HEPATISK CIRROSE - Symptomer, årsaker og behandling
Levercirrhose er sluttresultatet av års leverskader, noe som fører til at normalt levervev erstattes av knuter og fibrøst vev. I bakgrunnen er cirrhosis ikke noe mer enn arrdannelse i leveren. Hvor det skal fungere vev, er det bare fibrose (arrdannelse).
I denne artikkelen vil vi forklare hva som er hovedårsakene til cirrose og hva er de vanligste symptomene.
Hva er levercirrose?
Leveren er et stort organ, som veier ca. 1, 5 kilo, og ligger i øvre høyre del av underlivet, under ribbenene. Leveren utfører mange funksjoner som er essensielle for livet, som proteinproduksjon, toksins metabolisme, lagring av glukose, produksjon av kolesterol, produksjon av galle, syntese av koagulasjonsfaktorer, lagring av jern og vitaminer etc.
Leveren er i stand til å reparere seg selv når angrepet. Men hvis aggresjonen skjer vedvarende over flere år, begynner reparasjonsprosessen å medføre dannelsen av arrvæv i stedet for vev med leverceller som er i stand til å utføre sine funksjoner. Dermed kan situasjoner der det er kontinuerlig aggresjon av leveren, som ved kronisk og misbruk av alkohol, forårsake arrdannelse i viktige leverområder, en prosess der vi kaller cirrhose.
Som forventet, jo mer omfattende levercirrhose, jo mindre antall fungerende leverceller, og dermed jo større grad av leversvikt. Til slutt er cirrhosis en tilstand av leversvikt, et edelt organ uten som vi ikke kan overleve.
Hva er årsakene til cirrhosis?
Cirrhose kan oppstå i enhver situasjon der det er langvarig leverskade. Overdreven alkoholforbruk og kronisk viral hepatitt er hovedårsakene, men ikke de eneste årsakene.
Nedenfor vil vi kort diskutere hovedårsakene til levercirrhose.
a) Alkoholisk skrumplever
Alkoholskirrhose er en vanlig og forebyggbar årsak til cirrose. Det daglige og langvarige forbruket av alkohol kan føre til utvikling av permanente lesjoner i leveren.
Det daglige forbruket av ca 3 glass øl eller 2 glass vin er allerede nok volum for å forårsake leverskade, særlig hos kvinner, som er mer utsatt for leverskader av alkohol.
Regelmessig alkoholforbruk fører til leverstatose, også kjent som fettlever, som kan utvikle seg til alkoholisk hepatitt og til slutt til skrumplever og leversvikt.
For å lære mer om farene ved alkohol, les: Alkohol og alkoholvirkninger.
b) Viral hepatitt
Kronisk viral hepatitt, spesielt hepatitt B og C, er vanlige årsaker til leverskade, noe som kan føre til skrumplever etter år med aktiv sykdom. Ofte mistenker pasienten ikke engang at han eller hun bærer ett av disse virusene, bare for å oppdage det mange år senere, når symptomene på cirrhose begynner å manifestere seg.
Hepatitt B og C er forklart i detalj i følgende artikler:
- HEPATITIS B - Symptomer, overføring og vaksine.
- HEPATITIS C - Symptomer og behandling.
c) Autoimmun hepatitt
Autoimmun hepatitt er en form for leverskade der kroppen vår begynner å produsere antistoffer mot leverenes egne celler, som om det var et invaderende vesen, en fremmedlegeme som ikke tilhørte oss.
Vi forklarer begrepet autoimmun sykdom i følgende artikkel: AUTOIMUNE DISEASE - Årsaker og symptomer.
d) Ikke-alkoholisk hepatisk steatose
Overdriven alkoholforbruk er en av de vanligste årsakene til leverstatosis, men det er ikke den eneste. Fedme, diabetes, underernæring og enkelte medisiner kan også forårsake steatosis, som i senere stadier kan utvikle seg til steatohepatitt og deretter til skrumplever.
Vi forklarer leverstatosen i følgende artikkel: LIVERFET - Lever Steatosis.
e) Primær biliær cirrhose
Primær biliær cirrhose, som også er en sykdom med autoimmun opprinnelse, er en form for leverskade der prosessen begynner ved å ødelegge galdeveien.
f) Andre sykdommer som kan forårsake skrumplever
- Hemokromatose.
- Wilsons sykdom.
- Alfa 1 antitrypsinmangel.
- Cystisk fibrose.
- Primær skleroserende kolangitt.
- Hepatitt med narkotika eller medisiner.
Symptomer på cirrose
For en bedre forståelse kan vi dele symptomene på cirrhose blant de som skyldes leversvikt og de som er forårsaket av hypertensjon hos portalen .
Hva er portal hypertensjon?
Alt blod som kommer fra fordøyelsessystemet (mage, tarm, bukspyttkjertel ...) og milten må passere gjennom leveren før du går videre til resten av kroppen. Alle venene i disse organene strømmer inn i en enkelt stor leverenivå, kalt portalsystemet eller portalvenen.
