INNÅNDING AV RØK I BRANN
I brann situasjoner, de fleste automatisk relaterer dødsfall og skader på brannforbrenninger. Men hovedårsaken til dødsfallet og behovet for sykehusinnleggelse av personer som er utsatt for brann, oppstår på grunn av skader forårsaket av innånding av røyk. Omtrent 80% av dødsfallene er ved innånding av damper og kjemikalier, hovedsakelig karbonmonoksid og cyanid.
I denne artikkelen vil vi diskutere de store helseproblemene som oppstår hos mennesker utsatt for røyk fra store branner. Hvis du leter etter informasjon om hudforbrenninger, les:
- Enkle borgere | Grunnleggende omsorg og behandling.
- BURNS | Grader og komplikasjoner.
- BILDER AV BURNS.
Farer ved brannrøyk
Røyk fra forbrenning kan forårsake død eller alvorlig skade ved 3 grunnleggende mekanismer: luftveisskade fra pusteluft, kvælning fra oksygenmangel og direkte irritasjon av lungetreet fra innåndede kjemikalier.
a. Termisk skade fra røyk
De termiske lesjonene forårsaket av røyk, det vil si brennstoffene som er forårsaket av varmen av røyken i luftveiene, er vanligvis begrenset til oropharynxområdet. Kontakten til luftveiene med svært varm luft stimulerer lukking av glottis, reduserer varmenes passasje inn i lungene.
En annen beskyttende faktor er den høye varmespredningen i øvre luftveiene, noe som bidrar til å redusere røykens temperatur før den når lungene. Dyreforsøk viser at innåndingsrøyk ved 142 ° C avkjøles til 38 ° C ved det tidspunktet den når hovedbronkiene, ikke lenger kan brenne lungene. Et unntak oppstår ved aspirasjon av fuktig varme, som f.eks. Damper, som kan holde seg varm i lungene, og kan forårsake alvorlige termiske skader i dem. Varm luft er farligere enn varm tørr luft.
b. asfyksi
Varmeskade kan forårsake alvorlig luftveishevelse (luftveis hevelse), blokkering av luftveiene i lungene, ligner på alvorlig allergi og glottalt ødem (les: Årsaker og symptomer). Kan ikke puste, dør personen ved kvelning.
Kvelning kan også oppstå av andre årsaker enn obstruksjon av luftveiene ved hevelse av brennstoffene. Som vi alle vet, for forbrenning av noe stoff som skal forekomme, må det være oksygenforbruk. Store branner innendørs, med dårlig ventilasjon, bruker mye oksygen raskt. I luften vi puster, er omtrent 21% av volumet sammensatt av oksygen. I branner faller oksygenkonsentrasjonen med halvparten, er utilstrekkelig for oksygenering av blod og celler, som fører pasienter til hypoksemi (mangel på oksygen i blodet).
I tillegg til dråpet i oksygenkonsentrasjon i luften, kan aspirasjon av andre stoffer i røyken, slik som karbonmonoksid og / eller cyanid, også forårsake kvelning. Mekanismen er som følger:
Hemoglobiner er proteiner tilstede i røde blodlegemer, som er ansvarlige for å transportere oksygen gjennom blodet. Hemoglobinene går til lungene, plukker opp oksygenpustet og tar det mot resten av kroppen for å oksygenere celler og vev. Stoffer som karbonmonoksid eller cyanid binder til hemoglobiner og hindrer dem i å motta oksygen fra lungene. Et molekyl av karbonmonoksyd har 240 ganger større affinitet for hemoglobin enn oksygenmolekylet, som lett vinner konkurransen for et sted i disse bærerproteinene. I normale situasjoner er bare 3% hemoglobiner bundet til karbonmonoksid. Røykerne har vanligvis ca 10% av deres hemoglobiner okkupert. Pasienter som er utsatt for branner har vanligvis mer enn 25% av deres hemoglobiner som ikke kan bære oksygen.
Cyanid virker på samme måte som karbonmonoksid, betraktes som et av de mest giftige stoffene vi kjenner. Cyanidgasser produseres fra forbrenning av materialer som ull, silke, polyuretaner, polyakrylonitriler, nylon, melaminharpikser og plast.
Kort sagt, miljøet har oksygen, pasienten kan puste den, men lungene kan ikke ta den til blodet, cellene og vevene til organismen, fordi hemoglobiner er "okkupert", fylt med andre stoffer.
c. Skade på luftveiene ved innånding av kjemikalier
Brannen er en blanding av oppvarmede partikler og gasser, og det er umulig å vite nøyaktig hva det er laget av. Produktene som blir brent, brannens temperatur og mengden oksygen som er tilgjengelig for forbrenning, kan endre typen produsert røyk.
Generelt er det i dampene en stor mengde stoffer som irriterer slimhinnen i luftveiene. Eksempler på kjemiske irriterende stoffer som finnes i branner er: svoveldioksid, ammoniakk, hydrogenklorid og klor. Disse stoffene, når de kommer i kontakt med slimhinnene i luftveiene, fremkaller en intens inflammatorisk reaksjon, som fører til væskelekkasje, ødemdannelse, slimproduksjon, epithelial desquamation, celledød og lungevevsnekrose. Alle disse hendelsene bidrar til lavere kapasitet til lungefunksjon og kan forårsake akutt respiratorisk svikt.
