BEHANDLING FOR URINAR INFEKSJON

BEHANDLING FOR URINAR INFEKSJON

Urinveisinfeksjon er navnet på infeksjon av enhver struktur i urinveiene, inkludert urinrør, blære, urinledere eller nyrer. I over 95% av pasientene er infeksjonen av bakteriell opprinnelse, og bakterien Escherichia coli er ansvarlig for mer enn 3/4 av disse tilfellene.

Det er ingen behandling som virker for alle former for urinveisinfeksjon. Det mest indikerte legemidlet vil avhenge av årsaksmidlet, pasientens kjønn, stedet for den berørte urinveien, alvorlighetsgraden av sykdommen og pasientens kliniske tilstand.

I denne artikkelen vil vi diskutere behandling av blærebetennelse, inkludert følgende i kliniske situasjoner:

  • Behandling av blærebetennelse hos kvinner.
  • Behandling av blærebetennelse hos menn.
  • Behandling av blærebetennelse hos gravide kvinner.

For å lese om pyelonefritis, en urinveisinfeksjon som påvirker nyrene, få tilgang til lenken: URINAR INFEKSJON | Pyelonefritt.

Før du går videre, se denne korte videoen på de fem vanligste symptomene på urinveisinfeksjon (klikk på bildet vil føre til at videoen lastes inn i et annet vindu).

Behandling av blærebetennelse

Blærebetennelse er navnet gitt til blæreinfeksjon, som er den enkleste og mest vanlige form for urinveisinfeksjon. Blærebetennelse forekommer hovedsakelig hos kvinner, og er uvanlig hos friske menn.

La oss dele forklaringen av behandlingen av blærekatarr i 5 grupper:

a. Ukomplisert cystitis hos kvinner.
b. Komplisert cystitis hos kvinner.
c. Cystitis hos gravide kvinner.
d. Cystitis hos menn.
e. Positiv urokultur hos pasienter uten symptomer.

Hvis du vil vite mer om cystitis i tillegg til behandling, les: CYSTITE | Symptomer og behandling.

a. Ukomplisert cystitis

Blæreinfeksjon som oppstår hos kvinner uten helseproblemer kalles ukomplisert cystitis. Dette er den vanligste typen av urinveisinfeksjon.

De aller fleste tilfeller av ukomplisert cystitis er forårsaket av E. coli (se: Bakterier Escherichia coli | E. coli), men andre bakterier, som Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae og Staphylococcus saprophyticus, kan også være årsaken. Derfor bør behandling av ukomplisert cystit hos kvinner alltid inkludere et antibiotikum som har en virkning mot disse bakteriene, spesielt på E. coli, som er ansvarlig for mer enn 80% av tilfellene.

Valget av antibiotika blir gjort bedre når det er basert på resultater fra urinkulturen, en urintest som brukes til å identifisere hvilke bakterier som forårsaker infeksjonen. I følge urokulturen gir laboratoriet, i tillegg til identifisering av bakterien, en liste med antibiotika som invitro ble vist mer effektivt for å bekjempe den. Denne listen kalles antibiogram. Derfor, når legen har tilgang til resultatet av urokulturen, bør antibiotikabehandlingen alltid være basert på antibiogrammet (les: EXAME UROCULTURA | Indikasjoner og hvordan høstes).

Det bør bemerkes at mesteparten av tiden cystitis er en enkel og lettbehandlet infeksjon, og det er ikke nødvendig å be om urokultur for alle tilfeller. Resultatet av urokulturen tar 2 til 4 dager for å være klar, noe som vil forsinke starten på behandlingen og lindring av symptomer innen flere dager. Generelt, fordi symptomene er svært typiske, ved mistanke om ukomplisert cystitis hos kvinner, er legen autorisert til å starte antibiotika empirisk uten å be om noen undersøkelse.

Rettsmidler for ukomplisert cystitis

De mest brukte stoffene mot cystitis er antibiotika som virker på bakteriene som vanligvis forårsaker urinveisinfeksjon, spesielt mot E. coli- bakterier. De beste empiriske behandlingsalternativene (uten antibiogramorientering) inkluderer:

  • Nitrofurantoin 100 mg 12/12 i 5 til 7 dager.
  • Trimethoprim-sulfametoksazol (Bactrim) 160/800 mg 12/12 timer i 3 dager.
  • Fosfomycin 3 g i en enkelt dose.
  • Levofloxacin 250 mg til 500 mg en gang daglig i 3 dager.
  • Ciprofloxacin 250 til 500 mg 12/12 timer i 3 dager.
  • Norfloxacin 400 mg 12/12 timer i 3 dager.
  • Amoxicillin + klavulanat 500 mg 12/12 timer i 5 til 7 dager (ren amoksicillin, uten clavulansyre er ikke veldig effektiv i behandling av blærekatarr).

