DIET FOR PASIENTER I HEMODIALYS

Nyresvikt er begrepet som brukes til å definere sykdommen der nyrene ikke lenger er i stand til å utføre sine funksjoner tilfredsstillende. Nyresvikt kan være akutt, når det oppstår plutselig og varer mindre enn 3 måneder, eller kronisk når tap av nyrefunksjonen er vedvarende og progressiv. For mer informasjon, les:

- KRONISK RENALSVIKLIGHET
- AKUT RENALSVIKLIGHET

I denne teksten vil vi ta opp dietten til pasienter med kronisk nyresvikt i hemodialyse (les: HVA ER HEMODIALYSIS?). Senere vil jeg skrive en tekst for pasienter med nedsatt nyrefunksjon i konservativ behandling, det vil si at det fortsatt ikke trenger dialyse.

Diett for pasienter med nyresvikt på hemodialyse

Nyrene er vitale organer, noe som betyr uten dem vi ikke kan overleve. De to nyrene sammen kan vanligvis filtrere 90 til 125 ml blod per minutt, noe som betyr et sted mellom 130 og 180 liter per dag. Når denne funksjonen faller til mindre enn 60 ml / min, står vi overfor et bilde av nyresvikt. Når filtreringen faller under 10-15 ml / min, er nyrene ikke lenger i stand til å utføre sine minimale funksjoner, og pasienten må gjennomgå hemodialyse under risikoen for å dø av komplikasjoner av denne feilen.

Beregning av nyrefunksjon gjøres vanligvis ved å måle kreatinin (les: Vet du hva kreatinin er?).

Når nyrene ikke virker, er alle giftstoffer, alt metabolsk avfall som produseres ved normal bruk av våre celler og alt overskudd av stoffene vi inntar, de mineraler som fosfor og kalium, eller mye væske som forbrukes gjennom dagen, kan ikke elimineres i urinen, akkumulerer ufullstendig i kroppen.

Fem fag er av stor betydning i kostholdet hos pasienter med hemodialyse nyresvikt: væsker, kalium, salt, fosfor og proteiner.

a) Forbruk av væsker

Et av hovedtegnene til nyrefunksjon i sluttstadiet er væskeakkumulering, manifestert som økt blodtrykk og ødem (hevelse) i hele kroppen. De aller fleste pasienter på hemodialyse har fortsatt urin fordi evnen til å utelukke vann er den siste funksjonen nyrene mister. Imidlertid er denne utskillelsen gradvis mindre og i terminale faser er ikke lenger tilstrekkelig til å eliminere alt overskudd av vann som forbrukes gjennom dagen.

La oss tenke oss på følgende situasjon: En pasient med nedsatt nyrefunksjon i svært avansert fase bruker daglig 2 liter vann mellom væsker og mat (jo mer pasta er maten, desto mer vann inneholder den). Som noen mister det naturlig et gjennomsnitt på 500-600 ml / dag på huden (gjennom svette) og i avføringen. På grunn av nyresykdom urinerer han kun 1 liter per dag. Dette kan høres ut som mye, men det betyr at det daglig vil akkumulere noe nær 500 ml væsker. På en uke vil det bli 3.500 ml. I en måned er de 15000 ml eller 15 liter vann.

På grunn av manglende kontroll over vannforbruket er det ekstremt vanlig at pasientene gjennomgår dialyse fylt med ødem og med mer enn 15 kg overflødig væske (1 liter vann veier 1 kg).

Etter hvert som månedene går, er tendensen til at hemodialysepatienten skal urinere mindre og mindre til den når det punktet hvor det ikke produseres mer urin. På dette punktet forblir nesten all væsken forbruket i kroppen til den fjernes ved hemodialyse. Ultrafiltrering er navnet gitt til uttak av væske under en hemodialysesession.

Så hvordan skal vann forbrukes i hemodialysepasienter?

Hvis pasienten fortsatt urinerer, bør den daglige forbruksberegningen være:

- Urinvolum i 24 timer + 500 ml.

