CELIAC Sykdom - Gluten Enteropati

Køliaki, også kjent som glutenfølsom enteropati, er en tynntarmsykdom kjennetegnet ved glutenintoleranse, et protein som finnes i flere matvarer, som hvete, havre og bygg.

Hva er gluten?

Gluten er et protein til stede i flere kornblandinger, hovedsakelig hvete, havre, rug, malt, triticale, spelt, kamut eller bygg. Dette betyr at mange matvarer laget av disse produktene inneholder gluten i formelen din, inkludert frokostblandinger, brød, pasta, pizza, kaker, kaker, kjeks, bar av cerals, brød, vafler, supper, croutoner, industrialiserte potetgull, øl, whisky og destillert korn vodka.

Du har kanskje lagt merke til at et stort utvalg av matvarer er merket "inneholder gluten" i emballasjen. Denne advarselen er rettet mot pasienter med køliaki, som, som vi vil se nedenfor, ikke kan konsumere noe mat som inneholder gluten.

Hva er Celiac Disease

Køliaki er en sykdom med immunologisk opprinnelse og er preget av forekomsten av en intens inflammatorisk reaksjon i tynntarmen hver gang den blir utsatt for matvarer som inneholder gluten.

I noen tilfeller kan betennelsen være så alvorlig at den ødelegger slimhinnene i tynntarmen, som er ansvarlig for absorpsjonen av mye av næringsstoffene. Resultatet av denne prosessen med betennelse og lesjon i tarmslimhinnen er et syndrom av tarmmalabsorpsjon (jeg vil forklare dette syndromet bedre senere).

Køliaki er en patologi av autoimmun opprinnelse, som er en sykdom forskjellig fra glutenallergi. Immunmekanismen og det kliniske bildet av disse to sykdommene er forskjellige.

Køliaki er en relativt vanlig sykdom og kan påvirke noen, men det er vanligere i hvite) etterkommere av nordeuropeere. I Europa og USA har ca 1 av 150 personer cøliaki. I de nordiske landene når denne frekvensen 1 til hver 90-person. Over hele verden lider om lag 25 millioner mennesker av denne sykdommen.

En gang omtalt en pediatrisk sykdom, vet vi nå at gluten enteropati kan forekomme i alle aldre. 60% av tilfellene forekommer hos voksne, med 20% hos pasienter over 60 år. Hos barn, generelt, sykdommen blir tydelig når de fortsatt er babyer, kort tid etter de første eksponeringene til dietten med gluten.

De fleste cøliaki-pasienter har en mild form for sykdommen, med få eller ingen symptomer, selv om de kanskje ikke engang mistenker at de har noen problemer. Det er anslått at for hver pasient med typiske symptomer på cøliaki er det andre 7 med tydelig eller oligosymptomatisk cøliaki (med diskrete symptomer).

Derfor, til tross for fremskritt i diagnostiske metoder, kan den faktiske forekomsten av cøliaki fortsatt være undervurdert.

Risikofaktorer for køliaki

Gluten enteropati har en sterk arvelig komponent. Om lag 10% av førstegrads slektninger til en pasient med cøliaki er også bærere av sykdommen.

Nye bevis indikerer at tidspunktet og måten for første eksponering for gluten kan øke risikoen for å utvikle cøliaki. Observasjonsstudier antyder at risikoen for gluten enteropati kan reduseres ved gradvis innføring av gluten i babyens diett, helst etter den sjette måned i livet og mens barnet fortsatt er ammet.

Køliaki kan forekomme hos alle, men individer med noen autoimmune sykdommer har større risiko enn den generelle befolkningen. De er:

• Diabetes mellitus type 1.
• Thyroiditt av Hashimoto.
• Graves sykdom.
• Lupus.
• Addisons sykdom.
• Autoimmun hepatitt.
• Revmatoid artritt.
• Sjögrens syndrom.
• Raynauds syndrom.
• Alopecia Areata.
• Sklerodermi.
• Multiple sklerose.

Andre sykdommer uten autoimmun opprinnelse er også relatert til en høyere forekomst av cøliaki, slik som:

- leversykdommer
- Fibromyalgi.
- Kronisk tretthetssyndrom.
- Downs syndrom.

Symptomer på cøliaki

De klassiske symptomene på cøliaki oppstår på grunn av villøs atrofi i tynntarmen, som forhindrer absorpsjon av ulike næringsstoffer, inkludert fett, proteiner og vitaminer.

Mangelen på absorpsjon av mat i tarmen forårsaker det såkalte disabsorberende syndromet (eller malabsorpsjonssyndromet), karakterisert ved:

• Diaré (ofte med dråper fett i avføringen, kalt steatorrhea).
• Oppblåsthet.
• Magekramper.
• Vekttap.
• Anemi på grunn av jernmangel, folsyre og / eller vitamin B12.
• Osteopeni (svake bein) på grunn av mangel på kalsium og vitamin.
• blødning på grunn av vitamin K-mangel.

