Rettsmidler for hypertensjon - ACEI og ARA II

De antihypertensiva legemidlene i klassene angiotensinomdannende enzymhemmere (ACEI) og angiotensin II-reseptorantagonister (ARB) er blant de vanligste som brukes til behandling av hypertensjon.

Blant stoffene som inngår i begge klassene kan vi nevne:

1. Angiotensin-konverterende enzym (ACE) -hemmere:

• Captopril (Capoten®, Capotril®, Catoprol®, Capril®, Hipotensil®).
• Cilazapril (Vascase®, Cardiopril®, Inibace®).
• Enalapril (Renitec®, Eupressin®, Pressotec®, Vasopril®, Atens®, Enaprotec®, Angiopril®).
• Lisinopril (Zestril®, Prinivil®, Ecapril®, Lipril®).
• Perindopril (Coversyl®).
• Ramipril (Triatec®, Verzatec®).
• Trandolapril (Gopten®, Odrik®).

2. Angiotensin II-reseptorantagonister (ARA II):

• Candesartan (Atacand®, Blopress®).
• Irbesartan (Ávapro®, Aprovel®).
• Losartan (Aradois®, Cozaar®, Losartec®, Losatal®, Redupress®, Zartens®).
• Olmesartan (Olsar®, Olmetec®).
• Telmisartan (Micardis®, Pritor®).
• Valsartan (Diovan®, Tareg®).

I denne artikkelen vil vi oppsummere hovedhandlinger og virkninger av IECA og ARA II. Hvis du leter etter spesifikk informasjon om enalapril, vennligst besøk følgende lenke: ENALAPRIL MALEATO - For Hva Det Er Og Dosering.

Hva er ACEIer og ARA II

ACE-hemmere og ARB II er forskjellige klasser av legemidler, men med en virkningsmekanisme ved reduksjon av tilsvarende blodtrykk. Det er verdt å bruke noen få linjer som snakker om den grunnleggende farmakologien til disse to klassene, slik at det i fremtiden er lett å forstå hvorfor de er indisert i andre sykdommer enn hypertensjon og hvorfor noen bivirkninger og kontraindikasjoner.

Både ACEI og ARA II er ment å forhindre virkningen av et hormon som kalles angiotensin II. ACE hemmer dannelsen, mens ARA II hindrer dets funksjon.

Hovedvirkningen av angiotensin II er på blodtrykkskontroll. Dette hormonet, når det er tilstede, binder seg til veggene i karene og får dem til å trekke seg sammen, og dermed forårsake en økning i blodtrykket. Angiotensin II virker også i nyrene, stimulerer en høyere absorpsjon av natrium (salt), som også ender sammen for å øke blodtrykket.

Derfor, hvis angiotensin II er et hormon som forårsaker en økning i trykk, er det derfor en god strategi å kontrollere hypertensjon, og forhindre produksjonen eller hindre den i å bindes i karene.

Problemet er at ikke alle pasienter med høyt blodtrykk har forhøyet angiotensin II. Om lag 25% av hypertensive pasienter har lave nivåer. I disse tilfellene er bruk av narkotika som virker mot angiotensin II ineffektiv. Denne informasjonen er viktig fordi vi vet at noen grupper, som eldre og afro-etterkommere, har en tendens til å ha hypertensjon med lave nivåer av angiotensin II. Det er i denne gruppen at ACE-hemmere og ARA II ikke er den mest effektive klassen av antihypertensive midler.

Andre indikasjoner på ACE-hemmere og ARA II i tillegg til høyt blodtrykk

Angiotensin II har den eneste virkningen av å regulere blodtrykk. Derfor kan ACE-hemmere og ARBs være indikert i andre patologier, spesielt i hjerte- og nyresykdommer.

- Hjertesykdommer: I tillegg til det høye blodtrykket i seg selv, er tilstedeværelsen av forhøyede nivåer av angiotensin II knyttet til en høyere forekomst av venstre ventrikulær hypertrofi og hjertesvikt (se: HJERFRIBRUK - ÅRSAK OG SYMPTOMER). resept av en ACEI eller ARA II.

ACE-hemmere og ARA II beskytter også hjertemuskelen og forbedrer overlevelsen hos pasienter med iskemisk hjertesykdom (se: Symptomer på akutt infeksjon av myokardium og angina).