Umiddelbar behandling av pasienten ved innånding av røyk
Hver person som er utsatt for brann, bør få førstehjelp ved ulykkesstedet. Det er viktig å vurdere respirasjonsmønsteret og tilstandene til oropharynx. Fordi luftveisødem utvikler seg raskt og kan helt lukke luftstrømmen, må klinikere avgjøre hvorvidt pasienten trenger å intubere for å sikre luftveispermeabilitet eller ikke. Det er viktig å unngå åndedrettssvikt, da dette er den viktigste dødsårsaken hos pasienter som er involvert i branner.
Intubasjon er berettiget dersom noen av følgende tegn er tilstede: stridor mens du puster, alvorlig bruk av buk- og thoracemuskulaturen å puste, pustevansker, hypoventilasjon, dype forbrenninger i ansiktet og / eller nakken, blærende eller orofaryngealt ødem . Alle disse situasjonene indikerer stor risiko for alvorlig luftveissskade, med overhodet i luftveiene.
Pasienter som var kjent for å bli utsatt for røyk, men som ikke har disse tegn på alvorlighetsgrad, bør observeres i 24 timer, da ødem i luftveiene kan ta noen timer å komme opp. Alle som er utsatt for røyk i mer enn 10 minutter, bør observeres.
Alle personer utsatt for røyk bør få 100% oksygentilskudd (husk at luften vi puster, er oksygen på 21%). Dette store volumet oksygen tjener til å reversere hypoksemi forårsaket av lave oksygenkonsentrasjoner i branner og for å øke konkurransen for hemoglobin mot karbonmonoksid og cyanid.
Pasienter som er brent og utsatt for røyk bør fortrinnsvis behandles i intensivavdelinger som spesialiserer seg på store brennstoff. Raskt omsorg for leger som er vant til å håndtere denne type skade er viktig for å redusere risikoen for død.
Oppfølging av pasienten ved innånding av røyk
I de første par timene er luftveisødem og hypoksemi hovedårsakene til døden. Etter 12 til 36 timers eksponering for røyk begynner pasientene å utvikle symptomer relatert til luftveisirritasjon av kjemikalier. Pusteproblemer, hvesenhet (hvesenhet) og hoste med stor slim er tegn på irritasjon og skade på bronkiene og lungealveoliene.
Hos pasienter med alvorlig karbonmonoksydforgiftning kan behandling med hyperbarisk oksygen indikeres. Administrasjonen av 100% oksygen ved høyt trykk bidrar til å forskyve karbonmonoksidet fra hemoglobiner, og forbedrer tilstanden av oksygen i blodet. Hyperbarisk oksygen akselererer opptil 5 ganger eliminering av karbonmonoksid fra hemoglobiner.
Sen behandling av pasienten ved innånding av røyk
Hvis en alvorlig skade på trakeobronketreet har skjedd, begynner det nekrotiske vevet å løsne om 3 eller 4 dager. Økt sekret og akkumulering av dødt vev setter pasienten økt risiko for luftveisobstruksjon.
Infeksjon av lungen av bakterier blir gunstig, og lungebetennelse er en vanlig komplikasjon hos disse pasientene (les: PNEUMONIA | Symptomer og behandling).
Sekresjonene reduseres vanligvis innen 7 til 10 dager hvis det ikke er noen utvikling av lungeinfeksjon.
Akutt respiratorisk nødsyndrom (ARDS eller ARDS) kan forekomme flere dager etter eksponering for røyk. Dette er et bilde som oppstår på grunn av intensiv betennelsesaktivitet i lungene, med stor lekkasje av væsker i luftveiene og akutt respiratorisk svikt.
Sequelae fra eksponering for brannrøyk
De fleste pasienter som overlever, har ikke alvorlige langsiktige følger. Imidlertid er det pasienter som presenterer permanente lesjoner av vokalordene, gjenværende hoarse; Andre pasienter klager over kortpustethet i lengre tid, spesielt under fysisk anstrengelse. Pasienter med kjemisk lungeskade er de som er mest utsatt for langsiktige følger.
Personer som har blitt forsinket, får riktig behandling og har hatt langvarig hypoksemi, kan forårsake nevrologisk skade på grunn av dårlig cerebral oksygenering. Tidlig institusjon av hyperbarisk oksygen (innen de første 6 timene) ser ut til å redusere risikoen for nevrologisk skade.
Seksuelt overførte sykdommer, også kalt venereal sykdommer, er et stort folkehelseproblem i alle land. Det finnes flere forskjellige typer STD, noe mer alvorlig, litt mildere. Noen seksuelt overførte sykdommer kan føre til døden, enten på grunn av kompromitterte immunforsvar, som ved HIV, eller ved å øke risikoen for ondartede svulster, for eksempel tilfeller av hepatitt B og HPV. Andre
POTASSISK LOSARTANA - For det det tjener, doser og effekter
Losartankalium, også kjent som losartan, er et stoff som tilhører klassen angiotensin II-reseptorantagonister (ARB), som er mye brukt i behandlingen av hypertensjon. I tillegg til å være et antihypertensivt middel, kan losartan også angis som en del av behandlingen av hjertesvikt, hjertemuskulaturfortykning eller kronisk nyresvikt, samt kontroll av proteinuri (tap av protein i urinen). I d
