NEUROTISK SYNDROME - Årsaker, symptomer og behandling

Nephrotisk syndrom er en nyresykdom forårsaket av feil eliminering av store mengder protein i urinen.

Overdreven protein tap gjennom urin kalles proteinuri og kan skyldes en rekke sykdommer, inkludert diabetes mellitus, systemisk lupus erythematosus, syfilis og viral hepatitt.

I denne artikkelen vil vi ta opp følgende punkter om nefrotisk syndrom:

• Betydning av proteinuri og nefrotisk syndrom.
• Hva er en glomerulær sykdom.
• Symptomer.
• Årsaker.
• Diagnose.
• Behandling.

Betydning av proteinuri og nefrotisk syndrom

Hovedrollen til nyrene er å filtrere blodet. Alt som er giftig, ubrukelig eller som er i overskudd i blodet, blir vanligvis eliminert i urinen. Proteiner er essensielle stoffer for kroppen vår og passer derfor ikke inn i denne gruppen og bør ikke finnes i relevante mengder i urinen hos friske mennesker (hvis du ikke forstår godt hva et protein er, les: HVA ER PROTEINS OG AMINO Syrer?).

Hos mennesker med sunne nyrer er det daglige tapet av protein i urinen minimal. Vi vurderte normale tap på maksimalt 150 mg i 24 timer. Enhver pasient som eliminerer mer enn dette beløpet, har proteinuri. Jo større proteinuri, jo mer alvorlig nyreskaden, og jo større er risikoen for at individet utvikler helseproblemer.

Generelt har vi gradert urinproteintabet som følger:

• Proteiner i urin mindre enn 150 mg per dag = normalt.
• Proteiner i urinen mellom 150 mg og 500 mg per dag = diskret proteinuri.
• Proteiner i urinen mellom 500 mg og 1000 mg per dag = mild proteinuri.
• Proteiner i urinen mellom 1000 og 3500 mg per dag = moderat proteinuri.
• Proteiner i urinen over 3500 mg per dag = alvorlig proteinuri (nefrotisk proteinuri).

Nephrotisk syndrom forekommer hos pasienter med alvorlig protein tap, over 3500 mg (3, 5 gram) per dag, og er et tegn på nyreglomerulonal sykdom.

Hva er en glomerulær sykdom

Glomerulus er en mikroskopisk struktur i nyrene, som er ansvarlig for filtrering av blod. Hver glomerulus har en membran som fungerer som et filter eller en sil, separerer det som vil bli eliminert av urinen og hva som vil forbli i blodet. Det er om lag 1 million glomeruli i hver nyre. Det er som om nyrene våre består av millioner av mikroskopiske filtre.

Når glomeruli er sunne, blir proteinene som er tilstede i blodet ikke filtrert. Blodet som kommer inn i nyrene har samme mengde protein som blodet som kommer ut av nyrene. Dette er normalt, siden proteiner er viktige stoffer og bør ikke overses. Imidlertid kan flere sykdommer, som vil bli nevnt senere, forårsake skade på glomeruli, noe som letter oppstarten av proteinuri. Den beste analogien vi kan gjøre er med en flat kolander. Protein er et stoff av større størrelse enn porene i den glomerulære membranen. I normale situasjoner går det ikke gjennom filteret. Imidlertid, hvis membranen har et "hull", kan proteinene "unnslippe" det, blir uhensiktsmessig eliminert av nyrene.

Derfor lukker konseptene:

Nefrotisk syndrom er en sykdom som oppstår når vi mister store mengder protein i urinen (mer enn 3500 mg per dag).
- Det nefrotiske syndromet er en glomerulopati, det vil si et problem som oppstår på grunn av syke glomeruli.

Symptomer på nefrotisk syndrom

Nephrotisk syndrom er et sett med tegn, symptomer og laboratorieavvik som skyldes overdreven tap av protein i urinen. Å ha nefrotisk syndrom er ikke nok til å ha proteinuri over 3, 5 gram, du må også ha symptomer. Derfor kan pasienten presentere nefrotisk proteinuri (over 3, 5 gram) uten å presentere nefrotisk syndrom.