Det vil si at pasienten kan forbruke samme mengde væsker som urin, pluss 500 ml, som tilsvarer naturlige tap i løpet av dagen. Vi vurderer væsker: vann, te, brus, alkoholholdige drikkevarer, juice, iskrem, suppe, kaffe, melk, yoghurt osv.

Siden all mat har vann, vil det på slutten av dagen alltid være en positiv balanse, men siden dialyse gjøres hver 2. dag, er dette ikke nok til å forårsake større problemer.

Hvis pasienten ikke urinerer, bør det ideelle forbruket være rundt 500-600 ml. I praksis er dette svært vanskelig fordi den vestlige dietten er veldig rik på salt, noe som utløser tørst og gjør pasienten ser etter vann oftere.

I pasienten som ikke urinerer eller svært lite urin (mindre enn 200 ml / dag), forblir all væske som kommer inn i kroppen. Husk: 1 liter vann = 1 kg. Derfor, hvis pasienten bruker 2 liter vann, vil han få 2 pounds av vekt.

Generelt er det indikert at pasienten ikke mister mer enn 4% av sin vekt i en økt på 4 timer hemodialyse. Dette betyr at en 70 kg pasient ikke bør ultrafilter mer enn 2800 ml. Så dette er vektøkningsgrensen mellom en økt og en annen.

Vi foreslår alltid til pasienter at de har en skala i hjemmet for å kontrollere vekt og dermed væskeinntak.

Overvekt og manglende evne til å oppnå tørrvekt ved slutten av dialysesesjonene er relatert til høyere dødelighet. 90% av hypertensjonene i hemodialysepasienter er knyttet til overflødig væske (les: Årsaker til arteriell hypertensjon).

Vannet som kommer inn i kroppen og ikke går ut må gå et sted. Først forblir det inne i blodårene som forårsaker hypertensjon. Så begynner det å overflyte og går til beina. Endelig begynner overflødig væske å påvirke lungene som fører til lungesykdom og senere akutt lungeødem.

Hvordan å begrense forbruket av væsker?

Det viktigste trinnet er å begrense saltinntaket, siden det forårsaker tørst og får pasienten til å søke mer vann. Jeg nevner spesielt saltet nedenfor.

Noen tips:

- Bruk alltid små kopper.
- Unngå supper eller andre flytende matvarer som bærer salt.
- Unngå brus eller andre sukkerrike drikker, da overflødig sukker også forårsaker tørst.
- Hvis tørst, suge munnen ofte, men ikke drikke vannet.
- Suk på små isberger for å lindre tørst.
- Beregn tillatt væske i 24 timer og legg den i en enkelt flaske. Drikk dette volumet hele dagen.
- Vekt deg alltid etter å ha spist og kontroller vektøkning ved å unngå væskekonsentrasjon utenfor måltider

b) Kalium

Kalium er et mineralsalt som er avgjørende for cellens funksjon. Men når det er overskudd, kan det føre til alvorlige komplikasjoner, spesielt dødelig hjertearytmi.

Overflødig kalium i blodet kalles hyperkalemi (eller hyperkalemi i Portugal)

Kalium er tilstede i et bredt spekter av matvarer, og alt overskudd inntas raskt elimineres i urinen. Nyrene opprettholder således blodkaliumnivåer innenfor et begrenset område
som er mellom 3, 5 og 5 mEq / L. Kaliumnivåer over 6 mEq / L anses allerede å være farlige. Verdier over 7, 5 - 8 mEq / L, hvis ikke behandlet umiddelbart, er uforenlige med livet.

Hos personer med fungerende nyrer er denne kaliumkontrollen gjort 24 timer i døgnet, hver dag. Ved kronisk terminal nyresvikt er den eneste måten å trekke overskytdet på, i løpet av de 4 timene hemodialyse utført 3 ganger i uken. Som du kan forestille deg, er risikoen for hyperkalemi svært høy hvis det ikke er noen kontroll i dietten.

