Hvordan å forebygge hivinfeksjon

introduksjon

Når det humane immunsviktviruset (HIV) ble oppdaget på 1980-tallet, var de eneste måtene for å forhindre infeksjon seksuell avholdenhet eller bruk av latex (kondom) kondomer. Mens avholdenhet var den eneste 100% effektive måten, bidro kondomet til å redusere risikoen, men var ikke helt trygg, hovedsakelig fordi kvaliteten på produktet på den tiden fortsatt ikke var kontrollert veldig strengt, og det var ingen utdanningskampanjer om bruk kondomet.

I flere tiår har dette bildet ikke endret seg. Fremtidsutvikling av en effektiv vaksine til dags dato har ikke realisert og antiretrovirale stoffer, legemidler som brukes til å behandle aids, ikke var effektive nok til å hindre overføring av viruset til partnere eller partnere av HIV-positive pasienter (hvis du ikke vet hvordan overføring, les: HVORDAN HIVVIRUSEN PICKES).

Heldigvis begynte historien å skifte fra 2010. Med tilstedeværelsen av stadig mer effektive antiretrovirale behandlingsordninger, har to nye situasjoner begynt å gå i oppfyllelse: bruk av narkotika som en form for profylakse mot HIV-overføring (pre- eksponering og etter eksponering) og det økende antall HIV-positive pasienter som ikke lenger kunne overføre HIV til andre ved å oppnå uoppdagelige nivåer av virus i blodet.

Nåværende HIV-behandlings- og forebyggingsordninger blir så effektive at UNAIDS, et FN-program som ble opprettet i 1996 for å bekjempe AIDS, har satt målet om å avslutte den globale aidsepidemien innen 2030.

index

I denne artikkelen vil vi dekke de viktigste måtene for å forhindre HIV-overføring, inkludert:

• Kondomer.
• Pre-eksponeringsprofylakse - PrEP.
• Etter eksponering profylakse - PEP.
• Behandling som en form for forebygging.
• Andre former for forebygging: kombinert forebygging, seksuell avholdenhet, omskjæring og vaksiner.

kondomer

En kondom er en kondom som fungerer som en prevensjonsmetode og som en barriere for overføring av seksuelt overførbare sykdommer, inkludert HIV-viruset.

Presentert i markedet siden 1920-tallet, har latexkondomer fått mye popularitet siden 1980-tallet, nettopp på grunn av AIDS-epidemien. Siden da har kvaliteten og sikkerheten til produktet økt sterkt, hovedsakelig drevet av større kontroll over helseovervåkingsorganer.

For tiden blir alle kondomer testet elektronisk for hull og mangler før de pakkes. Etter denne første testen, er noen eksempler fra hver batch fortsatt tilfeldig valgt og testet for å vurdere styrke, lekkasjepris og pakkeintegritet. Hvis noen av prøvene mislykkes testen, må hele batchet kastes.

Alt denne kvalitetskontrollen gir kondomer til en svært effektiv metode for å forhindre HIV-overføring. Når den brukes riktig, er effektivitetsgraden svært nær 100%. I noen få tilfeller av fiasko er problemet vanligvis hos personen som ikke visste hvordan man bruker kondomet riktig, favoriserer bruddet eller utgangen av kondomet fra penis under seksuell handling.

En meta-analyse publisert i 2001 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=11687062) viste hvor effektiv banen er i hiv-forebygging. Studien evaluerte serodiscordant par (dvs. en HIV-positiv partner og den andre negative) og delte dem i to grupper: En rapporterte å ha brukt kondomer i alle kjønn, og den andre rapporterte aldri å ha brukt kondomer under samleie. Etter ca 3 år, blant de 587 parene som alltid brukte kondomer, var det bare 11 tilfeller av forurensning av partneren (1, 87%). Blant de 276 parene som aldri brukte kondomer var antall partnere 40 (14, 5%). Dette betyr at kondomet reduserte risikoen for overføring med opptil 80%.

Vi har en spesifikk artikkel om kondomet, som kan nås via følgende lenke: EFFEKTIVITET AV DEN MANNE T-SHIRTEN.

Pre-eksponeringsprofylakse - PrEP

Pre-eksponeringsprofylakse (PrEP) er en form for forebyggende behandling som involverer daglig administrering av en tablett av det antiretrovirale legemidlet Truvada® (emtricitabin + tenofovir) til de seronegative individer som har stor risiko for forurensning.