Eksistensen av portalsystemet sikrer at alle stoffer som absorberes av mage-tarmkanalen først passerer gjennom leveren før de faller inn i systemisk sirkulasjon. Dette betyr at alle stoffer som blir fordøyd og absorbert av fordøyelsessystemet, blir tatt til leveren som skal metaboliseres før de fortsetter til resten av kroppen.
Den cirrotiske pasienten har en lever full av fibrose, noe som kan føre til hindring av blodtilførselen til leveren av portalsystemet. Jo mer omfattende cirrhosen er, desto større er hindringen for blod som kommer gjennom portalvenen. Når blod fra mageorganene møter en hindring for strømmen, øker trykket i portalvenen, og starter en prosess som kalles portal hypertensjon .
Symptomer på cirrhosis forårsaket av hypertensjon hos portalen
a) Sikkerhetssirkulasjon
Når blodstrømmen opplever en obstruksjon, må den finne en alternativ måte å fortsette å flyte. Hvis fremover er det en hindring, er den eneste måten å komme tilbake og se etter andre årer.
Portalvenen er godt kalibrert og støtter store blodstrømmer. Det samme skjer ikke med venene i resten av fordøyelsessystemet. Når blod som skal tømmes gjennom portvenen, begynner å komme tilbake i store mengder gjennom sikkerhetsårer, sprer de seg og danner åreknuter.
Pasienten med skrumplever har vanligvis svært klare magesår når de mottar store mengder blod fra den hindrede portalveinen. Men disse dilaterte venene vises ikke bare i karene mer overfladisk mot huden, de ser også ut i organene, hovedsakelig i mage, tarm og spiserør, som fører til dannelse av åreknuter i disse organene.
b) Fordøyelsesblødning
Tilstedeværelsen av åreknuter i mage og spiserør er en risikofaktor for blødning. Blodkarrene i disse organene er ikke forberedt på å motta så mye blodstrøm og blodtrykk, og kan spre seg spontant.
Fordøyelsesproblemer fra esophageal varices er vanligvis dramatisk, med massivt blodtap gjennom oppkast. Pasienten kaster opp levende og stort blodvolum.
c) Splenomegali (utvidelse av milten)
Økt blodtrykk i milten fører til utvidelse av milten, noe som gjør det lett å håndtere ved fysisk undersøkelse. Vi kaller denne miltforstørrelsen splenomegali. Ofte oppstår mistanke om cirrhose når fysisk undersøkelse oppdager en forstørret milt.
d) Anemi, trombocytopeni (lave blodplater) og leukopeni (lave leukocytter)
Milten har som en av dens funksjoner å eliminere blodceller som allerede er gamle. Hver gang blodet passerer gjennom milten, fjernes tusenvis av celler slik at det er plass til nye røde blodlegemer, blodplater og nyproducerte leukocytter. Ved portalhypertensjon, blir blodet som skal strømme fra milten til leveren, overbelastet og forblir lenger i milten, noe som i siste instans eliminerer flere blodceller enn det som er nødvendig.
Dette fenomenet kalles hypersplenisme (spleno = milt), som betyr en overdreven funksjon av milten. Derfor kan pasienten med skrumplever og hypersplenisme fremvise anemi til hemogrammet og en lav hvite blodlegemer og / eller blodplateantall (les: HEMOGRAM - Forstå sine resultater).
e) ascites
Ascites er akkumulering av vann i bukhulen. Ascites i cirrose er forårsaket av hypertensjon i portalen og av en reduksjon i konsentrasjonen av albumin i blodet (vi vil snakke om albumin videre). I skrumplever kan det opphopes mer enn 10 liter ascitisk væske i bukhulen, noe som får pasienten til å ha en svært stor buk.
En av komplikasjoner av ascites er peritonitt, som oppstår når væsken i magen blir smittet av bakterier som kommer fra tarmene. Peritonitt er en alvorlig tilstand som, hvis den ikke identifiseres og behandles i tide, kan utvikle seg med sepsis (les: HVA ER SEPSE?).
I tillegg til akkumulering av væske inne i magen, kan cirrotisk pasient også ha væskeretensjon i bena og lungene.
For å lære mer om ascites, les: ASCITE - Årsaker og behandling.
Symptomer på skrumplever forårsaket av leversvikt
a) Hepatisk encefalopati
Leveren er organet som er ansvarlig for metabolismen av mange toksiske stoffer. Når det slutter å virke, fører akkumulering av toksiner til endringer i nervesystemet, alt fra små psykiske endringer, til døsighet, desorientering eller koma, i mer avanserte tilfeller.
b) Gulsott
Den cirrotiske leveren kan ikke eliminere bilirubinen som produseres, som begynner å samle seg i blodet. Overflødig bilirubinavsetning på huden, etterlater pasienten med hud og øyne med en gulaktig farge. Dette fenomenet kalles gulsott.
I tillegg til guling av huden, forårsaker gulsot fra cirrhosis også mørk urin og lette avføring.
