Streptokokkfaryngitt - Symptomer, diagnose og behandling

Sår hals er et svært ubehagelig symptom, som vanligvis forekommer hos både voksne og barn. Generelt er sår hals forårsaket av en betennelse i mandler eller svimmelhals, som vi kaller henholdsvis tarmbetennelse og faryngitt. Når begge er betent, veldig vanlig situasjon, sier vi at pasienten har en faryngotonsillitt.

I de fleste tilfeller kommer sår halsen fra en infeksjon. Faryngitt og viral tonsillitt er de vanligste årsakene til betent hals, men bakterielle infeksjoner er også vanlige kilder til betennelse i halsen.

Blant bakteriene som forårsaker faryngitt eller tonsillitt, fortjener Streptococcus pyogenes (Streptococcus gruppe A) mer fremtredende, ikke bare fordi den er den vanligste formen for bakteriell faryngotonsillitt, men også fordi den er den vanligste formen for halsinfeksjon komplikasjoner. Streptococcus pyogenes står for ca 30% av tilfeller av faryngitt hos barn og 10% hos voksne.

I denne artikkelen vil vi spesielt snakke om tonsillitt og faryngitt forårsaket av Streptococcus pyogenes . La oss ta opp dine symptomer, overføringsformer, diagnostiske metoder, mulige komplikasjoner og behandlingsmuligheter.

Hvis du er ute etter mer omfattende informasjon om alle årsaker til ondt i halsen, inkludert viral og ikke-smittsom faryngitt, kan du gå til følgende artikkel: SORROW PAIN - Årsaker, symptomer og behandling.

Hva er Streptococcus pyogenes - Streptococcus gruppe A

Bakterier av slekten Streptococcus har flere forskjellige arter, mange av dem som kan forårsake infeksjoner hos mennesker. Som eksempler er Streptococcus pneumoniae en vanlig årsak til lungebetennelse, Streptococcus agalactiae kan forårsake alvorlige infeksjoner hos nyfødte og Streptococcus viridans er en vanlig årsak til endokarditt.

Men Streptococcus pyogenes forårsaker ikke bare faryngitt og tonsillitt, det kan også være ansvarlig for andre infeksjoner, for eksempel impetigo (les: IMPETIGO - symptomer og behandling), erysipelas (les: ERISIPELA - symptomer og behandling) og psoriasis Guttat, en sjelden form av psoriasis (les psoriasis - symptomer og behandling). I denne artikkelen vil vi imidlertid bare fokusere på faryngitt og dets komplikasjoner. Streptococcus pyogenes, målet for vår artikkel, er også kjent som gruppe A beta-hemolytisk streptokokker. Denne typen Streptococcus er den vanligste årsaken til ondt i halsen av bakteriell opprinnelse. Det vil si at hvis en pasient har betennelse i halsen forårsaket av en bakterie, er sjansen for at denne bakterien er Streptococcus pyogenes veldig stor.

Overføring av streptokokkfaryngitt

Bakteriene Streptococcus pyogenes er svært smittsom og kan overføres gjennom hosting, nysing, spyttdråper som slippes ut under talen eller ved å dele bestikk eller briller. Hender som er forurenset av respiratoriske sekresjoner, er også et viktig kjøretøy for overføring av gruppe A Streptococcus (les: VIKTIGHETEN AV VASKERHÅNDTER FOR Å UNNGÅ SJUKDER).

Vanligvis er barn mellom 3 og 14 år den gruppen med størst risiko for forurensning. Imidlertid vil ikke alle personer som blir smittet med Streptococcus pyogenes utvikle betennelse i halsen. Voksne kommer ofte i kontakt med bakteriene og utvikler ikke symptomer.

Det er også tilfeller av pasienter som kommer i kontakt med Streptococcus pyogenes, ikke utvikler symptomer, men blir bærere av bakterien i oropharynx. Om vinteren, når folk bruker mer tid sammen innendørs, blir ca 20% av skolealderen barn som symptomatiske bærere av gruppe A streptokokker i deres oropharynx.

Disse asymptomatiske bærerne kan forbli med bakteriene i flere måneder uten å presentere noen problemer. I mange av disse bærerne blir bakteriene bare aktive når pasienten utvikler en viral luftveisinfeksjon. I disse tilfellene er det svært vanskelig å skille mellom ren viral faryngitt eller opportunistisk bakteriell faryngitt, som benyttet seg av betennelse forårsaket av at et virus blir aktiv.

Disse bærerne er vanligvis ikke kilden til overføring av bakteriene mens de er asymptomatiske. Men hvis bakterien til enhver tid blir aktiv og forårsaker infeksjon i halsen, blir risikoen for smitte virkelige.

Symptomer på streptokokkfaryngitt

Inkubasjonsperioden for Streptococcus pyogenes, dvs. tidsintervallet mellom forurensning og utbruddet av de første symptomene, er 24 til 72 timer, men kan være så lenge som to uker i noen tilfeller.