Valget av den beste behandlingen avhenger av kunnskapen om sensitivitetsprofilen til E. coli i hvert samfunn. Det finnes for eksempel steder hvor motstanden av E. coli til Bactrim er kjent for å være høy, og dette er ikke et godt alternativ for empirisk behandling.

Pyridium (fenazopyridin) eller cystex er ikke effektive antibiotika og er derfor ikke brukt til å behandle urinveisinfeksjon. Disse stoffene er bare smertestillende midler, som kun tjener til midlertidig å avlaste symptomene på urinblast, uten å ha effektive virkninger på bakteriene (les: Hovedårsaker til smerte å urinere).

ADVARSEL: bruk ikke denne teksten til selvmedisinering. Indikasjon av antibiotika er legenes jobb. Feil valg kan forårsake alvorlige bivirkninger og skape resistente bakterier.

b. Komplisert cystitis

Komplisert cystitis er blæreinfeksjon som oppstår hos kvinner med noe helseproblem som øker risikoen for behandlingssvikt. Komplisert cystitis anses generelt å forekomme hos pasienter med:

  • Diabetes mellitus.
  • Historie av akutt pyelonefrit i løpet av de siste 12 månedene.
  • Langvarige symptomer på urinveisinfeksjon.
  • Multidrug-resistent urinveisinfeksjon.
  • Urinveisinfeksjon oppnådd i et sykehusmiljø.
  • Nyresvikt.
  • Urinveisobstruksjon.
  • Tilstedeværelse av renal kalkulasjon.
  • Tilstedeværelse av et blærekateter, ureteralstent eller nephrostomi.
  • Instrumentering eller nylig operasjoner i urinveiene.
  • Anatomisk abnormitet i urinveiene.
  • Urininkontinens.
  • Historie av urinveisinfeksjon i barndommen.
  • Nyretransplantasjon eller andre årsaker til immunosuppresjon.

Pasienter med komplisert cystitis bør alltid samle urintester, spesielt urokultur. Det er ikke nødvendig å vente på resultatene av eksamenene for å starte antibiotikabehandling, men å ha et antibiogram og bakterien som forårsaker urinveisinfeksjonen identifisert innen 2 eller 3 dager, hjelper mye å bestemme det neste trinnet hvis pasienten ikke har forbedret seg i de første 72 timer med empirisk behandling. Generelt foreslår vi at pasienten går til laboratoriet for å få en urintest og deretter starte antibiotika.

Rettsmidler for komplisert cystitis

De beste empiriske behandlingsalternativene (uten antibiogramorientering) for komplisert cystitis inkluderer:

  • 500 til 750 mg en gang daglig i 5 til 14 dager, avhengig av alvorlighetsgraden av saken.
  • Ciprofloxacin 500 mg 12/12 timer i 5 til 14 dager, avhengig av alvorlighetsgraden av saken.

Hvis pasienten ikke viser tegn på forbedring innen 2 eller 3 dager, bør antibiotika endres i henhold til antibiogrammet, som allerede bør være tilgjengelig for øyeblikket.

I tilfeller av pasienter med nyrestein eller urinveisebeskyttelse, kan kirurgisk fjerning av disse steinene være nødvendig for vellykket behandling. På samme måte kan pasienter med blærekateter eller stent i urineren bytte dem for å kvitte seg med urinveisinfeksjonen. Bakteriene kan legge inn i noen av disse strukturene og være i stand til å "skjule" fra antibiotika, idet de er svært vanskelig å eliminere bare med medisiner.

c. Cystitis hos gravide kvinner

Omtrent 2% av gravide har minst en episode av blærebetennelse under graviditet. Risikoen for stigende bakterier fra blæren til nyrene er større hos gravide kvinner, noe som forårsaker at alle blærebetennelser i denne gruppen betraktes som en komplisert cystitis. I tillegg er tilstedeværelsen av bakterier i urinen forbundet med problemer i svangerskapet, for eksempel for tidlig fødsel, lav føtalvekt og fosterdød.

På grunn av risikoen for føtal misdannelser, kan ikke alle antibiotika brukes til gravide kvinner. Derfor fortjener gravide kvinner en annen tilnærming enn andre pasienter med komplisert cystitis.

Rettsmidler for blærebetennelse hos gravide kvinner

Alle gravide kvinner med symptomer som tyder på blærebetennelse bør høste urokultur og starte empirisk antibiotikabehandling. De beste alternativene er:

  • Nitrofurantoin 100 mg 12/12 timer i 5 til 7 dager.
  • Cefpodoxim 100 mg 12/12 timer i 3 til 7 dager.
  • Amoxicillin-klavulanat 500 mg 12/12 timer i 3 til 7 dager.
  • Fosfomycin 3 g i en enkelt dose.
  • Cephalexin 500 mg 12/12 timer i 3-7 dager.

Trimethoprim-sulfametoksazol (Bactrim) 160/800 mg 12/12 timer i 3 dager er et alternativ, men bare fra andre trimester, og bør unngås innen de første 12 ukene av svangerskapet. Quinolone-antibiotika som ciprofloxacin, norfloxacin og levofloxacin er kontraindisert under graviditet.