Mørk urin oppstår fordi overflødig bilirubin i blodet filtreres gjennom nyrene, som etterlater urinen i en farge som ligner maté eller Coca-Cola (les: FARGET URIN (GRØN, PURPEL, ORANGE, BLÅ ...)).
Hos friske mennesker er den mørke avføringens farge på grunn av tilstedeværelsen av bilirubin. Som ved skrumplever blir dreneringen av bilirubin i tarmene berørt, fasene begynner å virke tydeligere og blir nesten hvite.
For å vite mer om gulsott, les: RENSNING - Årsaker og symptomer.
c) mangel på protein
Leveren er ansvarlig for produksjon av ulike proteiner, inkludert albumin. Mangelen på albumin forårsaker underernæring og er en av faktorene som fører til dannelse av ødem og ascites.
Et annet protein produsert i leveren er vitamin K, som er relatert til blodpropp. Pasienter med avansert cirrhose har koagulasjonsforstyrrelser og har større sannsynlighet for blødning.
Bildene av fordøyelsesblødning forårsaket av rupture av esophageal varices er vanligvis alvorlige, siden pasienter, i tillegg til å miste store mengder blod, fortsatt har problemer med å fargelegge blødning, siden de i tillegg til blodplateutslipp også presenterer en mangel på faktorene koagulasjon.
d) Gynekomasti (les: MALE GYNECOMASTIA (mannlig bryst))
Leverfunksjon endrer også balansen mellom kjønnshormoner. Økningen i østrogen fører til utseende av bryster og tap av kroppshår hos mannlige pasienter.
e) Andre symptomer
Det er fortsatt flere andre tegn og symptomer relatert til cirrhosis, inkludert:
• Kramper (les: ALL OM KANDLER).
• Hepato-nyresyndrom: akutt nyresvikt som forekommer i avansert sirrose og vanligvis indikerer en terminal sak. Pasienten som utvikler hepato-nyresyndrom har en svært kort overlevelse, og den eneste behandlingen er levertransplantasjon.
• Erythema palmaris : Palmer med røde hender.
• Digital clubbing : negler mer vinklet, noe som gir utseendet på trommestikker til fingrene.
• IgA nefropati : Noen pasienter med cirrhosis kan ha nyresykdom forårsaket av akkumulering av antistoffer i nyrene (se: BERGER DISEASE | IgA | Behandling og symptomer).
Leverkreft : Pasienter med cirrhose har høyere risiko for å utvikle leverkreft, spesielt hvis cirrhose er forårsaket av alkohol eller viral hepatitt.
Cirrose i de tidlige stadiene kan være asymptomatisk. I sluttfasen er de fleste tegn og symptomer beskrevet ovenfor til stede.
Cirrhosis alvorlighetsgrad
Sværheten av cirrose er vanligvis beskrevet av Child-Pugh-skalaen, som er basert på kliniske og laboratorieparametere.
Ifølge disse resultatene er pasientene klassifisert i tre klasser: A, B og C, sistnevnte er den mest alvorlige. Pasienter klassifisert som barn C har en dødelighet over 60% de neste 2 årene.
Det er også MELD-klassifiseringen, basert på alvorlighetsgraden av blodprøver.
Både Child og MELD er måter å standardisere alvorlighetsgraden av cirrhosis, også som basis for levertransplantasjonslisten, som frem til nå er den eneste effektive behandlingen for cirrhosis.
Behandling av cirrhosis
Den eneste effektive behandlingen for cirrhosis er levertransplantasjon, som kun er angitt i utvalgte tilfeller.
Mens pasienten venter på transplantasjonen, blir behandlingen utført for å kontrollere symptomene og komplikasjonene. Eksempler: for ascites og ødem, kan diuretika som spironolakton og furosemid brukes. For esophageal varices, er behandlingen gjort gjennom fordøyelsesendoskopi. Laksemidler, som laktulose, hjelper til med kontroll av leverencefalopati.
Det er viktig at pasienten unngår alkohol og andre nefrotoksiske stoffer.
SOMER ALLERGY - Årsaker, symptomer og behandling
Overfølsomhet overfor menneskelig seminal plasma, populært kjent som semenallergi, sperm allergi, eller bare allergi mot kjønn, er en sjelden allergisk reaksjon som vanligvis forekommer hos kvinner som utvikler en reaksjon etter kontakt med noen proteiner i sæd. Symptomene på semenallergi oppstår ofte kort tid etter seksuell handling. Diss
MYELODISPLASICA SYNDROME - Myelodysplasi (MDS)
Myelodysplastisk syndrom, også kalt myelodysplasi eller MDS, er en gruppe av blodproblemer som er karakterisert ved manglende evne til å få knoglemarvstamceller til å vokse til modne, funksjonelle blodceller. Myelodysplasi er en sykdom overveiende hos eldre, og presenterer klinisk med anemi og en reduksjon av antall hvite blodlegemer og blodplater. En
