RHEUMATIC FEVER - Symptomer, årsaker og behandling
Revmatisk feber, kjent som revmatisme i blodet, er en komplikasjon som kan oppstå etter et bilde av faryngitt forårsaket av bakterien Streptococcus .
I mindre utviklede regioner i verden er det estimert 20 millioner mennesker som lider av revmatisk feber, som er den viktigste årsaken til hjertedød i befolkningen under 50 år. Det er en sykdom som oppstår hovedsakelig i den unge befolkningen, med en topp forekomst mellom 5 og 15 år. Revmatisk feber er uvanlig hos voksne.
I denne artikkelen vil vi forklare hva som er revmatisk feber (revmatisme i blodet), hva er symptomene, årsakene og behandlings- og forebyggingsalternativene.
Hva er revmatisk feber?
Revmatisk feber er en betennelsessykdom som angriper hjertet og dets ventiler fører til den progressive ødeleggelsen. Det er en komplikasjon av vanlige halsinfeksjoner, som strep hals og skarlagensfeber, eller hud, som for eksempel impetigo forårsaket av Streptococcus pyogenes ( Streptococcus b-hemolytic gruppe A fra Lancefield).
Historien går slik: En ung person får en felles faryngitt eller tonsillitt, av de med feber, ondt i halsen og pus i mandlene. Denne pasienten opphører ikke etter medisinsk hjelp og mottar ikke antibiotikabehandling som forventet. Som dagene går forbi immunforsvaret, vil infeksjonen kontrolleres, og faryngitt kan forsvinne. Imidlertid har bakteriene Streptococcus pyogenes et protein som ligner det som finnes i enkelte vev i kroppen vår, som hjerteventiler, ledd, nervesystem og hud. Det skjer så at når vi prøver å kontrollere infeksjonen, kan immunforsvaret ende opp med å produsere antistoffer mot dette proteinet som, i tillegg til å angripe bakterien, også ender opp med å angripe alle disse andre vevene, fører til ødeleggelsen.
Revmatisk feber oppstår vanligvis etter 1 til 4 uker fra begynnelsen av halsinfeksjonen med Streptococcus pyogenes.
Før vi går videre, er det noen advarsler som er viktige:
- Ikke alle ubehandlede faryngitt vil presentere revmatisk feber som en komplikasjon. Ulike bakterier kan forårsake ondt i halsen, inkludert ulike typer bakterier og virus. Revmatisk feber er bare forårsaket av Streptococcus pyogenes .
- Blant Streptococcus- arter er det flere typer bakterier som Streptococcus pneumoniae, noe som forårsaker lungebetennelse, gruppen Streptococcus viridans, som forårsaker endokarditt og andre. Selv blant Streptococcus pyogenes er det flere forskjellige stammer, og ikke alle synes å kunne forårsake revmatisk feber.
- I tillegg til de spesifikke bakteriene, synes en genetisk predisponering av pasientene å utvikle revmatisk feber også nødvendig.
Derfor, for å få revmatisk feber, er det nødvendig å ha en individuell predisposisjon og halsinfeksjon ved spesifikke stammer av Streptococcus pyogenes . I tillegg må pasienten ikke motta adekvat antibiotisk behandling.
Symptomer på revmatisk feber
Revmatisk feber oppstår vanligvis med et bilde av høy feber som er ledsaget av ett eller flere av følgende tegn og symptomer:
- Migrerende polyartritis : leddgikt er et bilde av leddbetennelse som knær, albuer, håndledd, ankler, etc. Symptomene består av hevelse, rødhet, lokal varme og intens smerte. Vi kaller polyartrit når leddgikt påvirker flere ledd samtidig. Utvandringsperioden indikerer at det er endring av artikulasjon som påvirkes gjennom dagene.
Reumatisk feber polyarthritis er det vanligste symptomet av sykdommen og påvirker 3 av 4 pasienter.
- Karditt : Reumatisk feber angriper hele hjertet, fra perikardiet, den omgivende membranen, til hjerte muskel (myokard) og hjerteventilene.
Symptomer på hjerteinnblanding inkluderer brystsmerter, spesielt når du puster dypt, tretthet fra anstrengelse, og spesielt utbruddet av et hjerteklump, noe som indikerer skade på en av dine ventiler.
Skader på hjerteventilene kan være alvorlige nok til å forårsake hjertesvikt.
Karditt er den mest alvorlige komplikasjonen til revmatisk feber og forekommer i rundt 40 til 50% av tilfellene. Karditt og leddgikt er vanligvis de to første symptomene på revmatisk feber etter feber.
- Sydenham Korea : Sentralnervesystem involvering med revmatisk feber forårsaker chorea, en nevrologisk lidelse manifestert av ufrivillig bevegelse av armer, ben og hode, muskel svakhet og taleforstyrrelser. Chorea forsvinner under søvnen.
I videoen nedenfor kan du se en liten jente som hadde revmatisk feber og presenterer Sydenhams chorea.
