PRISÃO DE VENTRE - INTESTINAL KONSTIPASJON

Tarm forstoppelse, også kjent som forstoppelse eller forstoppelse, er en tilstand som oppstår når pasienten evakuerer med vanskeligheter og sjeldent, vanligvis mindre enn 3 ganger i uken, og med stor innsats for å gjøre avføringen passert.

Intestinal forstoppelse kan være akutt, når det er en isolert og kortvarig hendelse, eller kronisk, når den er vedvarende og varer i flere måneder eller til og med år. Nesten alle har hatt minst en episode av akutt forstoppelse i løpet av livet, og en av seks personer lider av kronisk forstoppelse.

Hva er forstoppelse?

På en enkel måte kan vi si at arteriearrest er et problem å evakuere, noe som gjør at personen blir i flere dager uten å kunne gå på toalettet. Imidlertid er frekvensen av tarmbevegelser alene ikke alltid en pålitelig parameter for å si at noen har forstoppelse.

Klassisk sett anser vi det normalt for en person å evakuere med frekvenser fra 3 ganger om dagen til 3 ganger i uken. Derfor, etter denne logikken, vil forstoppelse bli diagnostisert når noen avleder mindre enn 3 ganger i uken.

En slik forenklet definisjon virker imidlertid ikke universelt. En årsak er at frekvensen av avføring er ofte undervurdert av pasienten. Hvis personen ikke holder en personlig dagbok som rapporterer sine tarmbevegelser, er det vanskelig for dem å ordentlig definere antall ganger de avtar i løpet av uken.

Et annet problem er tolkningen som hver gir begrepet intestinal forstoppelse. Studier gjort med pasienter som klager over forstoppelse har vist at opptil 60% av de som er klassifisert som forstoppet, kan evakuere daglig eller nesten daglig. Disse personene, i de fleste tilfeller, klager faktisk på innsats i avføring og / eller følelse av ufullstendig avføring. En liten volum avføring med tarm avføring kan også være et tegn på forstoppelse (les: Slim i avføring, grønne avføring, ballfeil og andre endringer i avføring).

I lys av dette er det lett å forstå hvorfor en nøyaktig definisjon av begrepet intestinal forstoppelse ikke er så enkelt som det høres ut. Forstoppelse kan ha forskjellig betydning for forskjellige mennesker. For mange betyr forstoppelse ganske enkelt sjeldne eller sjeldne tarmbevegelser. For andre forstoppelse betyr harde avføring, vanskeligheter med avføring av avføring (ofte med anal smerte og blødning), eller en følelse av ufullstendig tømming etter avføring.

For å standardisere begrepet, utviklet en gruppe dannet av flere internasjonale eksperter kriterium for diagnose av forstoppelse, som ble kjent som Rom III kriterier for forstoppelse .

Diagnosen av intestinal forstoppelse bør derfor være basert på tilstedeværelsen i minst tre måneder av følgende 3 kriterier:

→ Kriterium 1: Minst 1 av 4 tarmbevegelser skal ha to av følgende egenskaper:

• Anstrengelse for å få avføring.
• Avføring i "baller" eller herdet.
• Følelse av ufullstendig evakuering.
• Følelse av obstruksjon eller blokkering i avføring av avføring.
• Behov for manuell eller digital manøvrering for å lette evakuering.
• Mindre enn tre tarmbevegelser per uke.

→ Kriterium 2: Trenger å bruke avføringsmidler for å ha myke avføring.

→ Kriterium 3: Fravær av kriterier for irritabelt tarmsyndrom (les: IRRITABLE INTESTINE SYNDROME).

Årsaker til intestinal forstoppelse

Forstoppelse oppstår når tarmtransittrasjonen senkes, noe som gjør at avføringen blir lengre enn nødvendig i tarmen, noe som gjør dem tørre og harde. Generelt, i pasienten med klager av intestinal forstoppelse, forekommer tarmtransittrasjon normal under avføring i tynntarmen, men det blir sakte når det når tykktarmen eller det anorektale området.

Årsakene til denne tregningen av tarmtransitt er varierte, alt fra enkle situasjoner, som lite vanninntak og diettfattig i fibre, til mer alvorlige tilfeller, som tumorer i tarmen eller nevrologiske sykdommer. I de fleste tilfeller forstoppelse er ikke et tegn på alvorlig sykdom, og det er svært vanlig at det ikke er noen tydelig identifiserbar årsak. Disse tilfellene av kronisk forstoppelse uten tilsynelatende årsak klassifiseres som idiopatisk eller funksjonell intestinal forstoppelse.

