APENDICITE - Symptomer, årsaker og behandling
Appendittitt er navnet gitt til betennelsen i vedlegget, som vanligvis presenterer som en intens smerte på høyre side av magen.
Appendittitt er generelt en medisinsk nødsituasjon som krever kirurgisk behandling. Hvis ikke behandlet i tide, er det risiko for brudd på vedlegget og generalisert infeksjon.
I denne artikkelen vil vi forklare hva vedlegget er og hva blindtarmbetennelse er, samt årsakene, symptomene og behandlingsmulighetene for akutt blindtarmbetennelse.
Hva er vedlegget?
Tillegget er en forlengelse av cecum, en region som avgrenser slutten av tynntarmen og begynnelsen av tykktarmen (kolon). Vedlegget er ca 10 cm langt og har en blindbunn som en hansket finger. Dens form ligner en orm, så det kalles også det vermiforke vedlegget.
Det er vanlig å lære på college at vedlegget er et organ uten funksjon. Denne informasjonen er ikke helt korrekt, men kan heller ikke anses som absurd. Vedlegget er ikke et helt ubrukelig eller inert organ. Vegggen inneholder lymfatisk vev, som deltar i produksjon av antistoffer. I tillegg tjener tillegget også som reservoar av tarmbakterier som hjelper i fordøyelsesprosessen.
Men vedleggets funksjoner går ikke langt lenger, som tilsynelatende bare er en evolusjonær rest. Sannheten er at hvis vedlegget ikke er helt nytteløst, ser det ikke ut til å mangle når kirurgisk fjernes.
Hva forårsaker blindtarmbetennelse?
Vedlegget produserer vanligvis et konstant volum av mucus som dreneres i cecum og blander seg inn i avføringen. Det store problemet er å være den eneste regionen i hele tarmkanalen som har en blindbunn, noe som betyr at det er en blind ende, som en hansket finger. Enhver hindring for slamingen av slimet fører til at det akkumuleres, noe som fører til utvidelse av vedlegget. Når indre av orgelet blir fullere, er det kompresjon av blodkarene, med tilhørende nekrose av veggen. Prosessen kan utvikle seg til bruddet i vedlegget, som kalles suppurativ blindtarmbetennelse .
Det er flere årsaker til vedleggsobstruksjon. Hos unger er en økning i lymfevev som svar på noen viral eller bakteriell infeksjon vanlig. Fordi den innvendige diameteren på vedlegget er mindre enn 1 cm, kan eventuell økning i veggen hindre uttaket. Hos de eldre er det vanligste obstruksjon av tørre avføringstykker. Det er også mulighet for obstruksjon av svulster eller tarm ormer, som oxyurius.
Når tillegget blir tilstoppet og betent, kan bakteriene som bor inni krysse veggen og nå blodsirkulasjonen og bukhinnen (membran som dekker hele tarmkanalen). Denne prosessen kalles bakteriell translokasjon og er ansvarlig for de fleste symptomene på blindtarmbetennelse.
Symptomer på blindtarmbetennelse
Cecum og vedlegg er i underkvadranten av magen, så en appendittitt presenterer vanligvis som en smerte i denne regionen. Problemet er at i de tidlige stadiene, når det bare er distensjon av vedlegget, fortsatt uten intens betennelse rundt det, kan symptomene være svært vage og ikke nødvendigvis plassert på dette nettstedet.
Ved begynnelsen av blindtarmbetennelse kan smerten være diffus, vanligvis lokalisert i mageområdet eller rundt navlen. Vedlegget er svært lite innervert og den isolerte betennelsen er dårlig oppfattet av hjernen. Først når bukhinnen, som er rik på nerveender, blir betent, identifiserer hjernen mer nøyaktig den berørte regionen. Det typiske symptomet på blindtarmbetennelse er en smerte rundt navlen, noe som blir mer intens når det beveger seg til den nedre høyre kvadrant.
Kvalme, oppkast og feber er vanlige symptomer i avanserte stadier av blindtarmbetennelse. Det kan også være diaré eller forstoppelse.
Kan appendittitt føre til døden?
Når betennelse og distensjon fører til perforering av vedlegget, oppstår peritonitt (betennelse i peritoneum) gjennom den intense strømmen av fekalmateriale og tarmbakterier i bukhulen.
Pasienten med peritonitt gir sterk smerte og magen er vanligvis vanskelig som en stein. Pasienten føler smerte med enkle stimuli, for eksempel å gå på gulvet eller skiftende stilling.