En uke etter behandlingens slutt, bør urokulturen gjentas for å bekrefte eliminering av bakteriene. Hvis urokulturen er igjen positiv for den samme bakterien, bør behandlingen gjentas, denne gangen i lengre tid.

På den annen side, hvis urokulturen bekrefter eliminering av bakteriene, må den gjentas hver måned til slutten av svangerskapet for å sikre at det ikke blir nye infeksjoner.

For å lære mer om urinveisinfeksjon i svangerskapet, les: URINÆR INFEKSJON I FORSKELLIGHET.

d. Cystitis hos menn

Cystitis er et mye mindre vanlig bilde hos menn enn hos kvinner på grunn av lengre urinrør, jo mindre fuktig periuretral miljø, lavere kolonisering av bakterier i regionen rundt urinrøret, og tilstedeværelsen av antibakterielle stoffer i prostatavæsken.

Vanligvis forekommer cystitis hos menn hos de med urinveisforstyrrelser, som for eksempel misdannelser hos små barn eller urologiske sykdommer hos eldre pasienter, som for eksempel prostata problemer. Imidlertid kan ukomplisert cystitis forekomme hos et lite antall menn mellom 15 og 50 år uten noen helseproblemer.

Rettsmidler for blærebetennelse hos menn

Alle menn med symptomer som tyder på cystitis, bør høste urokultur og starte empirisk antibiotikabehandling. De beste alternativene er:

  • Trimethoprim-sulfametoksazol (Bactrim) 160/800 mg 12/12 timer i minst 7 dager.
  • Levofloxacin 500 mg en gang daglig i minst 7 dager.
  • Ciprofloxacin 500 mg 12/12 timer i minst 7 dager.

Hvis det ikke er noen forbedring etter 48-72 timer, bør behandlingen justeres i henhold til resultatet av urokulturen og antibiogrammet. I disse tilfellene bør en undersøkelse for endringer i urologisk anatomi være

Det er nødvendig å huske at symptomer på urinveisinfeksjon hos menn ikke nødvendigvis indikerer cystitis, da prostatitt og uretritt (som i tilfelle av gonoré) kan ha svært liknende symptomer.

Positiv urokultur hos pasienter uten symptomer - asymptomatisk bakteriuri.

Cystitis er betennelse i blæren forårsaket av bakterier. Bare forekomsten av bakterier i urinen uten tegn på blærebetennelse betraktes ikke som en infeksjon, men en kolonisering. En lett forståelig analogi er med huden. Å ha bakterier tilstede på huden er helt forskjellig fra å ha en hudinfeksjon. Derfor er bare forekomsten av bakterier i urinen ikke tilstrekkelig til diagnose av en infeksjon. For å være blærebetennelse er det nødvendig at pasienten har symptomer på en betent blære, for eksempel smerte å urinere, blod i urinen, konstant trang til å urinere, selv med tom blære osv.

Selv i E. coli-bakterier, er det mindre virulente stammer som kan sprede seg i urinen, men mangler styrken for å forårsake betennelse i blæren. En positiv urokultur, selv for E. coli, hos en pasient uten klager, bør i de fleste tilfeller ikke verdsettes. Faktisk, hvis pasienten ikke har noen urineklager, er det ikke fornuftig å be om urokultur.

Tilstedeværelsen av bakterier i urinen uten symptomer kalles asymptomatisk bakteriuri og bør ikke behandles med antibiotika i de aller fleste tilfeller. De eneste unntakene er de gravide og pasientene som vil gjennomgå urologiske operasjoner. I disse tilfellene er det indikert utførelsen av urokultur, selv uten symptomer, og behandlingen i henhold til resultatet av antibiogrammet. I alle andre tilfeller har behandling av asymptomatisk bakteriuri ingen fordeler og kan ytterligere stimulere utviklingen av resistente bakterier.


AKUT PERICARDITE - Årsaker, symptomer og behandling

AKUT PERICARDITE - Årsaker, symptomer og behandling

Perikardiet er en tynn sac-formet membran som omgir hjertet og skiller den fra de andre anatomiske strukturer rundt seg. Akutt perikarditt er et navn som er gitt til betennelse i perikardiet, som kan skyldes en rekke forhold, inkludert rusmidler, traumer, hjerteinfarkt, kreft, nyrefeil og infeksjoner, spesielt de med viral opprinnelse

(medisin)

STØRRE GASTRITE-SYMPTOMER

STØRRE GASTRITE-SYMPTOMER

Gastritt er navnet gitt til betennelse i mageslimhinnen, vevslag som linjer magen i magen, beskytter den mot overdreven surhet. Gastritt kan være akutt, når betennelsen oppstår plutselig eller kronisk, når betennelsen er sakte etablert, og slimhinnen kan forbli betent for måneder eller til og med år. I de

(medisin)