PENICILLIN ALLERGY - Typer, symptomer og behandling

Penicillin er den eldste av antibiotika, som har blitt oppdaget i 1928 av legen Alexander Fleming. Nesten 100 år etter utviklingen fortsetter penicillin og dets derivater å bli mye brukt i medisinsk praksis som et stort våpen mot bakterielle infeksjoner.

Penicillinallergi er så vanlig at 1 av 10 pasienter rapporterer å være allergisk mot denne klassen av antibiotika.

I denne teksten vil vi dekke følgende punkter:

• Hva er penicilliner.
• Hva er de vanligste bivirkningene av penicilliner?
• Hva er symptomene på allergi mot penicillin?
• Typer av allergi mot penicilliner.
• Diagnose av allergi mot penicillin.
• Kryss reaksjon på penicilliner.
• Behandling av pasienter som er allergiske mot penicillin.

Hva er penicilliner

Penicillin var det første antibiotikumet som ble brukt i stor skala i verden. I dag, når vi snakker om penicillin, refererer vi ikke lenger til det antibiotika som ble oppdaget i begynnelsen av det 20. århundre, men til den store gruppen antibiotika utviklet fra det første stoffet.

Derfor, når vi sier at en pasient er allergisk mot penicillin, mener vi at pasienten faktisk er allergisk mot alle antibiotika i penicillin familien, som er:

Amoxicillin.
Ampicillin.
Azlocillin.
Carbenicillin.
Cloxacillin.
Dikloksacillin.
Mezlocillin.
Nafcillin.
Oxacillin.
Penicillin G.
Penicillin V.
Penicillin Benzathin (Benzetacil).
Piperacillin.
Ticarcillin.

Selv om de er fra samme familie, har forskjellige penicilliner aktiviteter mot forskjellige bakterier og infeksjoner. For eksempel benyttes amoksicillin ofte for enkle åndedrettsinfeksjoner, mens piperacillin ofte er indikert for flere typer nosokomielle infeksjoner.

Penisillinene nærmest antibiotikum som opprinnelig ble oppdaget av Alexander Fleming, er Penicillin G, Penicillin V og Penicillin Benzathine (Benzetacil). På grunn av den høye bakterielle motstanden er disse antibiotika svært lite brukt for tiden, begrenset til behandling av syfilis (se: Symptomer og behandling) og enkelte halsinfeksjoner (les: DOR DE GARGANTA | FARINGITE | AMIGDALITE).

Bivirkninger på penicilliner

Vi sier at pasienten har allergi mot penicillin bare når han utvikler en allergisk reaksjon, det vil si en reaksjon av immunsystemet, etter å ha mottatt noe antibiotika fra penicillin familien.

Dette konseptet synes tydelig, men det er det ikke. Penicillin, som alle andre legemidler, kan forårsake bivirkninger som ikke har noe å gjøre med immunreaksjoner, og er derfor ikke allergiske reaksjoner. Faktisk er ikke-allergiske reaksjoner, som forbrenning i magen, malaise, kvalme, diaré, svimmelhet, magesmerter, etc., mye hyppigere enn de allergiske reaksjonene selv. Problemet er at mange pasienter tolker disse reaksjonene som et tegn på allergi og begynner å merke seg selv som "allergisk mot penicillin."

Mange av disse menneskene kommer til sine leger og advarer allerede om at de er allergiske. Ikke alltid helsepersonell kaster bort tiden som trengs for å vurdere om pasientens reaksjon på penicillin egentlig passer inn i et allergibilde. På denne måten slutter den feilinformasjonen, skapt av en lekperson, til feilaktig ratifisering av legen, og blir en sannhet som er beskrevet i medisinske journaler og sertifikater.

Faktum er at statistisk 1 av 10 pasienter anses å være allergiske mot penicilliner. Men når vi studerer deres immunsystem ordentlig, finner vi at opptil 90% av disse menneskene ikke er veldig allergiske mot penicilliner, og det er ingen kontraindikasjon for bruk av denne klassen antibiotika.

