CORTICOIDE - Typer, hvorfor tjene og bivirkninger

Glukokortikoider, også kalt kortikosteroider eller kortikosteroider, er kraftige stoffer, avledet fra hormonet kortisol, produsert av binyrene. Kortikosteroider brukes ofte som en del av behandlingen av sykdommer av inflammatorisk, allergisk, immunologisk og til og med mot enkelte typer kreft.

Selv om det er et meget effektivt middel mot flere alvorlige sykdommer, har kortikosteroider en stor mangel: En meget omfattende profil av bivirkninger, noen alvorlige, noen estetisk uønskede. Når det brukes i lang tid, fører kortikosteroider til vektøkning, kan forårsake strekkmerker, forårsake akne, svekke bein osv.

I denne artikkelen vil vi håndtere indikasjoner og bivirkninger av kortikosteroider, med særlig vekt på prednison og prednisolon, de mest brukte stoffene i klassen.

Hvis du er ute etter en forenklet pakningsvedlegg av prednison, kan du gå til følgende artikkel: PREDNISONA - Hva serverer, doser og pleie

Hva er en glukokortikoid?

Glukokortikoider er steroidhormoner, ikke-anabole og ikke-seksuelle, produsert av barken i binyrene. Hormonet produsert naturlig av kroppen vår er kortisol. Normale nivåer av kortisol er avgjørende for vår helse fordi dette hormonet har virkning på glukosemetabolisme, kroppens metabolske funksjoner, helbredelse, immunsystem, hjertefunksjon, vekstkontroll og mange andre grunnleggende handlinger i kroppen vår. kroppen.

Cortisol er et stresshormon. Det blir navnet sitt fordi produksjonen øker hver gang kroppen vår er under fysisk stress, som i tilfeller av traumer, infeksjoner eller operasjoner. Kortisol øker tilgjengeligheten av glukose og energi, øker blodtrykket, øker hjertetonen og forbereder kroppen til å lide og bekjempe fornærmelser.

Typer av kortikosteroider

Glukokortikoidene som brukes i medisinsk praksis er syntetiske, laboratorieproducerte versjoner av det naturlige hormonet kortisol. Det finnes flere syntetiske formuleringer av kortikosteroider, de mest brukte er prednison, prednisolon, hydrokortison, dexametason, metylprednisolon og beclomethason (innåndet).

Alle syntetiske kortikosteroider er sterkere enn naturlig kortisol bortsett fra hydrokortison, som har en lignende styrke.

Hensyn til hver type kortikosteroid i forhold til kortisol:

• Hydrokortison → potens som ligner kortisol.
• Deflazacorte → 3 ganger sterkere enn kortisol.
• Prednisolon → 4-5 ganger sterkere enn kortisol.
• Prednison → 4-5 ganger sterkere enn kortisol.
• Triamcinolon → 5 ganger sterkere enn kortisol.
• Metylprednisolon → 5-7, 5 ganger sterkere enn kortisol.
• Betametason → 25-30 ganger sterkere enn kortisol.
• Dexametason → 25-30 ganger sterkere enn kortisol.
• Beclomethason (inhalert) → 8 piller 4 ganger daglig er 14 mg oral daglig prednison.

60 mg prednison har samme effekt som 2 mg dexametason eller 300 mg naturlig kortisol. På grunn av denne større potensiteten av syntetiske kortikosteroider har vi vært i stand til å administrere doser langt over fysiologiske nivåer av kortisol hos pasienter, noe som er essensielt for behandling av enkelte sykdommer.

Sykdommer som kan behandles med kortikosteroider

Prednison og kortikosteroider generelt er stoffer som kan modulere de inflammatoriske og immunologiske prosessene i kroppen vår, noe som gjør dem svært nyttige i en rekke sykdommer. Enhver sykdom med allergisk, inflammatorisk eller autoimmun opprinnelse kan behandles med noen av disse kortikosteroidene (les også: HVA ER EN AUTOIMUNE-SJUKDOM?).

Bare for å få en ide om betydningen av steroider i medisinsk praksis, kan vi som en indikasjon for administrasjonen si følgende sykdommer:

• Astma.
• Multiple sklerose.
• KOLS.
• Allergier, hovedsakelig anafylaksi.
• Autoimmun hepatitt.
• Herpes Zoster.
• Lupus.
• Revmatoid artritt.
• Leukemi.
• Lymfom.
• Idiopatisk trombocytopenisk purpura (ITP).
• Flere myelomer.
• Cerebralt ødem.
• Bell ansikts lammelse.
• Drop.
• Sarkoidose.
• Allergisk rhinitt.
• Vitiligo.
• Psoriasis.
• Wegeners granulomatose.
• Inflammatorisk tarmsykdom.
• Myasthenia Gravis.
• Vaskulitt.
• Addisons sykdom (adrenal insuffisiens).
• Glomerulonefritt.
• Hudsykdommer av inflammatorisk eller autoimmun opprinnelse.
• Sjögrens syndrom.
• Transplantasjon av organer.
• Urticaria.

