ANNET KONTROLL AV ARTERIAL HYPERTENSION
Kontrollert hypertensjon, også kalt resistent hypertensjon, er en som ikke kan kontrolleres, selv med flere antihypertensive stoffer. Pasienter som forblir med kronisk ukontrollert blodtrykk, har stor risiko for kardiovaskulære sykdommer.
De med resistent hypertensjon er en gruppe pasienter som fortjener enda større oppmerksomhet fra sine leger, for ofte er problemet ikke egentlig et blodtrykk som er vanskelig å kontrollere, men den behandlingen som er utilstrekkelig.
I denne artikkelen vil vi forklare hovedårsakene til vanskelig å kontrollere hypertensjon og hvilke strategier som kan vedtas for å senke blodtrykket hos disse pasientene.
For å lære mer om systemisk arteriell hypertensjon, få tilgang til vår tekstfil om emnet: HYPERTENSIONENS HENDELSE.
hypertensjon
Den nåværende konsensus klassifiserer hypertensjon som følger:
- Normotensive: personer med arterielt trykk mindre enn eller lik 120/80 mmHg.
- Prehypertensive: personer med arterielt trykk mellom 121/81 - 139/89 mmHg.
- Grad I hypertensjon: personer med arterielt trykk mellom 140/90 - 159/99 mmHg.
- Grad II hypertensive: personer med arterielt trykk større enn eller lik 160/100 mmHg
Det er alltid godt å påpeke at en enkelt måling ikke er nok til å fastslå hypertensjonens diagnose. Pasienten skal være hypertensiv, og det må fremvise trykknivåer over hele 139/89 mmHg. I vår generelle tekst om hypertensjon (første lenke i listen ovenfor) forklarer vi mer detaljert hva som er nødvendig for å fastslå diagnosen hypertensjon.
Definisjon av resistent hypertensjon
Ikke alle ukontrollerte hypertensjoner er synonymt med resistent hypertensjon. Behov for 2 eller 3 forskjellige rettsmidler for å kontrollere blodtrykket er vanlig i medisinsk praksis. Vi definerer som resistent hypertensjon bare de som ikke kan kontrolleres med minst 3 forskjellige antihypertensive stoffer (helst en av dem som er diuretikum). Det vil si at hver pasient som trenger 4 eller flere forskjellige stoffer for å gjøre blodtrykket deres konsekvent under 140/90 mmHg, anses å ha vanskelig å kontrollere hypertensjon. Det anslås at ca 15% av hypertensive pasienter har kriterier for resistent hypertensjon.
Det skal bemerkes at pasienten må ta de foreskrevne antihypertensive stoffene for å karakterisere hypertensjon som er vanskelig å kontrollere. Hvis pasienten frivillig tar medisinen på feil måte, går mot det som ble foreskrevet, vil trykket være høyt, ikke fordi det er motstandsdyktig, men fordi det ikke behandles riktig. På samme måte, når behandlingen som foreslås av legen, er utilfredsstillende, enten ved utilstrekkelige doser eller ved feil valg av medisiner, kan blodtrykket forbli ukontrollert uten at det virkelig er resistent hypertensjon. For eksempel anses ikke reseptbelagte diuretika for disse pasientene som en feil i behandlingen (les: DIURETIKK | Furosemid, Hydroklortiazid, Indapamid ...). I disse tilfellene, bare treffe behandlingen slik at trykket kan styres med mindre enn 4 forskjellige stoffer.
Noen tilfeller anses å være vanskelige å kontrollere, egentlig er pasienter med den såkalte hvite kapphøyttrykket (hvit kapphøytrykk, i Portugal). Det er pasientene som er så engstelige under medisinsk avtale at deres arterielle trykk, mens de er godt kontrollert hjemme, stiger på tidspunktet for legens vurdering, og gir feilaktig inntrykk av at de ikke er ordentlig kontrollert.
Risikofaktorer for vanskelig å kontrollere arteriell hypertensjon
Vanligvis er vanskelige å kontrollere hypertensjoner de med høyt blodtrykk, klassifisert som klasse II hypertensjon. Knapt mildt hypertensjon kan ikke styres med en eller to forskjellige stoffer.
Noen genetiske egenskaper, enkelte miljøfaktorer og tilstedeværelsen av visse sykdommer kan gjøre det vanskelig å kontrollere blodtrykket, og favoriserer utseendet av resistent hypertensjon. Blant dem kan vi nevne:
- Black race.
- alderdom
- Røyking (les: CIGARETTE MALEFICIOS | Behandling av røyking).
- Fedme (les: OBESITY | METABOLISK SYNDROME).
- For mye saltforbruk.
- For mye lakrisbruk.
- For mye alkoholforbruk (les: Effekt av alkohol). Behandling av alkoholisme.
- Kokainbruk (les: COCAINE | CRACK | Effekter og komplikasjoner).
- Diabetes mellitus (les: DIABETES MELLITUS | Diagnose og symptomer).
- Kronisk nyresvikt (les: CHRONIC RENAL INSUFFICIENCY | Symptomer og behandling).