I tillegg til feildiagnosen av allergi er det et annet viktig faktum som bidrar til denne falske statistikken: allergi mot penicillin kan forsvinne over tid. Omtrent 80% av pasientene som har hatt allergi mot et penisillinantibiotikum, kan være allergiske hvis de holder seg 10 eller flere år uten kontakt med dette antibiotika. Så hvis du har hatt en barndomsallergi mot penicillin, og du aldri har vært utsatt for denne klassen antibiotika, kan du ikke være allergisk lenger, og du kan trygt bruke penicillin igjen.

Symptomer på penicillinallergi

Vi vet da at ikke alle bivirkninger forårsaket av bruk av penicillin kan betraktes som en allergisk reaksjon.

Allergier, også kalt overfølsomhetsreaksjoner, er reaksjoner av immunologisk opprinnelse, som oppstår på grunn av uhensiktsmessig og overdrevet respons av immunsystemet til noen strukturer som er tilstede i medisinene.

Typiske tegn og symptomer på allergi mot penicillin inkluderer:

• Urticaria - preget av rødlige plakk med lettelse på huden, noe som klør veldig mye (les: URTICARIA | Symptomer og behandling).
• Hudutslett - preget av røde flekker på kroppen, uten lettelse og uten kløe.
• Pruritus - preget av en intens kløe, uten nødvendigvis å ha synlige skader på huden.
• Angioødem - hevelse av slimhinner som lepper, øyne, munn og tunge.

I alvorlige tilfeller er det mulig å få anafylaktisk sjokk, preget av blodtrykksfall, pusteproblemer forårsaket av intense luftveisspasmer (bronkospasme) og ødem i strupehodet (les: ANAFILATISK STØT | Årsaker og symptomer). Dette bildet er en medisinsk nødsituasjon og kan føre til døden hvis den ikke behandles.

Typer av allergi mot penicilliner

Når en pasient utvikler et bilde som tyder på allergi mot penicillin, er det viktig å prøve å bestemme tidsintervallet mellom narkotikabruk og utseendet av allergi symptomer.

Vi kaller øyeblikkelig overfølsomhetsreaksjoner de allergiske reaksjonene som oppstår innen den første timen etter kontakt med penicillin. Allerede overfølsomhetsreaksjoner oppstår allerede flere timer eller til og med dager etter eksponering for stoffet. Vanligvis har pasienten allerede brukt antibiotika i flere dager før de har noen reaksjon.

Dette skillet er viktig fordi de umiddelbare reaksjonene er forårsaket av et antistoff kalt IgE, som er den farligste på grunn av risikoen for å forårsake anafylaktiske reaksjoner. Pasienter med en historie med umiddelbare overfølsomhetsreaksjoner bør ikke bli utsatt for penicillinbehandlinger. Sentre reaksjoner er vanligvis godartede og forårsaker vanligvis ikke alvorligere allergiske reaksjoner.

Diagnose av allergi mot penicillin

I de fleste tilfeller aksepterer leger pasientens allergiinformasjon som sant. På grunn av frykt for rettssaker velger de fleste leger ikke å foreskrive antibiotika fra penicillinfamilien hvis pasienten merker seg selv som allergisk, selv om symptomene som beskrives ikke er strengt allergiske.

I noen tilfeller blir imidlertid bekreftelse på allergien nyttig. eksempler:
- I tilfelle syfilis er penicillin fortsatt det mest effektive antibiotikumet, og dets bruk bør angis når det er mulig.
- Pasienter med tilbakevendende halsinfeksjon eller bihulebetennelse trenger sterkere antibiotika hvis de ikke kan ta penicilliner.
- En pasient med allergi som har oppstått i mange år, kan ikke lenger være allergisk, og det er ikke nødvendig å unngå penicilliner i enklere infeksjoner.

Den vanligste testen for diagnostisering av penicillinallergi er hudtesten. Denne testen består i å påføre en minimal mengde penicillin i det subkutane vevet. Hvis pasienten er allergisk, vises en liten allergisk reaksjon på applikasjonsstedet etter ca. 15-20 minutter.

Hudtetras bør bare administreres av immunoallerge leger, helst i sykehusmiljø. Denne testen er kontraindisert hos pasienter som allerede har hatt en alvorlig allergisk reaksjon på penicillin, for eksempel giftig epidermal nekrolyse eller Stevens-Johnsons syndrom (se STEVENS-JOHNSON SYNDROME).