Det mest typiske tegn på proteinuri er et overskudd av skum i urinen. Skummet er ikke bare mer intens enn normalt, da det tar lengre tid å forsvinne på toalettet. Ofte, hvis pasienten ikke skyller og returnerer 10 minutter senere for å se utseendet på urinen, kan det være nesten det samme, fullt av skum.

Skumming begynner vanligvis å øke når proteinuri ligger mellom 500 mg og 1000 mg per dag. Når pasienten har proteinuri i nefrotisk bånd, blir overskudd av skum opplagt, noe som gjør at pasienten ikke har liten tvil om at egenskapene til urinen har endret seg (les: SPICY URINE OG PROTEINURIA).

Overdreven skum i urinen er et tegn på proteinuri, ikke nødvendigvis nefrotisk syndrom. De nødvendige endringene for å karakterisere nefrotisk syndrom er:

1) Edemas (humper), som begynner i beina, men kan utvikle seg gjennom hele kroppen, i en ramme som kalles anasarca.
2) Lavt blodnivå av proteiner, spesielt albumin, som er hovedproteinet i blodet.
3) Høyt kolesterolnivå, som oppstår på grunn av økt leverproduksjon av lipoproteiner som svar på fallende blodproteinnivåer (les: CHOLESTEROL HDL | TRIGLYCERIDES).

Disse tre endringene beskrevet ovenfor er de som definerer eksistensen av nefrotisk syndrom hos pasienter med overdreven proteinuri. Men problemene stopper ikke der. Mangelen på protein i blodet som oppstår på grunn av tap i urinen, kan også forårsake flere andre endringer, for eksempel:

- Økt forekomst av infeksjoner, siden antistoffer også er en type protein utskilles uegnet i urinen.
- Økt forekomst av tromboser, da noen proteiner som virker for å forhindre blodkoagulering, også går tapt i urinen (les: HVA ER DØD VENOUS THROMBOSIS (DVT)).
- Underernæring, på grunn av tap av essensielle proteiner i urinen.
- Reduksjon av volumet av vann i blodet, fordi mangelen på protein fører til at vannet i blodet migrerer ut av karene mot vev og hud. Denne reduksjonen i blodvolum kalles hypovolemi.
- Akutt nyresvikt, som kan oppstå på grunn av hypovolemi, eller direkte skade på nyre av sykdommen som forårsaker nefrotisk syndrom.

Det er godt å merke seg at nefrotisk syndrom ikke er en sykdom i seg selv, men snarere resultatet av en sykdom som forårsaker skade på nyrene. Dette betyr at i tillegg til alle disse forandringene forårsaket direkte av proteinuri, kan pasienten fortsatt ha symptomer på hans underliggende sykdom.

Årsaker til nefrotisk syndrom

Årsakene til nefrotisk syndrom er delt inn i to grupper: primær eller sekundær. La oss starte med å adressere de sekundære årsakene som er enklere å forklare.

a. Sekundært nefrotisk syndrom

Det sekundære nefrotiske syndromet er et som oppstår på grunn av en systemisk sykdom som også angriper nyrene. Det enkleste å forstå er diabetes mellitus (les: HVA ER DIABETER?). Diabetes er en sykdom som angriper ulike organer i kroppen, inkludert nyrene. En av de første lesjonene som diabetes forårsaker i nyrene, er den langsomme og progressive aggresjonen av den glomerulære membranen. Pasienten utvikler proteinuri, som blir verre gjennom årene, og kan nå opp til det nefrotiske proteinuriområdet.

Andre sykdommer som også kan forårsake nyreskader og nefrotisk syndrom er:

- Systemisk lupus erythematosus (les: Symptomer på lupus).
- Hepatitt B (les: HEPATITIS B | Symptomer og vaksine).
- Hepatitt C (les: HEPATITIS C | Symptomer og behandling).
- Syfilis (les: Syphilis Symptomer og Behandling).
- HIV (les: HIV-symptomer | AIDS).
- Amyloidosis.

b. Primær nefrotisk syndrom

Det primære nefrotiske syndromet er en som oppstår fra en eksklusiv nyresykdom, kalt primær glomerulopati.

