PELVISK INFLAMMATORISK SJUKDOM - Årsaker, symptomer og behandling
Pelvic inflammatorisk sykdom, også kalt PID, er en infeksjon i de øvre kvinnelige reproduktive organene, inkludert livmor, eggleder og eggstokkene, med mulig utvidelse til andre bekken- og bukstrukturer.
PID er en komplikasjon av en seksuelt overførbar sykdom, spesielt klamydia eller gonoré. Hvis de ikke behandles ordentlig når de fortsatt er begrenset til vaginaområdet, kan bakteriene som forårsaker disse STDene sprede seg og invadere den øvre delen av reproduktive systemet og forårsake infeksjon i de indre organer.
Det er ingen data om den brasilianske virkeligheten, men i USA rammer bekkenbetennelsessykdom om lag 1 million kvinner hvert år. Det er anslått at sykdommen rammer mellom 2 og 10% av seksuelt aktive kvinner.
I denne artikkelen vil vi forklare hva som er bekkenbetennelse, hvordan det oppstår, hva er risikofaktorene, de viktigste symptomene og behandlingsmulighetene.
Årsaker til bekken inflammatorisk sykdom
Mens vagina er en region som er naturlig rik på bakterier, spesielt Lactobacillus- arten, er de indre organene i reproduktive kanaler, som livmor, eggleder og eggstokker, sterile og har ikke bakterier i dem.
Den naturlige bakterielle flora av vagina fungerer som en beskyttende barriere fordi de skaper et økosystem som ikke er attraktivt for andre typer bakterier. Infeksjon av vaginalkanalen av seksuelt overførte bakterier kan bryte ned denne beskyttende barrieren, og sette de indre organene i fare for invasjon.
Neisseria gonorrhoeae og Chlamydia trachomatis, begge seksuelt overførte, er hovedårsakene til bekkenbetennelsessykdom. Bakterier som Mycoplasma Genitalium, Escherichia coli, Bacteroides fragilis, Gruppe B streptokokker og Campylobacter spp kan også forårsake PID, men de utgjør mindre enn 15% av alle tilfeller.
Omtrent 15% av kvinnene infisert med gonoré eller klamydia utvikler bekkenbetennelsessykdom. Selv om klamydialinfeksjon er mer vanlig, er PID forårsaket av gonoré vanligvis mer alvorlig.
Risikofaktorer for pelvisk inflammatorisk sykdom
Fordi det er en infeksjon som vanligvis skyldes seksuelt overførte bakterier, er de store risikofaktorene for PID lik risikofaktorene for STD generelt.
Unge kvinner med aktivt sexliv, spesielt med flere partnere og uten kondom, blir en gruppe som er mest berørt av bekkenbetennelsessykdom.
Celibate kvinner eller monogamister hvis ektemenn er trofaste, presenterer nesten null risiko. Det er allerede kvinner monogame, men hvis ektemenn eller kjærester er promiskuøse, blir de også med større risiko.
I sammendraget er de viktigste risikofaktorene for bekkenbetennelsessykdom:
- Har allerede hatt en DIP før (1 av 4 kvinner kommer tilbake til en annen episode av DIP).
- Alder mellom 15 og 25 år.
- Aktivt sexliv.
- Flere partnere.
- Vane å ha sex uten kondom.
- Ha en utroskapspartner.
- Ha en STD.
- Vane å gjøre vaginal dusj (dusjen skyver bakteriene inn i skjeden).
- Ha iUD nylig (risiko økes kun innen 3 uker med enhetsplassering).
Symptomer på PELVISK INFLAMMATORISK SJUKDOM
Avhengig av bakteriene som forårsaker bekkenbetennelsen, kan bildet variere fra en akutt infeksjon med meget åpenbare symptomer til en mer kronisk infeksjon med diskrete symptomer som vedvarer i uker eller måneder.
Generelt er akutte PID-er forårsaket av Neisseria gonorrhoeae, mens subkliniske PID er forårsaket av Chlamydia trachomatis.
1. Akutt og symptomatisk bekkenbetennelsessykdom
Akutt og symptomatisk PID er karakterisert ved plutselig oppstramning av buk eller bverv. Intensiteten av smerten er variabel, men det er svært vanlig at det forverres under samleie. Forverring av smerte under eller kort tid etter menstruasjon er også ganske suggestiv.
Andre vanlige symptomer er:
- Vaginal utslipp gulaktig eller grønn og med sterk lukt - Les: Typer av vaginale lidelser: Hvit, Gul, Brun ...
- Vaginal blødning utenfor menstruasjonsperioden.
- Vaginal blødning etter samleie.
- Uregelmessig menstruasjon.
- Dysuri (smerte å urinere) - Les: PINE TIL URINAR - Hovedårsaker.
- Feber over 38ºC.
- Intense smerter på gynekologisk undersøkelse.
To mulige komplikasjoner av akutt bekkenbetennelsessykdom er Fitz-Hugh Curtis syndrom, som er betennelse i leverenes kapsel, og dannelsen av en ovarie i bukserør, som er en inflammatorisk masse som involverer egglederen, eggstokken og, noen ganger andre tilstøtende bekkenorganer.