Blant de mulige årsakene til forstoppelse er:

• Utilstrekkelig væskeinntak.
• Utilstrekkelig diett, med høyt forbruk av animalsk protein og karbohydrater, og lavt fiberinntak (svært vanlig årsak til forstoppelse).
• Endringer i individets daglige rutine, for eksempel reise.
• Stillesittende livsstil.
• Immobilitet, som for personer som er begrenset til sengen.
• Overdreven forbruk av meieriprodukter.
• Graviditet.
• Emosjonell stress.
• Ofte ikke evakuere når du har lyst til det. Dette kan oppstå hos personer med hemorroider eller analfissurer, fordi evakueringen er smertefull, slutter den enkelte å holde avføringen for frykt for å føle smerte.
• Misbruk av avføringsmidler, som i det lange løp kan svekke tarmmuskulaturen.
• Endringer i bekkenmuskulaturen.
• Pseudo-forstoppelse, som er tilfelle av pasienten som refererer til forstoppelse, men faktisk oppfyller ikke kriterier for denne diagnosen.

Økologiske sykdommer som kan føre til forstoppelse:

• Diabetes mellitus (les: HVA ER DIABETER?).
• Hypothyroidisme (les: Hypothyroidism, Hashimoto's skjoldbruskbetennelse).
• Depresjon (les: symptomer på depresjon).
• Angstlidelser.
• Anorexia nervosa.
• Multiple sklerose (les: MULTIPLE SCLEROSIS | Symptomer og behandling).
• Parkinsons sykdom (Les: PARKINSON Sykdommer | Symptomer og Behandling).
• Marrow skade.
• AVC (les: AVC | VASCULAR CEREBRAL ACCIDENT).
• Kreft i tykktarmen.
• Kreft i endetarmen.
• Irritabel tarmsyndrom.

Medisiner som kan forårsake forstoppelse:

• Opioid analgetika (morfinderivater).
• Antihistaminer.
• Anti-inflammatorisk.
• Antidepressiva.
• Antiepileptika.
• Spasmolytika.
• Antipsykotika.
• Iron kosttilskudd.
• Aluminiumbaserte antacida.
• Barium (brukt i radiologiske undersøkelser).
• Antihypertensive midler, spesielt i kalsiumkanalhemmere klassen.

Forstoppelse hos unge, friske kvinner har ofte ingen alvorlig årsak bak den og for det meste krever det ikke veldig dyp medisinsk forskning. På den annen side bør intestinal forstoppelse hos eldre evalueres mer nøye fordi det kan være det første tegn på svulst i tykktarmen eller endetarmen. Eldre mennesker er også ofte medisinerte med flere stoffer, og en av dem kan være kilden til deres forstoppelse.

Symptomer på forstoppelse

Symptomene på intestinal forstoppelse er de som brukes i Roma III-kriteriene. Det betyr derfor at du kan få forstoppelse selv uten å bo flere dager uten å evakuere.

Å ha vanskelige avføring eller polka prikker, må tvinge seg hardt for å få tarmbevegelse, og føler at det er blokkering i rektalområdet som hindrer evakueringen, føler seg ute av stand til å tømme rektum helt og trenger å bruke hendene eller fingrene for å lette utgangen av avføring er alle tegn på forstoppelse. Evakuering mindre enn 3 ganger i løpet av uken er også en sterk indikator på forstoppelse, men alene er ikke nok til å stenge diagnosen.

Det er godt å merke seg at hvis en person er 1, 2 eller 3 dager uten evakuering, men når han gjør det, er avføringen godt formet, myk, fuktig og krever ikke noe forsøk på å forlate, betyr dette ikke at han har forstoppelse. Det er bare et annet evakueringsmønster, som er helt normalt.

Det er en utbredt myte i media som sier at det er normalt å evakuere hver dag; som ikke evakuerer daglig fører til at kroppen absorberer urenheter og toksiner fra avføring, forårsaker sykdom, hudproblemer og tidlig aldring. Dette eksisterer ikke. Resultatet av denne falske annonsen er et unødvendig og noen ganger overdrevet forbruk av avføringsmidler av personer som har en perfekt akseptabel tarmrytme. Og verre, den konstante bruken av avføringsmidler i lange perioder kan føre til forstoppelse. Kort sagt, en pasient som ikke har forstoppelse (eller har det mildt), fører til å tro at han har alvorlig forstoppelse, begynner å bruke medisiner som han ikke trenger og i det lange løp ender med å utvikle eller forverre problemet som han ønsket å unngå fra starten.

Komplikasjoner av tarm forstoppelse

Forstoppelse kan i utgangspunktet føre til to typer komplikasjoner. Den første, som er avledet fra innsatsen og vanskeligheten med å passere avføringen, er utviklingen av lesjoner i analområdet, alt fra hemorroider, analfissur til prolaps i endetarmen.

Det andre problemet er impaction av avføring i den rektale ampulla. Hvis avføringen blir svært hard og tørr og danner et stort volum, oppretter de det vi kaller et fekalom, som påvirkes i endetarmen, uten mulighet for å bli eliminert uten mekanisk hjelp, enten fra fingrene eller gjennom enema.