- Nyresykdommer - ACE-hemmere og ARB reduserer forekomsten av nyreskade forårsaket av hypertensjon. Sammenliknet med andre klasser av legemidler som også senker blodtrykket ekvivalent, hadde pasienter som brukte ARA II eller ACE-hemmere færre nyreskade, noe som viser at deres beskyttende effekt på nyrene ikke bare er relatert til deres antihypertensiv virkning .

Dette funnet gjorde disse to klassene mer egnet for pasienter med hypertensjon og nyresvikt (les: CHRONIC RENAL INSUFFICIENCY - SYMPTOMS).

IECA og ARA II har også muligheten til å redusere protein tap gjennom urinen, kalt proteinuri (les: PROTEINURIA, FOAMING URINE OG NEFROTISK SYNDROME). Redusert proteinuri reduserer tap av nyrefunksjon, spesielt hos pasienter med diabetes mellitus (les: DIABETES MELLITUS - DIAGNOSIS OG SYMPTOMER).

Derfor bør ACE-hemmere eller ARA II ved valg av den ideelle antihypertensive, hvis pasienten presenterer med diabetes, proteinuri, nyreinsuffisiens, hjertesvikt, hypertrofi i venstre ventrikel, angina eller tidligere infarkt, være det første alternativet.

For en bedre effekt av disse legemidlene må pasienten redusere saltforbruket, siden dette stoffet er i stand til å kutte ut effekten av disse legemidlene.

Bivirkninger av ACE-hemmere og ARA II

Hvis ACE-hemmere og ARA II er ekvivalente med antihypertensive og hjerte- og nyreffekter, er det noen forskjeller i bivirkninger. Jeg vil først ta opp de bivirkningene som er felles for begge klassene. Jeg vil diskutere de spesielle tilfellene nedenfor.

Det er viktig å huske at et stoff har bivirkninger. ACE-hemmere og ARB er trygge og har en lav prosentandel bivirkninger, men de eksisterer og må være kjent for pasienter.

a. hypotensjon

Enhver antihypertensive kan føre til en blodtrykksfall høyere enn ønsket. Imidlertid forårsaker ACE-hemmere og ARA II vanligvis hypotensjon av den første dosen, som skjer kort tid etter at pasienten tar stoffet for første gang. Denne effekten er spesielt vanlig hos eldre og kan omgå når vi starter behandling med lav dosering, og øker den gradvis over flere uker.

b. Forverring av nyrefunksjonen

Selv om ACE-hemmere og ARB er gunstige for nyrene, kan det være en svak forverring av nyrefunksjonen hos pasienter med kronisk nyresvikt på de første dagene av bruk, karakterisert ved forhøyet kreatinin (se: HVA ER CREATININ? ). Denne forverringen er forbigående i 99% av tilfellene, og det er ikke en grunn til at behandlingen slutter, selv hos pasienter med kronisk nyresvikt.

ACE-hemmere eller ARA II skal ikke brukes til pasienter med nedsatt nyrefunksjon eller akutt nyresvikt.

c. Økt blodkalium (hyperkalemi)

En av effektene av angiotensin II er å øke utskillelsen av kalium ved nyrene. Når dette hormonet er blokkert av en ACEI eller ARB II, er en av de mulige konsekvensene forhøyet blodkalium, kalt hyperkalemi. Denne bivirkningen oppstår i mindre enn 3% av tilfellene, men de er vanligere hos pasienter med nyresvikt, diabetes eller hjertesvikt.

Forhøyede kaliumnivåer er farlige fordi de kan føre til alvorlige hjertearytmier. Enhver pasient som bruker ACE-hemmere eller ARA II skal ha kaliumovervåkning med en viss frekvens. Samtidig bruk av antiinflammatoriske stoffer øker risikoen for hyperkalemi (les: ANTI-INFLAMMATORIUM - AKTION OG BIVIRKNINGER).

d. hoste

Hoste er en av bivirkningene som ofte oppstår med ACE-hemmere, men ikke ARA II. Hosten forårsaket av ACEI har noen egenskaper:

- Tørr hoste, med en følelse av noe som plager i halsen.
- Det begynner vanligvis etter 1 uke med bruk og forbedrer etter 4 dager etter avbrudd. Det er imidlertid tilfeller av hosting oppstart først etter 6 måneders bruk eller det tar mer enn 1 måned å forsvinne etter at behandlingen er avsluttet
- Det er ikke nødvendig å bytte en ACEI for en annen (enalapril for kaptopril, for eksempel), men bytte for en ARA II virker vanligvis.

e. Angioødem og anafylaksi (les: Årsaker og symptomer på anafilatisk sjokk)

Angioødem og anafylaktisk sjokk er alvorlige komplikasjoner av ACEI-bruk, men de er sjeldne, forekommer hos omtrent 0, 3% av pasientene. Angioødem kan også forekomme med ARA II, men det er enda mer uvanlig enn med ACE-hemmere, som forekommer hos 0, 1% av pasientene.

f. graviditet

Både ACEI og ARA II er kontraindisert under graviditet fordi de er assosiert med føtal misdannelse

Hva er bedre for hypertensjon: ACEI eller ARA II?