2. Subklinisk eller kronisk bekkenbetennelsessykdom
PID kan presentere med subtile symptomer, med liten smerte, uten feber og mild utslipp. Ofte blir kvinnen selv oppmerksom på symptomene, men de plager litt, og hun ender opp med å ikke søke etter medisinsk råd. Det er estimert at opptil 60% av PID-tilfellene er subkliniske.
Det faktum at symptomene er milde betyr ikke at betennelsen i organene er ufarlig. En av de viktigste komplikasjonene ved PID er lesjonen av eggleder og livmor, med tilhørende utvikling av infertilitet.
Det er derfor ikke overraskende at diagnosen PID ofte gjøres lenge etterpå, når kvinnen søker medisinsk hjelp fordi hun har problemer med å bli gravid. Noen studier viser at opptil 1/3 av kvinner med infertilitet har lesjoner av fallopierør eller livmor forårsaket av utiagnostisert bekkenbetennelsessykdom.
I tillegg til infertilitet øker lesjonene på fallopierørene forårsaket av subklinisk bekkenbetennelsessykdom også risikoen for ektopisk graviditet (les: ECTOPIC PREGNANCY - Symptomer, risikofaktorer og behandling). En annen komplikasjon av skader forårsaket av PID er utviklingen av kronisk bekkenpine, som kan vare i flere måneder eller til og med år. Denne smerten forverres vanligvis på tidspunktet for eggløsning og under kjønn.
Diagnose av pelvisk inflasjonssjukdom
Det er ingen spesifikk eksamen for å diagnostisere PID. Diagnosen utføres vanligvis etter evalueringen av dataene som er oppnådd i klinisk historie, gynekologisk undersøkelse, blod og urintester og laboratorieevaluering av vaginal utslipp.
I mer tvilsomme tilfeller brukes bekken ultrasonografi til å vurdere tilstedeværelsen av betennelser eller abscesser i egglederne.
Behandling av pelvisk inflammatorisk sykdom
Målet med å behandle bekkenbetennelse er å kurere infeksjonen før den kan forårsake skade på reproduktive organer.
Behandling foregår fortrinnsvis med antibiotika som er effektive mot både gonoré og klamydia. I prinsippet kan behandling gjøres hjemme, med orale eller intramuskulære antibiotika.
Det er flere mulige ordninger, vi vil bare liste noen få alternativer:
- Ceftriaxon 250 mg intramuskulær enkeltdose + Doxycycline 100 mg, 2 ganger daglig, oralt, i 14 dager.
- Cefoxitin 2 g intramuskulær enkeltdose + Doxycyklin 100 mg, 2 ganger daglig, oralt, i 14 dager.
- Ceftriaxon 250 mg intramuskulær enkeltdose + Doxycyklin 100 mg, 2 ganger daglig, i 14 dager + metronidazol 500 mg 2 ganger daglig, oralt i 14 dager.
- Cefoxitin 2 g intramuskulær enkeltdose + Doxycyklin 100 mg, 2 ganger daglig, i 14 dager + metronidazol 500 mg 2 ganger daglig, oralt i 14 dager.
- Ceftriaxon 250 mg intramuskulær enkeltdose + probenecid 1 g oralt, enkeltdose.
- Cefoxitin 2 g intramuskulær enkeltdose + probenecid 1 g oralt, enkeltdose.
- Cefoxitin 2 g intramuskulær enkeltdose + probenecid 1 g oralt, enkeltdose + Doxycycline 100 mg, 2 ganger daglig, oralt i 14 dager.
- Ofloxacin 400 mg, 2 ganger daglig, i 14 dager + Metronidazol, 500 mg, 2 ganger daglig, oralt, i 14 dager.
- Amoxicillin + Klavulansyre, 1 g, 3 ganger daglig, i 14 dager + Doxycyklin 100 mg, 2 ganger daglig, oralt i 14 dager.
I noen tilfeller må pasienten inntas til intravenøs behandling. Situasjoner som indikerer sykehusinnleggelse er:
- DIP under graviditet.
- Manglende respons på hjemmebehandling.
- Manglende evne til å ta orale medisiner på grunn av kvalme og oppkast.
- Alvorlig klinisk sykdom (høy feber, kvalme, oppkast, hypotensjon eller alvorlig magesmerter).
- DIP komplisert med bekken abscess.
Hvis behandlet på riktig måte, kan bekkenbetennelsessykdom bli kurert uten å etterlate seg.
Hypertensjon er en kronisk sykdom som rammer millioner av mennesker over hele verden. Det anslås at ca 20% av hele befolkningen har blodtrykksnivåer over normal. Hos eldre er hypertensjon enda mer vanlig, og er tilstede i mer enn halvparten av folket. Hypertensjon er den vanligste risikofaktoren for hjerte-og karsykdommer og hjerneslag (slag).
Fedme er en av de største epidemiene i verden, og viser stabil vekst de siste tiårene. Behandling av fedme krever en kombinasjon av tre faktorer: kosthold, mosjon og endringer i livsstil. Til slutt blir det nødvendig å bruke vekttap rettsmidler. I alvorligere tilfeller kan bariatrisk kirurgi indikeres. I