For tiden kan PrEP tilbys til følgende pasienter:

• Uinfiserte HIV-positive menn og kvinner som har en HIV-positiv partner med en detekterbar virusbelastning (hvis den infiserte partneren er i stand til å holde virusbelastningen uoppdagelig i 6 måneder av gangen, kan behandlingen med preeksponering forhindres).
• Gay menn eller transgender kvinner som har sex med menn hvis de i de siste seks månedene har hatt høy risiko seksuell atferd, for eksempel ubeskyttet analsex med flere eller ukjente seksuelle partnere.
• Gay menn eller transseksuelle kvinner som har sex med menn hvis de i løpet av de siste seks månedene har hatt en bekreftet seksuelt overførbar sykdom.
• Heteroseksuelle menn som har ubeskyttet sex med kvinner fra regioner med generaliserte HIV-epidemier (HIV-prevalens i befolkningen større enn 2 til 3%).
• Heteroseksuelle menn som har ubeskyttet sex med kvinner som er i høy risiko for HIV-infeksjon, for eksempel sexarbeidere eller injeksjonsbrukere.
• Heteroseksuelle kvinner som engasjerer seg i ubeskyttet sex med menn med høy risiko for HIV-infeksjon, for eksempel injeksjon av narkotikabrukere, mannlige biseksuelle partnere eller partnere i områder hvor det er høy HIV-prevalens.
• Sexprofessorer.
• Injiserbare narkotikabrukere som i løpet av de siste seks månedene rapporterer nåldeling.
• Personer som ofte bruker PEP (profylakse etter eksponering).

Alle PrEP-kandidater bør ha HIV-serologi før behandlingstart og hver 3. måned for å bekrefte ikke-forurensning (les: HIV-test - Hvordan vite om jeg har HIV). Hvis noen serologi er positiv, bør PrEP seponeres og pasienten refererer til å begynne behandling av HIV.

Pre-eksponeringsprofylakse, hvis det tas riktig, reduserer risikoen for HIV-overføring med 90%, en hastighet høyere enn kondom. Blant personer som bruker sprøytebruk, er PrEP noe mindre effektivt, og reduserer risikoen med litt over 70%.

Selv ved bruk av PrEP, anbefales det at pasienter bruker kondomer som et middel til å forbedre forebygging. Hvis målet er å bli gravid, kan kondomet seponeres etter 20 dager med profylakse, hvilket er den minste tiden for behandling som skal tre i kraft hos kvinner.

Pasienter med kronisk nyresvikt eller pasienter med kronisk hepatitt B er ikke kandidater til PrEP på grunn av risikoen for forverring av sykdommen.

Etter eksponering profylakse - PEP

Post-eksponeringsprofylakse (PEP) er en form for HIV-forebygging som ligner på PrEP, med forskjellen initiert etter at pasienten har blitt utsatt for viruset, som i tilfeller av voldtekt, kondomforstyrrelser i forhold til noen som er kjent for å være HIV-positive, narkotikabrukere som delte nåler eller helsepersonell som ble skadet av nåler eller potensielt forurenset biologisk materiale.

PEP er også gitt med administrasjon av antiretrovirale legemidler, som bør startes så snart som mulig, helst innen de første to timene etter eksponering for viruset, og maksimalt innen 72 timer. Den tidlige begynnelsen av profylakse eliminerer HIV-viruset før det kan formere seg i pasientens kropp, slik at det ikke blir permanent forurenset. Profylakse etter eksponering varer i 28 dager, og pasienten skal følges opp av helsepersonellet i ytterligere 90 dager.

For tiden er det mer enn ett PEP-system tilgjengelig. De mest angitte alternativene er vanligvis:

• Tenofovir / Lamivudin + Atazanavir / Ritonavir, 1 tablett hver, en gang daglig.
• Tenofovir / Emtricitabine + Raltegravir, 1 tablett hver, en gang daglig.
• Tenofovir / Emtricitabin + Dolutegravir, 1 tablett hver, en gang daglig.
• Tenofovir / Emtricitabin + Darunavir / Ritonavir, 1 tablett hver, en gang daglig.

Umiddelbart etter starten av PEP, må pasienten testes for HIV for å være sikker på at pasienten ikke lenger var seropositive. Hvis resultatet er positivt, avsluttes profylakse og pasienten skal henvises til å starte HIV-behandling. Hvis det opprinnelige resultatet er negativt, bør pasienten gjenta testen etter 1 og 3 måneder.

En studie publisert av Federal University of Rio de Janeiro (UFRJ) evaluerte effekten av PEP i en gruppe på 200 homoseksuelle pasienter. Av disse var 68 enige om å ha PEP i tilfelle risikoforhold og 132 tok ikke medisiner. Etter 2 år ble bare en pasient i PEP-gruppen forurenset (1, 5%), mens 10 pasienter i den antiretrovirale gruppen ble seropositive (7, 5%). Resultatet peker på en 80% reduksjon i risikoen for forurensning ved bruk av profylakse etter eksponering.