Hvis testen er negativ, det vil si hvis det ikke er noen reaksjon på injeksjonen, er pasienten ikke allergisk mot penicillin og kan sikkert tilbake til dette antibiotika. Bare 1% av de negative testpatienter viser tegn på alvorlig allergi når de vender tilbake til penicillin. Generelt, vi ber om at pasienten tar en penicillintablett og venter på sykehuset i ca 2 timer for å utelukke en mer alvorlig allergisk reaksjon.

Kryssreaktivitet overfor penicilliner

Når pasienten lærer å være allergisk mot et penisillin, bør han betraktes som allergisk mot alle de andre også. Pasienten er ikke bare allergisk mot amoksicillin eller benzetacil, han er allergisk mot penicilliner generelt.

Cefalosporiner er en klasse av antibiotika som har noen strukturelle likheter med penicilliner. Penicilliner og cephalosporiner grupperes gruppert i en stor gruppe antibiotika som kalles beta-laktam-antibiotika.

I utgangspunktet bør alle pasienter som er allergiske mot penicilliner også betraktes som allergiske mot cefalosporiner. Faktisk har bare ca 10% allergi mot disse to klassene, men uten hudprøving er det umulig å vite hvem som er allergisk bare mot penicilliner og som har allergier mot begge klassene av antibiotika.

For å lære mer om andre antibiotika, les: ANTIBIOTICS | Typer, motstand og indikasjoner

Behandling av pasienter som er allergiske mot penicillin

Pasienter med penicillinallergi bør ikke lenger behandles med denne klassen antibiotika. Selv om denne begrensningen betyr at det er umulig å bruke svært vanlige antibiotika, slik som amoksicillin, oksacillin og piperacillin, er det i de fleste infeksjoner mulig å ordne i et effektivt alternativt antibiotisk preparat.

Men hvis legen din mener at behandling med penicillinderivat er viktig for å kurere en bestemt infeksjon, kan han bruke en prosedyre som kalles penisillin desensibilisering .

Denne prosedyren består av administrering av penicillin i en sykehusinnstilling i trinn hvert 15. minutt for å "vane" organismen til stoffet, midlertidig forhindre allergisk reaksjon. Den første administrasjonen utføres vanligvis med 0, 01% av den normale dosen. Etter påfølgende 15 minutters intervaller, administreres to ganger forrige dose inntil full dose som er ønsket for å behandle en infeksjon er nådd.

For eksempel, hvis en normal dose er 500 mg i hver tablett, startes desensibilisering i en dose på 0, 05 mg. Etter 15 minutter administreres 0, 10 mg; etter ytterligere 15 minutter, 0, 20 mg, og så videre, inntil 500 mg. Hele prosessen tar ca 4 timer. Pasienten kan da ta tablettene med en vanlig dose i en tidsperiode bestemt av legen (f.eks. 500 mg hver 8. time i 10 dager)

Det er viktig å merke seg at denne prosedyren har en midlertidig effekt. Hvis pasienten holder seg i 24 til 48 timer uten å ta antibiotika, mister desensibilisering effekt og pasienten kan ikke ta penicillin-antibiotika igjen.

FLUCONAZOL - Behandling for candidiasis og mykoser

Flukonazol er et antifungalt stoff av den triazoliske familien, mye brukt i behandling av forskjellige mykoser, spesielt de som er forårsaket av Candida-sopp, slik som vaginal candidiasis eller candidiasis av oropharynx, populært kjent som trussel. Fluconazol kan gis oralt eller intravenøst. Sistnevnte skjema er vanligvis reservert for alvorlige tilfeller. F

(medisin)

ASCITE - Symptomer, årsaker og behandling

Asket, populært kalt vannets mage, er navnet gitt til opphopning av væsker inne i bukhulen. Ascites er ikke en sykdom, men et tegn på sykdom, vanligvis fra leveren, men kan også være forårsaket av problemer med nyrer, hjerte eller ondartede svulster. Ascitic væsken er plassert inne i magen, inne i peritoneal hulrom, rundt intra-abdominal organer. Når v

(medisin)