- Venstre ventrikulær hypertrofi (forstørrelse av hjertets venstre ventrikel, en vanlig komplikasjon hos mennesker som har hatt hypertensjon i lang tid).
Legemidler som forstyrrer behandlingen av hypertensjon
I tillegg til de ovenfor beskrevne faktorene kan bruken av visse typer medisiner også forstyrre effekten av antihypertensiva, noe som får oss til å øke dosene og / eller for å forbinde flere stoffer med behandlingsregimet. Blant dem nevner vi:
- Anti-inflammatorisk (les: ANTI-INFLAMMATORIUM | Tiltak og bivirkninger).
- Aspirin ved doser over 500 mg per dag (se: ASPIRIN | AAS | Indikasjoner og bivirkninger).
- Orale prevensiver (les: ANTIKONCEPCIONAIS | Interaksjoner med andre legemidler)
- Analgetika avledet fra morfin.
- Amfetamin og derivater.
- Kortikosteroider (se: PREDNISON OG CORTICOIDES | Indikasjoner og bivirkninger).
- Ciklosporin.
- Nesekonsentrasjoner.
- Erytropoietin.
- Rettsmidler basert på Ephedra eller Ma huang, mye brukt i naturlige behandlinger for å gå ned i vekt (obs: mest naturlige eller ikke-naturlige vekttap rettsmidler inneholder stoffer som forstyrrer blodtrykket).
Sekundære årsaker til hypertensjon
De aller fleste tilfeller av hypertensjon er primære, det vil si, det oppstår uten en fast årsak. Dette betyr at pasienten er hypertensiv fordi han er hypertensiv, og det er ingen identifiserbar årsak til sykdommenes utbrudd. Enhver hypertensjon uten tilsynelatende årsak kalles essensiell hypertensjon, som står for mer enn 90% av tilfellene.
Imidlertid kan hypertensjon hos en minoritet av pasienter oppstå på grunn av en skjult sykdom, og dermed betegnes sekundær hypertensjon. Hvis sekundær hypertensjon er uvanlig blant befolkningen med hypertensjon, blir det en relativt vanlig årsak, når vi bare deler de som har vanskelig å kontrollere hypertensjon. Blant årsakene til sekundær hypertensjon som bør vurderes hos pasienter med vanskelig å kontrollere hypertensjon er:
- Kronisk nyresvikt (CRF kan forårsake hypertensjon, men kan også være en konsekvens derav).
- Hyperaldosteronisme (vanligvis forårsaket av en godartet tumor i binyrene som produserer for mye aldosteron, et hormon som regulerer absorpsjon av salt i nyrene).
- Renal arterie stenose (reduksjon av kaliber av arterien som irrigerer nyre).
- Obstruktiv søvnapné (les: SLEEPING APNEIA - Årsaker, symptomer og behandling).
Behandling av vanskelig å kontrollere arteriell hypertensjon
For å kontrollere et motstandsdyktig blodtrykk, er det nødvendig å først sørge for noen punkter, for eksempel pasientens tilslutning til den allerede foreskrevne behandlingen og fravær av hypertensjon av den hvite frakken. Det er også viktig å eliminere legemidler som kan forstyrre behandling. Hvis dette er tilfelle, skal pasienten slutte å røyke, redusere alkoholforbruket, miste vekt og starte regelmessig fysisk aktivitet. Salt skal kuttes fra dietten. Befolkningen i den vestlige verden spiser for mye salt og er uvitende om det faktum.
Hvis alle ovennevnte faktorer korrigeres og blodtrykket fortsatt er høyt, og krever minst 4 medisiner for tilstrekkelig kontroll, bør sekundære årsaker undersøkes. Når en årsak til høyt blodtrykk er blitt identifisert, bør den behandles.
Hvis trykket fortsatt er høyt, kan noen stoffer være assosiert med det nåværende antihypertensive regimet. Disse inkluderer:
- Spironolakton.
- Rilmenidin.
- Metyldopa.
- Hydralazin.
- Clonidin.
- Minoxidil.
Sistnevnte legemiddel er ekstremt kraftig, og er i stand til å kontrollere nesten alle tilfeller av resistent hypertensjon, men skal brukes med forsiktighet fordi det forårsaker hypotensjon ofte, i tillegg til å forårsake hyppige bivirkninger.
HEPATISK CIRROSE - Symptomer, årsaker og behandling
Levercirrhose er sluttresultatet av års leverskader, noe som fører til at normalt levervev erstattes av knuter og fibrøst vev. I bakgrunnen er cirrhosis ikke noe mer enn arrdannelse i leveren. Hvor det skal fungere vev, er det bare fibrose (arrdannelse). I denne artikkelen vil vi forklare hva som er hovedårsakene til cirrose og hva er de vanligste symptomene. Hv
Hypertensjon er en kronisk sykdom som rammer millioner av mennesker over hele verden. Det anslås at ca 20% av hele befolkningen har blodtrykksnivåer over normal. Hos eldre er hypertensjon enda mer vanlig, og er tilstede i mer enn halvparten av folket. Hypertensjon er den vanligste risikofaktoren for hjerte-og karsykdommer og hjerneslag (slag).