Daglige doser tilsvarende 5-10 mg prednison kalles fysiologiske doser fordi de er kompatible med den daglige produksjonen av kortisol. Ved disse dosene har syntetiske kortikosteroider bare en anti-inflammatorisk effekt.

I normale situasjoner har sekresjonen av kortisol ved binyren en sirkadisk syklus, det vil si det endres i henhold til dagens periode. Under de første timene på morgenen er sekresjonen svært høy, og reduserer til maksimum på rundt 23 timer. Derfor valgte vi å administrere kortikosteroider om morgenen for å prøve å simulere den fysiologiske sekresjonen som kroppen er vant til, og dermed redusere forekomsten av bivirkninger.

Da dosen er forhøyet, begynner prednison eller annen glukokortikoid å vise immunsuppressive virkninger, noe som rettferdiggjør bruken i autoimmune sykdommer og organtransplantasjon.

I autoimmune sykdommer og glomerulonefrit kan vi bruke opptil 80 mg prednison per dag. I alvorlige tilfeller har vi brukt en prosedyre som kalles pulsbehandling, som består av venøs administrasjon av opptil 1000 mg metylprednisolon i 3 dager på rad. Denne pulsterapi kan brukes i alvorlig vaskulitt, transplantasjonsorganavvisning og behandling av alvorlige og dekompenserte autoimmune sykdommer, som for eksempel i noen tilfeller av lupus.

Kortikosteroider kan administreres med flere ruter. For eksempel er systemiske kortikosteroider de som tas oralt eller intravenøst. Administrasjon av innåndede kortikosteroider er svært vanlig i astma. I rhinitt og bihulebetennelse er den foretrukne ruten intranasal. I hudsykdommer er kortikosteroiden aktuell, det vil si i kremer eller salver. Det kan være kortikosteroider i øyedråper og løsninger for administrasjon til ørene. I leddgikt kan banen være intraartikulær (infiltrasjon).

Absorption av kortikosteroider

De aller fleste bivirkninger forekommer hos pasienter som tar langvarig bruk og høye doser av orale eller intravenøse kortikosteroider. Dette betyr imidlertid ikke at de andre former for kortikosteroidbehandling er fri for uønskede effekter.

Inhalert kortikosteroider, som ofte brukes til behandling av astma, kan ha relevant systemisk absorpsjon, selv om dette er mye lavere enn for kortikosteroider gitt oralt. Inhalert flutikason, for eksempel, er kjent for å hemme kortisolproduksjonen ved binyrene og kan forårsake systemiske bivirkninger når det brukes i flere måneder, spesielt hos barn. Andre former for innåndede kortikosteroider ser ut til å ha lavere systemisk absorpsjon.

Intra-artikulære dexametason-injeksjoner kan forårsake Cushings syndrom (jeg forklarer hva som er denne endringen senere).

Selv kortikosteroider i salve eller krem ​​kan absorberes av kroppen tilstrekkelig til å forårsake bivirkninger hvis bruken er i lengre tid. Absorbsjonen av kortikoen gjennom huden varierer i henhold til enkelte faktorer. For eksempel absorberes områder som hudfold, hodebunn og panne. Hos barn og i områder med betennelse i huden eller skalering, øker systemisk absorpsjon av kortikosteroider også.

Generelt er det ingen form for kortikoidfri bivirkninger. Uansett ruten, jo lengre behandlingstiden og dosen som brukes, desto større er risikoen for bivirkninger.

Bivirkninger av prednison og kortikosteroider generelt

Mens de er ekstremt nyttige stoffer i en rekke alvorlige sykdommer, har steroider en lang liste over uønskede bivirkninger, alt fra estetiske problemer til alvorlige infeksjoner på grunn av inhibering av immunsystemet, spesielt hvis de brukes i det lange løp.

Bivirkninger er nært relatert til dose og brukstid. Sporadisk bruk og i kort tid kan ikke føre til de negative effektene som vil bli beskrevet nedenfor. Du trenger ikke å bekymre deg for å ordinere kortikosteroider i bare en uke, selv om det er i høye doser.

Når bruk av kortikosteroider i høye doser eller over lengre tid vurderes, er det viktig å veie de mulige fordelene og de sannsynlige effektene. Bruken vil bli indikert når legen dømmer at sykdommen som skal behandles, er mer alvorlig enn de potensielle bivirkningene.