Sydenhams chorea, også kalt St. Vitus-dansen, er mer vanlig hos kvinner og kan vises bare etter 8 måneder av halsinfeksjon. Det forekommer i 5 til 10% av tilfeller av revmatisk feber. Det kan være det første symptomet, og i noen pasienter oppstår det uten at det er tegn forbundet med carditis eller leddgikt. Jenta i videoen over fullstendig gjenvunnet koordinasjonen hennes etter noen måneder og fikk ikke noen etterfølgere.
- Subkutane noduler : Tilstedeværelsen av subkutane noduler er en annen typisk manifestasjon av revmatisk feber.
Disse knutene er vanligvis smertefri, herdet, uten betennelsesskilt, som måler mellom 0, 5 og 2 cm. Det kan være flere, men gjennomsnittet er mellom 3 og 4 knuter fordelt hovedsakelig på albuen, håndleddene og knærne. Vanligvis forsvinner etter 1 måned.
Det forekommer i 10% av tilfellene og bare hos de som også har kortitt. De subkutane nodulene med revmatisk feber ligner veldig på reumatoid artritt.
- Erythema marginatus : Det er en rødaktig, utvelgende utslett som hovedsakelig påvirker bagasjerommet og delene av lemmer. Det blir vanligvis tydeligere i varme temperaturer og kan vare i mange år, og vises og forsvinner over tid. Det forekommer i 5% av tilfellene, og også som subkutane knuter, erytem marginat er også vanligvis forbundet med carditt.
I de fleste tilfeller av revmatisk feber varer den akutte episoden rundt 6 uker. I 90% av tilfellene forsvinner symptomene i maksimalt 3 måneder. Sydenhams chorea har en tendens til å bli bedre i 3 til 4 måneder, men noen hos noen pasienter kan ta opptil 2 år.
Hovedproblemet med revmatisk feber er hjertesykdommer. Når ventilen er skadet, vil den ikke regenerere. Valvulære lesjoner kan føre til hjertesvikt og favorisere starten av endokarditt. Det er ofte nødvendig med kirurgi for å endre den berørte hjerteventilen.
Enhver som noen gang har hatt en episode av revmatisk feber, gir høy risiko for uttak hver gang en ny faryngitt oppstår, og derfor er det nødvendig med profylaktisk antibiotikabehandling (forklar nedenfor).
Anti-Streptolysin O (ASLO) Antistoff
En undersøkelse som kan gjøres for å finne ut om pasienten har hatt nylig kontakt med bakterien som forårsaker revmatisk feber, er doseringen av anti-streptolysin O antistoff, også kjent av akronym ASLO. Forhøyede ASLO-verdier indikerer at det har vært nylig kontakt med Streptococcus- bakterier. ASLO begynner å stige etter 1 uke med Streptococcus infeksjon og topper rundt 5. eller 6. uke, da pasienten har utviklet symptomer på revmatisk feber.
Behandling av revmatisk feber
Behandlingen av revmatisk feber er hovedsakelig basert på forebygging. Behandling av bakteriell faryngitt / tonsillitt med antibiotika eliminerer praktisk talt risikoen for sykdomsutbrudd. Idealet er ikke å forsinke starten av behandlingen i mer enn 7 dager etter symptomstart.
Unnlatelse av å foreskrive antibiotika, spesielt hvis pasienten er ung eller avbrytelse av antibiotikaplanen før foreskrevet tid, selv om faryngitt allerede er forsvunnet, er de viktigste risikofaktorene for revmatisk feber.
Når den akutte episoden av revmatisk feber allerede har dukket opp, blir behandlingen i utgangspunktet palliativ. Det er ingen terapi som forhindrer ødeleggelse av hjerteventiler. I disse tilfellene består oppførselen av administrasjon av antibiotika for å eliminere Streptococcus av organismen, selv om det ikke lenger er symptomer på aktiv faryngitt og ved administrering av antiinflammatorisk og aspirin for lindring av symptomene som leddgikt og brystsmerter.
Sekundær forebygging av revmatisk feber
Sekundær forebygging er den vi gjør hos pasienter som allerede har hatt en episode av revmatisk feber. Siden risikoen for en annen akutt tilstand er svært høy, er langvarig bruk av antibiotika opp til 21 år eller opptil 5 til 10 år etter det siste angrepet. Hos pasienter med hjertesykdommer, med valvulær lesjon, er profylakse indisert opp til 40 år.
Den vanligste tidsplanen er injeksjon av benzathin penicillin (benzetacil) hver 3. til 4. uke.
Virus er mikroskopiske infeksjonsmidler, som er opptil 10.000 ganger mindre enn de fleste bakterier. De er den vanligste biologiske strukturen på vår planet, som er flere enn dyr, planter, sopp, parasitter og bakterier sammen. Ikke alle virus som eksisterer er i stand til å trenge inn i menneskekroppen. P
Par som ønsker å bli gravid, er vanligvis ikke villige til å vente flere måneder for å nå dette målet. De fleste kvinner kan vente på to eller tre menstruasjonssykluser uten å stresse for mye om deres fruktbarhet. Men når tiden går, og paret ikke kan bli gravid, begynner usikkerhetene å dukke opp. "Er d