Det er ingen tegn på overlegenhet mellom noen ACEI eller ARA II. En studie utført i 2008 med over 25 000 pasienter, klarte ikke å vise noen relevante forskjeller når det gjelder effekt og dødelighetsreduksjon. Den eneste forskjellen oppsto i bivirkningene på grunn av forekomsten av hoste og angioødem allerede nevnt ovenfor.

Derfor er valget mellom hvilke ACE-hemmere eller ARA II mest indikert, individualisert for hver pasient. Pris- og bekvemmelighetsproblemer må tas med i betraktning.

Er det feil å ta ACEI og ARA II samtidig?

Ja, forening av ACE-hemmere med ARA II er ikke lenger angitt, da det ikke er påvist fordeler og risikoen for bivirkninger er svært høy.

Vanlige doser

1. ACEI

- Captopril (Capoten®, Capotril®, Catoprol®, Capril®, Hipotensil®)
Range: 12 / 12h eller 8 / 8h
Maksimal dose: 150 mg / dag

- Cilazapril (Vascase®, Cardiopril®, Inibace®)
Område: 1x per dag
Maksimal dose: 10 mg / dag

- Enalapril (Renitec®, Eupressin®, Pressotec®, Vasopril®, Atens®, Enaprotec®, Angiopril®)
Område: 1 eller 2x per dag
Maksimal dose: 40 mg / dag

For mer informasjon om enalapril, les: ENALAPRIL MALEATE - For Hva Det Er Og Dosering.

- Lisinopril (Zestril®, Prinivil®, Ecapril®, Lipril®)
Område: 1x per dag
Maksimal dose: 40 mg / dag

- Perindopril (Coversyl®)
Område: 1x per dag
Maksimal dose: 16 mg / dag

- Ramipril (Triatec®, Verzatec®)
Område: 1 eller 2x per dag
Maksimal dose: 20 mg / dag

- Trandolapril (Gopten®, Odrik®)
Område: 1x per dag
Maksimal dose: 4 mg / dag

2. ARA II

- Candesartan (Atacand®, Blopress®)
Område: 1x per dag
Maksimal dose: 32 mg / dag

- Irbesartan (Ávapro®, Aprovel®)
Område: 1x per dag
Maksimal dose: 300 mg / dag

- Losartan (Aradois®, Cozaar®, Losartec®, Losatal®, Redupress®, Zartens®)
Område: 1 eller 2x per dag
Maksimal dose: 100 mg / dag

For mer informasjon om losartan, les: POTASSISK LOSARTANA - For det det tjener, doser og effekter

- Olmesartan (Olsar®, Olmetec®)
Område: 1x per dag
Maksimal dose: 40 mg / dag

- Telmisartan (Micardis®, Pritor®)
Område: 1x per dag
Maksimal dose: 80 mg / dag

- Valsartan (Diovan®, Tareg®)
Område: 1 til 2 ganger per dag
Maksimal dose: 320 mg / dag

LEGIONELOSE - symptomer, overføring og behandling

Legionellose, også kjent som legionærsykdom, er en potensielt alvorlig infeksjon forårsaket av en bakterie som heter Legionella pneumophila . Legionellose er en ikke-smittsom infeksjon som vanligvis oppnås ved innånding av vannpartikler forurenset med Legionella-bakterier og kan føre til atypisk lungebetennelse. I de

(medisin)

GUL FEVER - Vaksine, utbrudd og symptomer

Gul feber er en smittsom sykdom med viral opprinnelse, overført gjennom myggbitt av slekten Haemagogus . Det er en sykdom som for øyeblikket bare rammer landene i Sentral-Afrika og Nord-Sør-Amerika, inkludert Brasil, der det vanligvis er begrenset til ville områder. Wild yellow fever x urban gul feber Gul feber er delt inn i to typer: 1. Vi

(medisin)