Etter å ha lest denne artikkelen kan du få inntrykk av at prednison og lignende er forferdelige stoffer. Det er viktig å merke seg at langvarig og høy dose bruk ofte bare er angitt i alvorlige sykdommer, noe som kan føre til død eller alvorlige begrensninger.

a) Bivirkninger av kortikosteroider på huden

De estetiske effektene av kortikosteroider er de mest ubehagelige pasientene, spesielt kvinner. Omtrent halvparten av personer som bruker minst 20 mg daglig prednison eller tilsvarende dose av noe annet kortikosteroid i tre eller flere måneder, vil ha kosmetiske bivirkninger.

Blant de vanligste kan vi nevne økymose og purpura assosiert med kortikasten. Disse endringene er mindre blødninger som oppstår under huden, vanligvis i områder som er utsatt for sol, for eksempel hender og underarmer. En annen vanlig skadelig effekt er en tynnere og mer skjøre hud.

Purplish-farget striper lokalisert i bukregionen, skallethet, hårvekst hos kvinner og akne forekommer også med frekvenser hos kroniske brukere av orale kortikosteroider.

Risikoen for ikke-melanom hudkreft ser ut til å være større hos personer som tar kortikosteroider i lang tid.

Pasienter som bruker kortikosteroider i kremer og salver i lang tid, kan også ha uønskede effekter på huden, som atrofi, strekkmerker, teleangiectasias og lilla flekker. En økt risiko for sopphudsinfeksjoner oppstår også ved langvarig behandling.

Et typisk tegn på kortikostoksisitet er utviklingen av "cushingoid" utseende, som er preget av et avrundet ansikt (kalt månenfasier), ved opphopning av fett i bakre nakke- og ryggområde (kalt en pukkelbukk). bøffel) og uregelmessig fordeling av kroppsfett, med overvekt i buk- og trunkregionene. Dette settet med bivirkninger, kalt Cushings syndrom, er en av de mest plagsomme fordi det i stor grad endrer pasientens utseende, spesielt hos personer som tidligere var tynn.

Cushings syndrom forekommer vanligvis innen de første 2 månedene av behandling med kortikosteroider ved doser over 20 mg per dag. I noen pasienter er imidlertid doser over 10 mg per dag tilstrekkelig til å forårsake denne forandringen.

b) Bivirkninger av kortikosteroider på øynene

Kontinuerlig bruk av systemiske kortikosteroider, vanligvis i mer enn 1 år ved doser større enn tilsvarende 10 mg prednison per dag, kan føre til oftalmologiske forandringer, som for eksempel katarakt og glaukom. Både kortikosteroider som brukes oralt, nasalt (nesespray for astma eller bronkitt) eller i form av øyedråper kan forårsake begge sykdommer.

Pasienter som bruker kroniske kortikosteroider bør evalueres periodisk av en øyelege, for å oppdage tidlige tegn på katarakt eller glaukom.

c) Metabolske bivirkninger av kortikosteroider

Fra dosen på 5 mg per dag er det en tydelig tendens til å få vekt og opphopning av fett i stammen og underlivet. Jo høyere corticoid dose, jo større er vektøkningen.

I tillegg til opphopning av fett, fører kronisk kortikosteroidbehandling også til endringer i glukosemetabolismen, og kan til og med føre til diabetes mellitus. Risikoen er større hos individer som allerede har noe forandret glukoseverdier før starten av kortikosteroidbehandling. Selv om diabetes er reversibel i de fleste tilfeller etter seponering av stoffet, forblir enkelte pasienter diabetiker for resten av livet.

Daglige doser prednison over 10 mg i mer enn 3 måneder kan også forårsake endringer i kolesterolnivåer, nemlig økning i LDL (dårlig kolesterol) og triglyserider, og lavere nivåer av HDL (godt kolesterol) kolesterol.

d) Kardiovaskulære bivirkninger av kortikosteroider

Forekomsten av ulike kardiovaskulære sykdommer øker vanligvis med langvarig bruk av kortikosteroider. Vi kan nevne økningen i forekomsten av hypertensjon, hjerteinfarkt, hjertesvikt og hjerneslag.

Risikoen for kardiovaskulær sykdom er avhengig av dose og behandlingstidspunkt. Pasienter som utvikler Cushings syndrom er vanligvis de som har den høyeste frekvensen av aterosklerose og en høyere risiko for hjerteproblemer.