LES OGSÅ:
- HEMORROIDER | Behandling, årsaker og symptomer
- FISSURA ANAL | Behandling og symptomer

Diagnose av intestinal forstoppelse

Bruken av Roma III-kriteriene er tilstrekkelig for diagnostisering av intestinal forstoppelse i de fleste tilfeller. Legen må imidlertid være oppmerksom på noen tegn som kan indikere at forstoppelse er et symptom på en annen sykdom, som for eksempel metabolske forstyrrelser eller tarmens tarm. I disse tilfellene er det ikke nok å diagnostisere forstoppelse, det er nødvendig å identifisere årsaken.

Hos unge, friske mennesker, spesielt kvinner, og uten noen annen klage eller å finne fysisk undersøkelse, er det ikke nødvendig å gjøre noen stor forskning. Generelt, enkle tiltak som kostholdsutdanning, økt fiberinntak, forbruker mer vann, og trening hjelper med å kontrollere forstoppelse. På den annen side er det ofte tegn på at det kan være noe bak personer i over 50 år, ufrivillig vekttap, anemi, avføring i blødninger, plutselig innfall av forstoppelse, vekslende diaré med forstoppelse etc. av forstoppelse.

For undersøkelse av forstoppelse, i tillegg til rektal undersøkelse, kan legen bestille en koloskopi eller rettososkopi, som er tester som tillater visualisering av det indre av kolon og rektum, på jakt etter lesjoner som kan være kilden til forstoppelse. (les: HVORDAN ER COLONOSCOPY EXAM?).

Evalueringen av funksjonen til den anal sphincter muskel kan gjøres gjennom anorektal manometri. I denne prosedyren setter legen et tynt, fleksibelt rør inn i endetarmen og oppblåser deretter en liten ballong på tuppen av røret. Denne prosedyren gjør det mulig å kontrollere koordinasjonen av musklene rundt anuset i evakueringstidspunktet, for å avklare om sværhetsgraden skyldes svakhet eller inkoordinering av muskulaturen.

Studien av transitt i tykktarmen er en prosedyre som er utført for å evaluere hastigheten på tarmtransittrasjonen. I denne studien svelg pasienten en kapsel som inneholder 24 markører som sprer seg rundt tarmene og kan identifiseres ved hjelp av enkle røntgenstråler i magen. Pasienten etter 6 dager gjør en røntgen av abdomen for å vite hvor mange markører som fremdeles er til stede, og hvor mange er allerede eliminert. Identifikasjonen av minst 5 markører som er tilstede i tykktarmen etter 6 dager, er et tegn på tarmtransittrasjonsdemping.

Behandling av forstoppelse

Den første behandlingen av forstoppelse bør alltid være med endringer i kostholdet, inkludert økt forbruk av fiber, frukt, grønnsaker og grønnsaker. Granola, fiberberiget korn, hvetekli, papaya, kiwi og svart plomme er matvarer som kan hjelpe mye i forstoppelse. Kjøtt og karbohydrater kan ha motsatt effekt. Et annet viktig poeng er å øke vannforbruket. Minst 1, 5 liter vann skal inntas hele dagen.

En måte å lindre forstoppelse på, som ofte blir neglisjert, er å øve fysisk trening. Regelmessig fysisk aktivitet forbedrer funksjonen av tarm- og bukemuskulaturen, samt stimulerer tykktarmens egen motilitet.

Blant de naturlige avføringsmidlene er psyllium, kalsiumpolykarbofil og metylcellulose de mest indikert. Disse produktene er fibre som er i stand til å absorbere en stor mengde vann, som danner en stor og fuktig fekalkake, ideell til å bli utvist på avføringstidspunktet.

Det er også viktig å forklare for pasienten at de skal evakuere når de føler seg som den. Stopping avføringen øker tiden de har i tarmen, et faktum som favoriserer opptaket av vann fra fekalkaken, noe som gjør den stadig tørr og stiv.

Laxatives for forstoppelse

Hvis ovennevnte tiltak ikke virker, kan bruk av avføringsmidler bli indikert. Det er imidlertid verdt å huske at misbruk av langvarige avføringsmidler kan vedvare forstoppelse, noe som gjør problemløsning vanskeligere. Laxatives skal brukes fra tid til annen, i tider med størst behov. Hvis du trenger å bruke avføringsmidler regelmessig, er det best å søke hjelp fra en gastroenterolog istedet for selvmedisinering på en kontinuerlig basis.

Blant de avføringsmiddelene er de mest brukte laktulose, sorbitol, mineralolje, bisacodyl (lacto purga eller dulcolax) og senna. I mer resistente tilfeller kan suppositorier av glycerol eller bisacodyl eller enemas bli forsøkt.

Hvis det ikke virker, er manuell avslag det neste trinnet. Ofte danner pasienten en stor og hard fecalomkake, som er fysisk umulig å eliminere uten å være mekanisk fragmentert før.

---