De viktigste symptomene på streptokokkfaryngitt og / eller tonsillitt er sår hals, feber, hodepine og rødhet i svelget og mandler. Disse tegnene og symptomene hjelper imidlertid ikke mye i diagnosen, da de er vanlige for nesten alle typer faryngitt, særlig faryngotonsillitt av viral opprinnelse.

Faktisk er det ikke alltid lett å skille streptokokkfaryngitt fra faryngitt av viral opprinnelse. Imidlertid kan noen fysiske undersøkelsesresultater hjelpe. For eksempel snakker følgende tegn til fordel for Streptococcus pyogenes pharyngitis :

• Tonsils hovent og pus (tilstedeværelse av plakk eller hvite flekker på mandlene eller strubehovedet)
• Svelget inflammet og med pus.
• Økende og smertefulle lymfeknuter i den fremre delen av nakken, like under mandibelen.
• Tilstedeværelse av petechiae på ganen (flere røde flekker på munntaket).
• Betennelse og hevelse i uvula (bell eller hals sinus).
• Abrupt utbrudd og rask utvikling av symptomer.

Som tidligere nevnt er det imidlertid helt mulig for en pasient å utvikle bakteriell faryngitt midt i en viral respiratorisk infeksjon, noe som gjør forskjellen mellom halsbetennelse av vital og bakteriell opprinnelse svært vanskelig. På den annen side er tilstedeværelsen av Symptomer på viral infeksjon, som nysing, hoste, rennende nese, heshet, konjunktivitt, diaré eller magesår, driver diagnosen videre for en viral faryngotonsillitt som for eksempel influensa eller kulde.

De mest spesifikke tegnene på bakteriell faryngitt / tonsillitt er petechiae på ganen og tilstedeværelsen av pus i strupehodet eller mandler. Ikke desto mindre lar ingen av oss med 100% sikkerhet si at vi står overfor bakteriell faryngitt, siden 5 til 10% av ikke-bakterielle halsbetennelser kan ha disse tegnene.

Derfor er det i mindre enn 50% av tilfeller av halsbetennelse et sett med tegn og symptomer som er spesifikke nok til at legen kan stenge diagnosen streptokokkfaryngitt bare ved fysisk undersøkelse. I de fleste tilfeller er sikkerheten om diagnose kun oppnådd ved hjelp av komplementære tester, for eksempel den raske testen eller kulturen av pharyngeal material, som indikerer tilstedeværelsen av Streptococcus pyogenes i oropharynx, som vi vil se senere.

Streptokokkfaryngitt har vanligvis en begrenset varighet. Vanligvis forsvinner sår halsen innen 5 dager, selv uten antibiotisk behandling. Likevel er antibiotikabehandling indikert, spesielt hos barn, da det reduserer sykdomstiden, lindrer symptomene og, viktigst av alt, reduserer risikoen for komplikasjoner.

Komplikasjoner av streptokokkfaryngitt

Det store problemet med streptokokkfaryngitt er ikke betennelsen i halsen selv, men risikoen for komplikasjoner. Barn er de viktigste ofrene for disse komplikasjonene, og er gruppen som har mest behov for behandling med antibiotika for forebygging.

Noen komplikasjoner er alvorlige, selv med risiko for død, slik det er tilfelle av Streptococcus toxisk sjokk syndrom. Andre kan forårsake skade på indre organer, som nyrene i poststreptokokse glomerulonefrit, eller hjertet i revmatisk feber. Det er også enklere situasjoner, for eksempel skarlagensfeber, som er hudutslett som vanligvis er gunstig og lett å behandle.

Blant de mulige komplikasjonene av streptokokkfaryngotonsillitt, kan vi markere:

• Revmatisk feber (les: RHEUMATIC FEVER - Symptomer og behandling).
• Post-streptokokker glomerulonephritis (les: HVA ER EN GLOMERULONEFRITE?).
• Scarlet feber (les: ESCARLATIN - symptomer og behandling).
• Pediatrisk autoimmun nevropsykiatrisk lidelse assosiert med gruppe A streptokokkinfeksjon (PANDAS).
• Giftig sjokk syndrom ved streptokokker.
• Abscess i mandlene.
• Otitis media (les: OTITE AVERAGE - Earache).
• Bakteriell bihulebetennelse (les: SINUSIT - symptomer og behandling).
• Meningitt eller cerebral abscess (les: BACTERIAL MENINGITIS OG VIRAL MENINGITIS).

Det er viktig å merke seg at de fleste tilfeller av streptokokkfaryngotonsillitt ikke gir komplikasjoner. Men fordi noen av disse problemene er alvorlige, er antibiotikabehandling indikert som en form for forebygging, spesielt hos barn.

Diagnose av streptokokkfaryngitt

Korrekt å identifisere hvorvidt faryngitt er av bakteriell, viral eller ikke-smittsom opprinnelse, er viktig når man utformer strategier for å forhindre komplikasjoner og opphør av smitte for andre, samt å minimere unødvendig bruk av antibiotika hos barn og ungdom som har betennelse av ikke-bakteriell opprinnelse, som representerer de fleste tilfeller.