Primære glomerulopatier som kan forekomme med relevant proteinuri og nefrotisk syndrom er:

- Minimal lesjonssykdom, som er hovedårsaken til nefrotisk syndrom hos barn (les: MINIMAL SKADESJYPE - Barn Nephrotisk Syndrom).
- IgA nefropati (se: BERGER DISEASE - IgA nefropati).
- Membranøs nefropati.
- Membranoproliferativ glomerulonephritis.
- Segmental og fokal glomerulosklerose (GESF).
Poststreptokokk glomerulonephritis.

Nyresykdommene nevnt ovenfor forårsaker vanligvis proteinuri, men ikke alltid overstiger det 3, 5 gram per dag, noe som fører til nefrotisk syndrom. Tilstedeværelsen av signifikant proteinuri er vanligvis et tegn på alvorlighetsgrad av nyreskader. Andre tegn på alvorlighetsgrad som kan være tilstede, men ikke en del av det nefrotiske syndromet, er nyreinsuffisiens og hematuri (blod i urinen).

Diagnose av nefrotisk syndrom

Diagnosen av nefrotisk syndrom er laget i to trinn. Den første delen er identifisering av overdreven proteinuri. Urinprøver som EAS (urin type 1) og 24-timers urin er de mest brukte tester for å identifisere og kvantifisere protein tap i urin (les: URINE EXAMINATION | Leukocytter, nitrites, hemoglobin ... og URINE 24 HOURS Hvordan høstes og hva er det for.

Når nefrotisk proteinuri er identifisert, er neste trinn å diagnostisere årsaken. Hos pasienter med diabetes i mange år er årsaken åpenbar, og en mer komplisert utredning er sjelden nødvendig. Hos tidligere friske pasienter, uten kjente sykdommer, gir oppklaringen av proteinuriens opprinnelse vanligvis mer arbeid. Blodprøver, som serologi for hepatitt, HIV og syfilis, og autoantibodiescreening, som for eksempel FAN (read: FAN EXAM), hjelper til med å lede undersøkelsen. Generelt er imidlertid nyrebiopsi nødvendig for den endelige diagnosen, spesielt hvis årsaken er primær glomerulopati (les: RENAL BIOPSY | Indikasjoner, forholdsregler og risiko).

Behandling av nefrotisk syndrom

Behandling av nefrotisk syndrom avhenger av årsaken. Hos pasienter med hepatitt, syfilis eller HIV, forbedrer behandling av disse infeksjonene vanligvis proteinuri.

Fordi diabetes er en sykdom uten kur, er behandling av proteinuri i disse tilfellene ofte ikke særlig vellykket. De beste resultatene oppstår hos pasienter med kontrollert blodglukose og blodtrykksnivåer.

Medisiner som ACE-hemmere (kaptopril, enalapril, ramipril, lisinopril, etc.) eller angiotensin II-reseptorantagonister (losartan, olmesartan, telmisartan, irbesartan, candesartan etc.) bidrar til å redusere proteinuriens nivå og er indikert hos nesten alle pasienter med proteinuri.

Hos pasienter med primær glomerulopati behandles vanligvis med immunosuppressive legemidler, for eksempel glukokortikoider (les: PREDNISON OG CORTICOIDES | bivirkninger), cyklofosfamid, cyklosporin, azathioprin eller mykofenolatmofetil. I noen tilfeller reagerer sykdommen godt på behandlingen, og pasienten kan bli kurert etter noen måneder. Utfallet er imidlertid ikke alltid så bra, og utviklingen til terminal nyresvikt etter noen år er relativt vanlig.

HYPERTENSION IN PREGNANCY - Årsaker, symptomer og behandling

Hypertensjon er det vanligste helseproblemet hos gravide kvinner, og er tilstede hos ca 10 til 15% av gravide. En gravid kvinne kan ha hypertensjon enten fordi hun allerede var hypertensiv før hun ble gravid eller fordi hun utviklet hypertensjon under hennes svangerskap. Når hypertensjonsbildet oppstår først etter den 20. uk

(medisin)

CALCANE SPORTS - Årsaker, symptomer og behandling.

Kalkbanesporet, eller hælesporet, er et ortopedisk problem som oppstår på grunn av unormal vekst av en del av hælbenet, og danner en klump som kan forårsake alvorlig smerte i fotsålen. I denne teksten vil vi ta opp følgende punkter om hælens spore: Hva er hælen spore. Hva er årsakene til dette. Hva er s

(medisin)