstravasering av væsker i det subkutane vevet. Dette bildet kalles venøs insuffisiens i nedre lemmer (les: VARIZES | Årsaker og behandling). I tillegg til hevelsen er det også vanlig å ha mørkere hud, noe som oppstår fordi noen pigmenter i blodet også lekker inn i huden. Hvis stasis er forlenget, har huden også en tendens til å bli rødaktig og skinnende.

En annen lignende mekanisme oppstår i hjertesvikt, fordi et svakt hjerte ikke kan pumpe blod effektivt, spesielt i beina, som ligger i kroppens ytre del og trenger kraft for å overvinne tyngdekraften (les: HJERFRI).

I både hjertesvikt og venøs insuffisiens i underlempene oppstår ødem og forverres når pasienten står lenge og har en tendens til å forsvinne etter noen timer som ligger ned, når tyngdekraften ikke utøver en motsatt kraft. Derfor er det så vanlig for pasienten å våkne opp uten ødem, men i slutten av ettermiddagen er beina alle hovne.

Et av de typiske tegn på ødem i bena er skapet, også kalt Godets tegn, som er tilstedeværelsen av en liten synke i huden når vi trykker den med fingeren. Dette er et tegn på overflødig væske i det subkutane vevet. Legg merke til at på bildet som illustrerer begynnelsen av artikkelen, har pasienten, i tillegg til hevelse i føttene og bena, også et skap, rødaktig hud og mørke flekker som er typiske for venøs insuffisiens.

En annen vanlig situasjon som kan forårsake ødem på grunn av hindring av venøs retur er dyp venetrombose. I denne sykdommen dannes en trombose inne i en stor vene i underdelene, og blokkerer drenering av blod mot hjertet. Det kliniske bildet av venøs trombose i beina er asymmetrisk ødem, som bare påvirker ett ben. Det er vanligvis hardt, varmt, plutselig utbrudd og smertefullt. For å lære mer om dyp venøs trombose, les: DEEP VENOUS THROMBOSIS (DVT).

2.2) overflødig væske i karene

I enkelte sykdommer, spesielt de med nyrene, kan det oppstå opphopning av natrium (salt) i kroppen. Dette overskudd av salt øker mengden kroppsvann, noe som følgelig øker ikke bare blodtrykket, men også venetrykk, som favoriserer utseende av støt (les: SAL OG HYPERTENSION).

Pasienten med hjertesvikt presenterer vanligvis også denne mekanismen for dannelse av ødem. Det som skjer, ganske kort, er at når hjertet er svakt, når mindre blod nyrene. Reduksjon av blodtilførsel er feilaktig tolket av nyrene som et lavt volum blod i karene. Som svar vil nyrene beholde mer natrium og vann i et forsøk på å gjenopprette blodvolum. Fordi problemet er hjertets evne til å pumpe blod og ikke et lavt volum blod, fører denne nyresvaret til en stor væskeretensjon, noe som bare forverrer ødemet.

3) Reduksjon av onkotisk trykk

En annen mekanisme for dannelse av hevelser er reduksjonen i blodviskositet, kalt onkotisk trykk. Dette onkotiske trykket er skapt av konsentrasjonen av proteiner i blodet. Når blodet har en lavere proteinkonsentrasjon enn vev, det vil si når det onkotiske trykket er lavt, er tendensen til at vann strømmer ut av blodet inn i vev ved osmose. Derfor, mens økt trykk i venene (hydrostatisk trykk) favoriserer væskelekkasje, virker det onkotiske trykket omvendt.

Når pasienten har en sykdom som senker blodproteiner, som for eksempel cirrhosis, underernæring eller nefrotisk syndrom, er det en tendens til at han danner ødem på grunn av lavt onkotisk trykk, selv om det hydrostatiske trykket i venene er normalt. I dette tilfellet er ødem vanligvis generalisert, siden mangel på protein forekommer i hele kroppen. I tillegg til ødem i bena er det også svært vanlig forekomsten av ascites, navn som vi gir til opphopning av væske i bukhulen.

De to sykdommene som forårsaker ødem på grunn av mangel på proteiner er skrumplever og nefrotisk syndrom. I sirrhose blir den syke leveren ikke i stand til å produsere tilstrekkelige mengder proteiner, spesielt albumin, som er hovedproteinet i blodet. I nefrotisk syndrom skjer det et overdrevet tap av protein gjennom urinen, noe som resulterer i lave nivåer av proteiner i blodet.

Disse to sykdommene er de viktigste årsakene, men faktisk kan enhver alvorlig og langvarig kronisk sykdom hemme produksjonen av albumin i leveren og forårsake ødem.

4) lymfødem

En annen type ødem, minst vanlig, er lymfatisk opprinnelse. Det kalles lymphedema og oppstår ved obstruksjon av lymfatiske kar.

Lymphedem er vanlig hos elefantiasis, kreft og morbid fedme. Lymfatisk ødem er også vanlig i armene til pasienter som gjennomgår mastektomi ved fjerning av aksillære ganglier. Ved alvorlig og ubehandlet venøs insuffisiens kan tilknyttet lymfødem også forekomme.

Lymphedem har vanligvis ikke et skap, det er mer deformerende enn venøs ødem og påvirker vanligvis lemmerne asymmetrisk.