Hos barn, hvis diagnosen ikke blir tidlig, er underernæring og forsinkelse i utvikling og vekst vanlig.

Blant de ikke-gastrointestinale manifestasjonene av cøliaki, kan vi nevne:

• Dermatitt herpetiformis (hudlidelse typisk for glutenfølsom enteropati).
• IgA nefropati.
• Endringer av dental emalje.
• Leddgikt.
• Pubertal forsinkelse.
• Menstruasjonsendringer.
• Aborter.
• Komplikasjoner i svangerskapet.
• Migrene.
• Neurologiske endringer.
• Kramper.
• Leverendringer.

Det kliniske bildet av køliaki varierer sterkt fra pasient til pasient. Noen kan ha flere av problemene som er nevnt ovenfor, mens andre presenterer en atypisk form med få eller ingen symptomer på dårlig intestinal abort og milde ikke-gastrointestinale symptomer. Det er også en gruppe som ikke viser noen symptomer på sykdom, kalt tydelig cøliaki.

Symptomer har en tendens til å bli bedre med eliminering av gluten fra dietten. Omtrent 70% av menneskene begynner å føle seg bedre innen to uker etter glutenuttak.

Diagnose av cøliaki

Køliaki kan være vanskelig å diagnostisere fordi tegn og symptomer ligner på flere andre sykdommer som forårsaker gastrointestinale symptomer og dysabsorptivt syndrom. I tillegg, hvis legen ikke er svært oppmerksom, kan mangelen på gastrointestinale symptomer i de atypiske skjemaene føre til at pasienten ikke tenker på køliaki som en differensialdiagnostikk, og derfor ikke ber om de nødvendige tester for diagnosen.

Mer enn 90% av personer med ubehandlet cøliaki har forhøyede nivåer av noen antistoffer i blodet, inkludert antigliadin, antiendomysium og anti-transglutaminase (anti-TTG) antistoffer, sistnevnte er mest følsomme for diagnose.

Før du utfører disse blodprøver, er det viktig å fortsette å konsumere et normalt diett, inkludert matvarer som inneholder gluten. Pasienter som ikke lenger bruker gluten, kan ha lave nivåer av disse antistoffene, noe som gjør diagnosen vanskelig.

Antistoffnivåene tjener også til å overvåke diettens effektivitet, og disse bør være lave hvis pasienten selv unngår gluten.

Hvis blodprøven er positiv, bør diagnosen bekreftes ved biopsi i tarmslimhinnen, utført under høyt fordøyelsesendoskopi. Igjen, pasienten bør ikke være på et glutenfritt diett, slik at de typiske lesjonene av cøliaki er tilstede.

Pasienter med positive antistoffer og hudlidelser som tyder på dermatitt herpetiformis, kan gjøre diagnosen gjennom biopsien til disse lesjonene, siden de er manifestasjon av hud av celiaciasykdommen. I disse tilfellene er det ikke nødvendig med tarmbiopsi.

Behandling av cøliaki

Køliaki har ingen kur, men kan kontrolleres tilstrekkelig. Generelt er det ikke nødvendig med medisiner. Grunnlaget for behandlingen er bare fullstendig eliminering av gluten fra dietten.

Å holde et glutenfritt kosthold er en utfordrende oppgave som kan kreve viktige tilpasninger i pasientens livsstil. Gluten er ikke bare til stede i mange av de vanlige matene i det vestlige kostholdet, men også i noen medisiner og kosttilskudd.

Hjelp av en dieter er viktig fordi mange matvarer som angivelig ikke er laget av korn, kan ha gluten skjult i deres sammensetning, for eksempel iskrem, yoghurt, sjokolade, pølser, salami, marinerte produkter og andre.

Når pasienten har fjernet gluten fra kostholdet, vil betennelse i tynntarmen begynne å forsvinne innen noen få uker, men den symptomatiske forbedringen er raskere, som skjer på bare noen få dager med dietten.

Fullstendig oppløsning av bildet og utvinning av villi i tarmen kan ta flere måneder, eller til og med år, avhengig av alvorlighetsgraden. Forbedring har en tendens til å skje raskere hos barn enn hos voksne.

Glutenfri mat

Til tross for den store mengden mat som inneholder gluten, er alternativene for et glutenfritt kosthold også enorme. Eksempler på matvarer som ikke inneholder gluten og kan bli konsumert av pasienter med cøliaki:

- Ferske frukter, grønnsaker, kjøtt, kylling, fisk, svinekjøtt, mest meieriprodukter, ris, mais, soyabønner, poteter, kassava, bønner, amarant, maismel, glutenfri (ris, soyabønner, mais, , tapioka og vin.

---