I hemodialyseklinikker blir analyser tatt en gang i måneden før begynnelsen av øktene. Det er ikke uvanlig å finne kaliumnivåer over 6 mekv / l blant pasienter som ikke har kaliumkontroll i dietten. Noen ganger finner vi kalium over 7 mEq / L. Dette er pasienter som når som helst kan gå inn i hjertestans og dø plutselig.

Kaliumverdiene er forklaringen på hvorfor det er farlig å savne hemodialysessessene.

Den store skurken av kalium er vanligvis frukt, men flere andre matvarer inneholder kalium i store mengder. De viktigste er:

- Gresskar mandelplomme hasselnøtt banan banan potetbete cacao kaffe kastanje gulrot øl sjokolade kokos sjampinjong aprikos spinat erter soyabønne fig figs tørket frukt, kikærter, yoghurt, kiwi, appelsin, melk, myk, papaya, mango, melasse, melon, kål, lett salt, soya, iskrem, dato, tomat, rosin, pod, grønnsaker og vin.

Ovenstående liste er ikke fullført. Det finnes andre matvarer rik på kalium, for eksempel kompis og svart te, for eksempel. Kjøtt, det være seg fugler, pattedyr eller fisk, har også vanligvis mye kalium. Ideelt sett, snakk med en erfaren hemodialyse ernæringsfysiolog (de fleste klinikker har denne profesjonelle) å vite kvantiteten og frekvensen av hver av disse matvarene.

Tips for å unngå overdreven kalium i kosten:

- Unngå å spise mer enn 2 stykker frukt per dag. Gi preferanse til de som har lavt kaliuminnhold, for eksempel eple, drue, fersken, ananas, mandarin og jordbær.
- Som karbohydrater, foretrekker ris og pasta, fordi de er dårlige i kalium.
- Unngå frites, fordi disse er veldig rike på kalium.
- Skal grønnsakene i stykker. Soak dem i minst 2 timer i varmt vann. Bruk mye vann. Skyll deretter vannet og vask det i noen sekunder under rennende vann. Nå kan du lage grønnsaker normalt. Bruk mye vann igjen. Denne prosessen bidrar til å fjerne kalium fra mat.
- Ikke stek og ikke bake grønnsaker i trykkoker, damp eller mikrobølgeovn. Disse prosessene øker kaliumkonsentrasjonen i mat.
- Frukt kokt i vann mister omtrent halvparten av kalium.

c) natrium (salt)

Vårt vanlige matlagingssalt består av klor og natrium, som danner natriumklorid. Hver gang vi bruker for mye salt, bruker vi mye natrium.

Den vestlige dietten er veldig rik på natrium. Vi må forbruke nesten 3 ganger mengden salt som trengs. Vår smak er så tilpasset salt mat som vi ofte ikke engang innser hvor mye natrium vi spiser.

Overflødig natrium i vårt vanlige kosthold er hovedfaktoren for utbruddet av hjerte-og karsykdommer, spesielt hypertensjon. For å lære mer om saltrelaterte sykdommer, les: SALT-EFFEKTER PÅ BLEDTRYKK.

En av kroppens måter å kontrollere konsentrasjonen av natrium i blodet, er gjennom nyrene, og eliminerer overskudd i urinen. Igjen har pasienten med kronisk nyresvikt en ulempe. Hvis salt er skadelig for friske mennesker, tenk det for nyrepasienter.

En sunn person opprettholder blodnatriumet rundt 140 mEq / L (136 til 145 mEq / L). Nyren ved å eliminere salt og vann kan holde disse nivåene alltid stabile. Pasienten med kronisk nyresvikt kan ikke eliminere overflødig salt fra urinen, og den eneste måten kroppen kan senke blodnatrium på, er ved å stimulere tørst. Hvis du drikker rikelig med vann, kan kroppen fortynne natrium i blodet og bringe konsentrasjonen tilbake til normale nivåer.