Antiretroviral behandling som en form for forebygging

Behandling som forebygging er et relativt nytt konsept, som er basert på det faktum at seropositive pasienter som når uoppdagelig blodviralbelastning gjennom antiretroviral behandling, har svært lav risiko for virusoverføring.

Inntil for få år siden ble antiretroviral behandling bare initiert hos seropositive pasienter som hadde spesifikke kriterier for deres virale last og CD4 lymfocyttall. For tiden tilbys imidlertid behandling til alle HIV-positive pasienter, uavhengig av deres immunstatus eller infeksjonstid.

Når en seropositive pasient når en tilstand av permanent undertrykkelse av viruset, dvs. uoppdagelig virusbelastning i 6 måneder på rad, blir risikoen for HIV-overføring praktisk talt null. Risikoen er så lav at 600 organisasjoner i over 75 land undertegnet en felles uttalelse som klassifiserer risikoen for hiv-overføring i disse tilfellene som "ubetydelig", det er så liten at det ikke er verdt å vurdere (https: // www .preventionaccess.org / konsensus).

Andre former for forebygging

Kombinert forebygging

Vi kaller den kombinert forebygging av HIV strategien for å bruke samtidig eller i rekkefølge mer enn en av profylakseformene beskrevet ovenfor. Forbindelsen av kondomet med PrEP eller med antiretroviral behandling er de mest brukte former.

Bruken av en vannbasert smøregel for å redusere friksjon og traumer under samleie, bruk av PEP i nyfødte for å hindre vertikal overføring av viruset (overføring av HIV fra mor til barn på det tidspunktet av fødsel) og behandling av andre seksuelt overførte infeksjoner er også en del av den kombinerte forebyggingsstrategien.

Seksuell abstinens

Seksuell avholdenhet er den mest effektive formen for HIV-forebygging. Men i tillegg til å være en uattraktiv strategi, er det heller ikke ufeilbarlig, fordi folk som velger denne metoden, kanskje trenger PEP på et eller annet tidspunkt i deres liv, hvis de er ofre for seksuell vold, eller hvis de har nålestikkulykker.

omskjæring

Studier viser at omskjæring reduserer risikoen for HIV-infeksjon. Dette oppstår tilsynelatende fordi det er høy tetthet av HIV-målceller i den mannlige forhuden.

Randomiserte kliniske studier i Afrika har vist at omskjæring reduserer risikoen for HIV-overføring fra kvinner til menn med 50 til 60%. Imidlertid er motsatt ikke sant. Overføringshastigheten for omskjærte menn til kvinner er ikke lavere.

Til dags dato har ingen randomisert kontrollert prøve blitt utført i den homoseksuelle befolkningen. Som de fleste menn som har forhold til andre menn har passiv og aktiv oppførsel, er det svært vanskelig å gjennomføre studier som viser en fordel med omskjæring i denne innstillingen. Det kan til og med eksistere, men det har ikke blitt demonstrert.

Omskæring er derfor en måte å redusere risikoen for HIV-overføring bare til heteroseksuelle menn.

Vi har en bestemt artikkel om omskjæring, som kan nås via følgende lenke: CIRCUMCISION - Risiko og fordeler.

HIV-vaksine

Da HIV-viruset ble oppdaget tidlig på 1980-tallet, var det forventet at en vaksine kunne utvikles innen 2 eller 3 år. Dette skjedde imidlertid aldri. Hittil er alle testede vaksiner ikke effektive.

Det er for tiden noen studier med gode resultater i aper som allerede er testet hos mennesker. De første resultatene skal publiseres rundt 2021 og 2022.

ORLISTAT - XENICAL - Løsning for å miste vekt

Orlistat (Orlistat), bedre kjent med handelsnavnet Xenical®, er et vekttapsmedisin som virker ved å forhindre absorpsjon av fett i tarmen. I motsetning til de fleste andre legemidler som brukes til behandling av fedme, er orlistat ikke en sårsøster, det virker bare på pankreas enzymer som fordøyer fett, og reduserer dermed opptaket av opptil 1/3 av fettene som forbrukes i kosten. I de

(medisin)

CATAPORA - symptomer, overføring og behandling

Kyllingkopper, også kjent som chicken pox, er en svært smittsom infeksjon forårsaket av et virus som heter Varicella-Zoster. Kyllingkopper er et virus som har som viktigste kliniske manifestasjoner et bilde av feber og utslett på huden. Kyllingkopper har alltid vært svært vanlige i barnepopulasjonen , men det har blitt mindre og mindre hyppige på grunn av den nylig inkluderte vaksinen mot Varicella-Zoster i vaksinekalenderen i mange land. I den

(medisin)