Denne tilstanden kalles ofte akutt underliv, og behandling av blindtarmbetennelse blir akutt, ettersom tilstanden kan forverres raskt. Hvis det ikke ble operert snart, kan pasienten utvikle seg til døden fra sepsis, også kjent som generalisert infeksjon.
På hvilken side av magen er smerten av blindtarmbetennelse?
Som allerede forklart, er smerten ved blindtarmbetennelse vanligvis i den nedre høyre kvadrant av magen. Men husk at det ikke alltid er så bra plassert. Diffus smerte i underlivet under navlen kan også være den presenterende formen for appendisitt. På den annen side utløses vanligvis ikke en isolert smerte på venstre side av vedlegget. Blindtarmbetennelse med venstre smerte er ikke umulig, men det er svært uvanlig.
→ For å vite flere årsaker til magesmerter, les: BEGRENSET PAIN - Hovedårsaker
→ For mer informasjon om tegn og symptomer på blindtarmsbetennelse, les: 10 Symptomene på tilskuddene - voksne og barn
Kronisk blindtarmbetennelse
Noen pasienter opplever intermittent obstruksjon av vedlegget, med spontan unblocking når trykket i orglet er forhøyet. Tenk deg et utstrakt stykke avføring som ligger rett utenfor vedlegget, og blokkerer strømmen av slimet som produseres. Hvis denne lille avføringen ikke er tett festet, da trykket i tillegget blir større, blir det presset av overflødig akkumulert slim, og hindringen forsvinner. En annen veldig akseptert hypotese er hypertrofi av tilleggsslimhinnen (vev som dekker innervegg), noe som fører til reduksjon av diameteren av utgangsåpningen, noe som resulterer i akkumulering av sekreter inni. Etter hvert som trykket øker, kan sekreterne overvinne obstruksjonen og, ettersom de utvises, fører til forbedring av betennelse og symptomer.
Kronisk blindtarmbetennelse presenterer som et bilde av syklisk magesmerte som vanligvis er vanskelig å diagnostisere. Symptomene forsvinner bare permanent når vedlegget fjernes kirurgisk.
Diagnose av appendisitt
Som ved en sykdom begynner diagnosen blindtarmbetennelse ved å evaluere tegn og symptomer gjennom klinisk historie og fysisk undersøkelse. Som forklart ovenfor er vedlegget dårlig innervert, og når det ikke er noen betennelse i organene rundt seg, spesielt bukhinnen, kan det ikke være noen tydelige tegn på blindtarmsbetennelse ved fysisk undersøkelse.
Etter hvert som betennelsen utvikler seg, blir det lett å oppdage intens smerte ved dyp palpasjon i underkvadrant i underlivet. Når det er peritonitt, føler pasienten mye smerte under fysisk undersøkelse når vi trykker på underlivet med en hånd og plutselig fjerner den. Denne dekompresjonsmerken er typisk for inflammatoriske prosesser i bukhinnen.
Laboratorietester er også nyttige, siden pasienter med peritonitt vanligvis opplever leukocytose (høyt antall leukocytter i blodtallet).
En klinisk / laboratorie mistanke om et betent peritoneum er imidlertid ikke tilstrekkelig til å avslutte diagnosen blindtarmbetennelse, siden det er flere andre årsaker til peritonitt (se nedenfor i differensialdiagnose).
Typiske tilfeller av blindtarmbetennelse, spesielt hvis evaluert av erfarne leger, kan diagnostiseres uten store vanskeligheter, men for øyeblikket er det svært vanlig og enkelt å be om bildebehandlingstest for å bekrefte diagnosen. De to mest etterspurgte testene er ultrasonografi og datatomografi, sistnevnte er den mest angitte i tvilsomme tilfeller eller med mistenkte komplikasjoner.
Sykdommer som kan se ut som blindtarmbetennelse
Appendittitt er en av de viktigste årsakene til smerte og behov for abdominal kirurgi. Imidlertid kan flere andre betennelsesprosesser i buken eller bekkenet ligner symptomene på blindtarmsbetennelse, slik som:
- Divertikulitt.
- Crohns sykdom.
- Pelvic inflammatorisk sykdom.
- Diverticulitis av Merckel.
- Akutt lungebetennelse (betennelse i ileum, endedel av tynntarmen).
- Twist av ovarie cyste.