Små doser kortikosteroider i kort tid ser ikke ut til å øke kardiovaskulær risiko betydelig.

e) Muskuloskeletale bivirkninger av kortikosteroider

Den kroniske bruken av glukokortikoider er forbundet med flere muskuloskeletale lidelser. Den vanligste er osteoporose. I dette tilfellet kan selv lave doser, som 2, 5 mg eller 5 mg per dag, hvis de brukes kronisk, akselerere tap av benmasse.

Langvarige kortikosteroider er også ansvarlige for økt forekomst av beinnekrose, muskelskader (myopati), beinfrakturer og vekstproblemer når de brukes hos barn.

f) Bivirkninger av kortikosteroider i sentralnervesystemet

Bruk av kortikosteroider kan i første omgang forårsake følelse av velvære og eufori. Men i det lange løp er det forbundet med en høyere forekomst av psykiatriske lidelser, for eksempel psykose og depresjon, samt søvnløshet og minneendringer.

g) Immunologiske bivirkninger av kortikosteroider

Immunsuppresjon forårsaket av kortikosteroider er en ønskelig effekt i tilfeller av autoimmune sykdommer, men det kan også være et stort problem, siden det letter forekomsten av infeksjoner. Du må kunne balansere risikoen godt med fordelene.

Risikoen for infeksjon oppstår hos dem som tar tilsvarende 10 mg per dag eller mer av prednison i flere dager. Denne risikoen blir svært høy med doser over 40 mg per dag eller når en kumulativ dose på 700 mg prednison oppnås i løpet av behandlingen.

I tillegg til å legge til rette for infeksjoner, hemmer kortikosteroider også utbruddet av feber, noe som gjør det vanskelig å gjenkjenne en pågående infeksjonsprosess.

Pasienter som gjennomgår høye doser av kortikosteroider, bør unngå vaksiner som består av levende virus, i fare for å utvikle vaksineinfeksjoner. Vaksiner med drept virus kan administreres, men kortikosteroider kan også forhindre dannelse av antistoffer, noe som gjør immunisering mindre effektiv. Større doser er ofte nødvendige for effektiv immunisering.

Oral candidiasis og vaginal candidiasis er svært vanlige infeksjoner hos pasienter som tar kroniske glukokortikoider.

i) Andre bivirkninger av kortikosteroider

Listen over mulige bivirkninger av kortikosteroider er svært omfattende. I tillegg til de som allerede er nevnt, er andre relativt vanlige bivirkninger: væskeretensjon, menstruasjonssvingninger, gastritt, magesår, leverstatosis, pankreatitt og infertilitet.

Pleie og farer ved bruk av steroider

Langvarige kortikosteroider krever litt forsiktighet, spesielt når stoffet avbrytes.

Bruken av prednison eller lignende i lang tid, hemmer den naturlige produksjonen av kortisol ved binyrene. Fordi syntetiske kortikosteroider har en halveringstid på bare noen få timer, forårsaker den abrupte suspensjonen at kortisolnivåene skal være nær null etter 2 eller 3 dager. Når binyrene lenge har blitt hemmet ved administrering av eksogene kortikosteroider, tar det tid å reproducere kortisol naturlig. Generelt gir behandlinger som varer mindre enn 3 uker vanligvis ikke store bivirkninger, og de forårsaker heller ikke langvarig supra nyresvikt.

Fordi kortisol er et essensielt hormon for livet, går pasienten som suspenderer det syntetiske kortikosteroidet plutselig inn i en tilstand som kalles adrenal insuffisiens, som kan utvikle seg til sirkulatorisk sjokk, koma og død dersom det ikke behandles umiddelbart.

Derfor bør uttak av kortikosteroider etter langvarig bruk alltid gjøres sakte og gradvis. Behandling bør aldri avbrytes uten medisinsk kunnskap.

Streptokokkfaryngitt - Symptomer, diagnose og behandling

Sår hals er et svært ubehagelig symptom, som vanligvis forekommer hos både voksne og barn. Generelt er sår hals forårsaket av en betennelse i mandler eller svimmelhals, som vi kaller henholdsvis tarmbetennelse og faryngitt. Når begge er betent, veldig vanlig situasjon, sier vi at pasienten har en faryngotonsillitt. I de

(medisin)

LEPTOSPIROSE - Symptomer, årsaker og behandling

Leptospirose er en zoonose, det vil si en dyrelatert sykdom forårsaket av bakterien Leptospira interrogans. (les også: sykdommer forårsaket av bakterier) Leptospirose er en sykdom som oppstår over hele verden - unntatt i polene - men har en høyere forekomst i tropene. Det påvirker mennesker i alle aldre og er mer vanlig i befolkninger med dårligere hygiene. Overf

(medisin)