Hovedårsakene til ødem:

La oss oppsummere hovedårsakene til ødem i henhold til mekanismen.

a) Økt hydrostatisk trykk og / eller natriumretensjon:

• Venøs insuffisiens.
• Hjertefeil (les: Hjertefeil | Årsaker og symptomer).
• Nyresvikt (les: CHRONIC RENAL INSUFFICIENCY | SYMPTOMER OG BEHANDLING).
• Graviditet.
• Venøs trombose.
• Medisiner (antiinflammatoriske midler, kortikosteroider, p-piller, insulin, rosiglitazon, tamoxifen, hydralazin, minoxidil ...)
• Graviditet.
• Premenstrual status.

b) Redusert onkotisk trykk:

• Cirrose og leversykdommer (les: HEPATISK CIRROSOUS | SYMPTOMER OG ÅRSAKER).
• Nefrotisk syndrom (les: PROTEINURIA, FOAM URINE OG NEFROTISK SYNDROME).
• Kroniske sykdommer.
• Underernæring.

c) Økt vaskulær permeabilitet:

• Sepsis (les: HVA SES).
• Stor brent (les: BURNS og grader og komplikasjoner).
• Betennelse (lokal ødem).
• Trauma.
• Allergisk reaksjon (les: ANAFILAXIA).
• Medisiner (kalsiumkanalblokkere, hydralazin og metyldopa).
• Diabetes mellitus (les: DIABETESYMPTOMER).

d) lymfødem

• Kreft (les: CANCER | Symptomer og Typer).
• Kirurgisk reseksjon av ganglier (som ved behandling av brystkreft).
• Elephantiasis (filariasis).
• Fedme (les: OBESITET OG METABOLISK SYNDROM).
• Alvorlig hypothyroidisme (myxedem) (les: Hypothyroidism (Hashimoto's thyroiditt)).

Behandling av ødem

En av de største feilene ved behandling av ødem er å tro at diuretika alltid skal foreskrives. Diuretika fungerer bare hvis årsaken til ødemet er en opphopning av væske. Hvis pasienten har trombose, et lymfatisk ødem, en infeksjon eller en annen årsak til at hovedmekanismen ikke er salt og væskeretensjon, kan diuretika gjøre mer skade enn godt.

Diuretika er ofte svært viktig i behandlingen av ødem forårsaket av hjertesvikt, nyresvikt eller skrumplever. I andre situasjoner kan bruken av dette brukes, men det må tas hensyn til ikke å dehydrere pasienten og forårsake skade på nyrene. Det er svært vanlig å se pasienter med venøs insuffisiens for åreknuter som er tilstoppet med diuretika. En lav dose kan til og med hjelpe, men doser tatt med sikkerhet er unødvendige.

Det viktigste før du angir en behandling er å prøve å forstå årsaken og mekanismene som er involvert i dannelsen av hevelse. I tilfeller av pasienter som bruker amlodipin, for eksempel, må du bare redusere dosen eller suspendere stoffet for at hevelsen skal falme. I overvektige mennesker hjelper det enkle vekttap vanligvis. I mange tilfeller kan en diett som er lav i salt, sterkt redusere hevelse i beina.

Ødem uten tilsynelatende årsak (idiopatisk ødem)

Det er en type ødem, kalt idiopatisk ødem, som forekommer hovedsakelig hos unge, friske kvinner, vanligvis forbundet med menstruasjonsperioden. Det er også forbundet med fedme og depresjon. Opprinnelsen til denne type ødem er ennå ikke fullstendig uttalt, men det antas å være et fluid retensjonskryss med økt beholderpermeabilitet.

Idiopatisk ødem er vanligvis syklisk, går frem og tilbake i henhold til menstruasjonsperioden. Mange kvinner behandler dette ødemet alene ved å ta diuretika nær menstruasjonsperioden for symptomfeil. Faktisk, tar diuretika for denne typen ødemer bare VERSKER bildet. Kronisk bruk av et vanndrivende middel uten indikasjon er en årsak til ødem, men paradoksalt dette kan virke. (les: HVORDAN VIRKER DIURETIKEN?).

Den dårlige indikasjonen diuretikum øker natriumretensjonen, spesielt i intervaller mellom stikkontakter. Pasienten blir avhengig av medisinen og kan ikke etablere en årsakssammenheng mellom persistensen av ødem og vanndrivende. Faktisk tror pasienten at bare diuretikum lindrer sitt ødem, fordi når han suspenderer vanndrivende, forverres hevelsen. Hva denne pasienten ikke vet er at etter noen uker uten vanndrivende stoff, tenderer ødemet å regressere alene.

Derfor er diuretika ikke brukt hos friske mennesker med lite ødem i underlivet, spesielt hvis det er forbundet med menstruasjonsperioden. Det er best å redusere saltinntaket og suspendere legemidler som kan forårsake ødem som nifedipin, amlodipin, rosiglitazon, antiinflammatoriske midler og minoxidil. I de med overvekt er vekttap nødvendig.

LEGIONELOSE - symptomer, overføring og behandling

Legionellose, også kjent som legionærsykdom, er en potensielt alvorlig infeksjon forårsaket av en bakterie som heter Legionella pneumophila . Legionellose er en ikke-smittsom infeksjon som vanligvis oppnås ved innånding av vannpartikler forurenset med Legionella-bakterier og kan føre til atypisk lungebetennelse. I de

(medisin)

PARACETAMOL - Hva det er for, dosering og presentasjon

introduksjon Acetaminophen, også kjent som acetaminophen, er et smertestillende og antipyretisk (feber-fighting) stoff som er tilgjengelig på markedet i tabletter, sirup, dråper eller suppositorier. Dette legemidlet er en av de mest indikert for behandling av smerte eller feber fordi det er billig, trygt og fordi det har en svært lav bivirkning, forutsatt at det selvsagt brukes riktig og innenfor anbefalte doser. De

(medisin)