Behandling av blindtarmbetennelse
Behandlingen av blindtarmbetennelse skjer i de fleste tilfeller gjennom appendektomi, det vil si kirurgisk fjerning av vedlegget. Appendektomi kan gjøres på en tradisjonell måte, kalt åpen kirurgi, eller ved laparoskopi.
Den laparoskopiske tilnærmingen er for tiden den mest brukte i tilfeller av ukomplisert blindtarmbetennelse, fordi den er mindre invasiv og gir en kortere gjenopprettingstid. Laparoskopi kan angis hos enhver pasient, men det er den foretrukne kirurgiske formen for overvektige, eldre pasienter eller når diagnosen appendisitt er fortsatt ikke 100% sikker på operasjonstidspunktet.
Åpen operasjon er også et gyldig alternativ. Selv om det er en mer aggressiv prosedyre og med en lengre gjenopprettingstid, har den en lavere komplikasjonsrate enn den laparoskopiske ruten. Beslutningen av den kirurgiske ruten er opp til kirurgen. Han vil velge, i henhold til pasientens kliniske egenskaper, hvilken rute som passer best for hver situasjon.
Er det mulig å behandle blindtarmbetennelse uten kirurgi?
Operasjonen av blindtarmbetennelse er umiddelbart angitt i disse tilfellene med mindre enn 3 dager med evolusjon. I tilfeller hvor pasienten forsinkes for å søke omsorg, kan betennelsen være så stor at den hindrer kirurgens umiddelbare virkning, og øker risikoen for komplikasjoner under og etter operasjonen. I disse tilfellene, hvis CT-skanningen viser tilstedeværelsen av mye betennelse rundt vedlegget, med abscessdannelse, kan det være å foretrekke å behandle infeksjonen med antibiotika i noen uker for å redusere den inflammatoriske prosessen før pasienten går til kirurgi.
En annen situasjon der blindtarmbetennelse kan behandles uten kirurgi, er i tilfelle av diagnostisk tvil. Hvis, etter alle undersøkelsene, medisinsk teamet ikke er sikker på diagnosen blindtarmbetennelse, eller hvis saken virker svært mild og pasienten er i god generell tilstand, kan behandling med antibiotika alene indikeres. Operasjonen er kun forbeholdt saker som ikke forbedrer seg. Denne virkemåten er imidlertid vanligvis ikke den mest brukte en av kirurger, fordi frekvensen av tilbakefall på mellomlang sikt er høy.
Postoperativ blindtarmbetennelse
Da appendektomi er en operasjon som ofte utføres på unge og friske mennesker, er en av de vanligste tvilene om nødvendig hviletid.
Generelt varer sykehusinnleggelsen kun 1 eller 2 dager, dersom det ikke er identifisert noen umiddelbare postoperative komplikasjoner.
Gjenopprettingstid etter fjerning av vedlegget avhenger av flere faktorer: pasientens alder, klinisk status, type operasjon utført, intraoperative komplikasjoner, etc.
Som regel er de første 7 dagene av absolutt hvile. Pasienten bør unngå anstrengelse, og selv kjøring av kjøretøy er vanligvis motløs. Etter den syvende dagen kan pasienten begynne å vende tilbake til normale aktiviteter. Barn kan gå tilbake til skolen og voksne til sitt arbeid.
I løpet av den første måneden skal pasienten imidlertid unngå fysisk anstrengelse eller situasjoner som kraftig tvinge magemusklene. Øv sport bare etter minst 4 til 6 uker postoperativt. Seksuell samleie bør unngås innen de første 10 dagene. Etter denne perioden, hvis utvinningen er greit, kan kirurgen tillate tilbakelevering av forholdene på en parsimonisk måte.
FULMINANT INFARKSJON - Årsaker og symptomer
Fulminant-infarkt er en av de viktigste årsakene til plutselig død. Etter et hjerteinfarkt, kan hjertet slutte å virke fordi det har lidd nekrose i et omfattende område av muskelen din eller fordi en ondartet arytmi har oppstått. I begge tilfeller blir hjertet ikke i stand til å pumpe blodet riktig, noe som fører pasienten til sirkulasjonssammenbrudd, som er en situasjon hvor kroppens organer og vev ikke mottar blod på riktig måte. I denne
VASEKTOMI - Kirurgi og reversering
Vasektomi er den mest effektive modusen for mannlig prevensjon. Vasektomi er en enkel operasjon som resulterer i permanent sterilisering av mannen ved å forhindre frigjøring av spermatozoa i det ejakulerte væsken. I denne teksten vil vi forklare hva vasektomi kirurgi er og hva sjansene for reversering er. I