Derfor, i tillegg til alle saltrelaterte sykdommer (hypertensjon, hjerteinfarkt, hjertesvikt, hjerneslag, etc.), er pasienter med kronisk nyresvikt som ikke kontrollerer natriuminntaket, fortsatt svært vanskelig å kontrollere tørrvekten. overskudd av vann og bidrar enda mer til sykdommene nevnt ovenfor.

Jo mindre urin pasienten, jo lavere deres saltinntak burde være. Den ideelle dietten skal ha 2 g natrium eller 5 g salt (1 g salt = 400 mg natrium) per dag.

Noen matvarer rik på natrium:
- Oliven
- Torsk
Pommes frites
- Beet
- Kjøtt-, fisk- og grønnsaksbuljonger
- Hermetisert mat
- Hermetisert mat
- Bønner
- Butters
- Kommersielle sauser (sennep, ketchup, majones, tomatsaus, shoyo saus)
- Ost
- Hammer
- pølser
- Pakket supper eller bokser.

Nesten all industrialisert mat er høy i salt, så er mat med fastfood.

Det utilstrekkelige nyrediet bør tilberedes uten salt, siden de fleste matvarer allerede har natrium naturlig. Om nødvendig kan du bruke 1 pakke salt (av de firkantene) som inneholder 1 gram salt over maten.

Det finnes flere typer krydder som kan brukes til å forbedre smaken av mat uten å tilsette salt, inkludert hvitløk, grønt, mynte, oregano, persille, sitronsaft, eddik, muskatmos, løvblad, selleri og andre.

Igjen er det viktig ernæringsfysiets orientering for bedre kontroll av saltforbruket.

D) Fosfor

Betydningen av fosfor og PTH ved kronisk nyresvikt diskuteres separat i denne teksten: RENAL INSUFFICIENCY - FOSPHORUS, PTH OG BONE DISEASE

E) Proteiner

Hos pasienter med kronisk nyresvikt på konservativ behandling, dvs. uten dialyse, ser det ut til at et høyproteinholdig diett er forbundet med en akselerasjon ved tap av nyrefunksjon. Derfor er det angitt en begrensning i forbruket av proteiner av denne pasienten.

I de pasientene som allerede er i hemodialyse, er imidlertid denne bekymringen ikke lenger fornuftig, siden det ikke lenger er noen nyrefunksjon som går tapt. I tillegg er denne gruppen av pasienter mer sannsynlig å utvikle underernæring, noe som kontraindikerer proteinbegrensning i kosten.

Idealet er å gi fortrinn til biologiske proteiner med høy verdi, som er av animalsk opprinnelse. Proteiner av vegetabilsk opprinnelse har lav biologisk verdi, noe som betyr at de brukes mindre effektivt av kroppen.

Den store vanskeligheten med å gi de nødvendige proteiner for utilstrekkelig kronisk nyre, er det faktum at matvarer som er rike på proteiner i de fleste tilfeller også er i fosfor, hvis forbruk bør begrenses i denne gruppen.

Nok en gang er veiledning av en ernæringsfysioter uunnværlig for bedre kontroll av proteinforbruket.

SLEEP APNEIA - Årsaker, symptomer og behandling

Søvnapné, også kjent som obstruktiv søvnapné-syndrom (OSAS), er en lidelse forårsaket av hyppig delvis eller fullstendig obstruksjon av luftveiene i søvnen, noe som fører til gjentatte episoder av å puste mens pasienten sover. Alle kan utvikle obstruktiv søvnapné, selv om det er mye mer vanlig hos personer over 60 år, overvektige eller røykere. Hvis du sno

(medisin)

ÅRSAKER AV SUDDEN DØD - Voksne, idrettsutøvere og babyer

Vi kaller plutselig død enhver hendelse som får en person til å dø uventet og relativt raskt. Plutselig død kan oppstå i alle aldersgrupper, men det er vanligere hos eldre mennesker, som allerede har tidligere hjertesykdom. Men selv unge idrettsutøvere eller tilsynelatende sunne babyer kan dø plutselig. I denn

(medisin)