For tiden er den mest brukte metoden for å oppdage strep hals gjennom den hurtige deteksjonstesten av gruppe A Streptococcus. Denne testen gjøres gjennom en vattpinne, noe som er en slags lang vattpinne som brukes til å samle materiale av mandlene (se bildet på siden). Denne testen kan identifisere tilstedeværelsen av Streptococcus pyogenes i oropharynxen, og resultatet blir oppnådd om noen få minutter. Hvis testen er positiv, skal pasienten behandles med passende antibiotika.

Hvis testen er negativ, men den mistenkte strep halsen er veldig sterk, kan materialet som oppsamles av swaben sendes til kultur, noe som er en mer pålitelig metode enn den raske testen. Ulempen med avlingen er at resultatet bare er tilgjengelig etter 48 timer.

Behandling av streptokokkfaryngitt

Målet med antibiotikabehandling er å utrydde gruppe A streptokokker fra oropharynx. Eliminering av bakterier har følgende fordeler:

- Reduksjon i varighet og alvorlighetsgrad av tegn og symptomer.
- Reduksjon i forekomsten av komplikasjoner.
- Redusere risikoen for overføring av bakterier til andre mennesker.

Med bare 12-24 timer etter at antibiotikabehandling er startet, er de fleste pasienter ikke lenger i stand til å overføre bakteriene til andre. Dette betyr at barnet kan komme tilbake til skolen dagen etter starten av behandlingen hvis han føler seg bra. Når det gjelder symptomene, er forbedringen følt innen 24 til 48 timer etter at antibiotika har startet.

Antibiotika fra penicillin bør alltid være det første behandlingsalternativet fordi de er mest effektive. De mest angitte ordene er:

• Enkeltdose intramuskulær benzathin penicillin i en dose på 600.000 U for pasienter som veier mindre enn 27 kilo eller 1.200.000 U for de som veier over 27 kilo.
• Oral penicillin V ved dosen 250 mg 2 eller 3 ganger daglig for barn eller 500 mg to ganger daglig for voksne. Behandlingen skal vare i 10 dager.
• Amoxicillin oralt i en dose på 25 mg / kg (maksimal dose på 500 mg per dose) 2 ganger per dag. Behandlingen skal vare i 10 dager.

Blant de tre alternativene ovenfor er det beste av benzatinpenisillin (les: PENICILLIN BENZATIN - Injiserbare legemidler), da det er den enkleste administrasjonen og er den mest effektive for å forebygge komplikasjoner, spesielt revmatisk feber hos barn.

Amoxicillin kan administreres med eller uten clavulansyre, avhengig av resistensprofilen til streptokokker i samfunnet pasienten lever (se: AMOXICILLIN OG AMOXICILLIN MED CLAVULANATE | Simplified Bull).

For pasienter som er allergiske mot penicillin (les: PENICILLIN ALLERGY), er de beste behandlingsalternativene:

• Oral cephalexin i dosen 20 mg / kg (maksimal dose på 500 mg per dose) 2 ganger per dag. Behandlingen skal vare i 10 dager (les: CEFALEXIN - Hva det er for, hvordan du tar og bivirkninger).
• Azitromycin oralt i dosen 12 mg / kg (maksimal dose på 500 mg per dose) en gang daglig. Behandlingen skal vare i 5 dager (les: AZITHROMYCIN - Indikasjoner og bivirkninger).
• Klaritromycin oralt i en dose på 7, 5 mg / kg (maksimal dose på 250 mg per dose) 2 ganger per dag. Behandlingen skal vare i 10 dager.

De fleste blir bedre innen 48 timer, men det er viktig at behandlingen opprettholdes til slutten, selv om pasienten allerede er helt asymptomatisk. Avbrytelse av antibiotika før slutten øker risikoen for komplikasjoner. Fordi benzathin penicillin er den eneste enkeltdosebehandlingen, er det alternativet med høyest suksessrate og etterlevelse.

I tillegg til antibiotika kan pasienten også bli medisinert med antiinflammatoriske eller smertestillende midler, med sikte på å kontrollere symptomene mens antibiotika ikke trer i kraft. Vi forklarer symptomatisk behandling av faryngitt i en egen artikkel: REMEDIES FOR INFLAMMED THROAT.

HELSEPROBLEMER I KOMMERSIELLE FLYGTER

Helseproblemer på kommersielle fly er relativt sjeldne. Arbeidet på British Airways i slutten av 1990-tallet viste en hastighet på ca. 1 medisinsk nødsituasjon per 10 000 passasjerer. 70% av disse nødsituasjonene ble kontrollert av ombordpersonalet som mottok spesiell trening. Bare 30% trengte medisinsk behandling på bakken. Det

(medisin)

GASTROINTESTINAL VIRUS - Oppkast og Diaré

Viral gastroenteritt er en av de vanligste sykdommene i menneskeheten, og mister kun forekomst av luftveisinfeksjoner. Gastrointestinalt virus kan skyldes flere forskjellige virus og påvirker mennesker i alle aldre, kjønn, etnisitet og økonomisk tilstand. Dens viktigste symptomer er vannaktig diaré, kramper og oppkast. Vi

(medisin)