DEEP VENOUS THROMBOSIS - Årsaker, symptomer og behandling

Trombose er et medisinsk begrep som indikerer dannelsen av blodpropp i et blodkar, forårsaker forstyrrelse eller alvorlig begrensning av blodstrømmen deri. Trombose kan forekomme i arterier, kalt arteriell trombose, eller i venene, som kalles venøs trombose.

Den vanligste formen for venøs trombose er dyp venøs trombose (DVT), som forekommer i venene i ben-, lår- eller bekkenområdet, karakterisert klinisk av et ødem og smerte i det berørte lemmet.

I denne artikkelen vil vi forklare hva som er dyp venetrombose, hva er årsakene, risikofaktorene, symptomene, komplikasjonene og hva er behandlings- og forebyggingsstrategiene.

Hva er en trombose?

Kloppdannelse er en kompleks forsvarsmekanisme som forhindrer pasienten i å bløde på ubestemt tid hver gang en av deres blodkar er skadet. Koaguleringssystemet er ansvarlig for å holde blod i flytende form, men er svært effektivt for å indusere dets størkning når veggen av en ven eller arterie gjennomgår skade. Straks etter at et fartøy gjennomgår skade, begynner koagulasjonssystemet å virke for å skape en koagulering som fungerer som en buffer for å blokkere lekkasje av blod ut av blodbanen.

I de aller fleste tilfeller blir koagulasjonsdannelse utført uten ekvivokasjon, begrenset bare til det skadede fartøyets vegg og til vevene der blodet har gått uten å forstyrre blodstrømmen i karet. Hos friske mennesker er det en fin balanse mellom faktorer som forhindrer koagulering og faktorer som stimulerer koagulasjonsdannelse, slik at pasienten ikke danner koagulasjoner spontant eller risiko for blødning med minimal daglige traumer.

Trombose er en uønsket hendelse av koagulasjonssystemet, da det skaper store blodpropp i blodkarene, noe som fører til hindring av blodstrøm i denne regionen.

Venøse og arterielle tromboser manifesterer klinisk forskjellig, siden vener og arterier har forskjellige funksjoner i kroppen. Arteriene er karene som er ansvarlige for å transportere oksygenrikt blod og næringsstoffer til vevet, mens venene er karene som gjør motsatt retning, drenerer blodet som allerede er brukt av vevene tilbake til hjertet og lungene for å bli oksygenert igjen.

Derfor, hvis trombose oppstår i en arterie, forhindrer det blod i å nå organene og vevene som er næret av denne arterien, forårsaker iskemi og infarkt. De mest kjente forholdene til arteriell trombose er akutt myokardinfarkt og slag.

LES OGSÅ:
- MYOKARDIAL INFARKSJON | Årsaker og forebygging
- AVC | CEREBRAL VASCULAR ACCIDENT

Når trombose oppstår i en blodåre, blokkerer den blodstrømmen, slik at den blir fanget i den regionen. Den vanligste formen for venøs trombose er trombose i nedre lemmer, som påvirker de dype og kalibre vener i beinet, låret eller bekkenet. I dette tilfellet kommer blod normalt til det berørte underlivet, men kan ikke returnere fordi, fordi en av venene er trombosert, er en av de store, om ikke hovedstrømmen, blokkert. Blodet, for å komme tilbake, må finne en eller flere sikkerhetsbaner, som vanligvis er blodårer av mindre kaliber, ikke på kort sikt, tilstrekkelig drenere hele blodstrømmen.

Hvordan oppstår venøs trombose

I normale situasjoner skal blod alltid forbli i flytende form, som strømmer fritt gjennom blodbanen. Dannelsen av en blodpropp i en blodåre er en unaturlig hendelse, som skyldes i utgangspunktet tre faktorer kjent som Virchow-triaden:

1- Reduksjon av blodstrømmen i karet → Balansen mellom faktorer som favoriserer koagulasjon og faktorer som forhindrer koagulasjon forsvinner når blodstrømmen blir langsommere. Blodstasis er en situasjon som stimulerer virkningen av koagulasjonsfaktorer, og øker risikoen for trombos.

2. Væskeskader i blodkar → hver gang en blodkar i en blodkar gjennomgår skade, aktiveres koaguleringssystemet for å danne en bufferprop for å forhindre blodtap ut av karet. Avhengig av graden og plasseringen av traumet, kan dannelsen av en stor trombus forekomme.

3 - Endringer i blodkomponenter → Hvis pasienten har noen sykdom som signifikant endrer blodkomponentene, spesielt faktorer som favoriserer eller forhindrer koagulasjon, forsvinner den nødvendige balansen mellom koaguleringssystemet, øker risikoen for trombus inne i fartøyene.

Generelt, når pasienten har en trombose, er en eller flere av de tre faktorene som er beskrevet ovenfor til stede i deres genese. En rekke sykdommer og tilstander kan forutsi en pasient til trombose, som vi skal se nedenfor.

Risikofaktorer for trombose

Flere faktorer kan øke risikoen for å utvikle trombose, særlig på underdelene. De viktigste er trombofilias, blodsykdommer som forårsaker at koagulasjonssystemet blir dysregulert, noe som skaper en tilstand av hyperkoagulerbarhet og stor risiko for trombusdannelse. Blant de vanligste trombofiliene kan vi markere:

- Mutasjon av faktor V i Leiden.
- Prothrombin-gengenmutasjon.
- S-proteinmangel.
- Protein C-mangel.
- Antitrombinmangel.
- Dysfibrinogenemi.
- Anti-fosfolipid antistoff.

Heldigvis, selv om de er en veldig sterk risikofaktor for trombose, er trombofilier uvanlige sykdommer. De fleste tilfeller av trombose er forårsaket av andre faktorer. La oss snakke kort om de viktigste.

1) Kirurgi

Pasienter utsatt for kirurgiske inngrep, hovedsakelig operasjoner i bekkenregionen og nedre lemmer, utgjør en høy risiko for trombodannelse i underlempene. Effekten av anestetika, manipulering av blodkar og underliggende vev under kirurgisk prosedyre og lang tid uten å komme opp postoperativt, gjør kirurgi til en begivenhet med stor risiko for dyp venetrombose.

* Når vi går, bidrar føttene på føttene på gulvet og sammentrekningen av musklene, spesielt kalven, til å skyve blodet i benene oppover mot hjertet. Oppholder seg lenge, spesielt for de som har venøs insuffisiens, favoriserer blodstasis i underlivet.

2) Traumer

Av grunner som ligner på kirurgi, er store skader også viktige risikofaktorer for dyp venøs trombose, ikke bare av påvirkning på blodårene, men også når pasienten er immobilisert i sengen etter ulykken.

3) Lang sitte reise (økonomiklass syndrom)

Lange flyturer, vanligvis opptil 8 timer, kan lette utbruddet av dyp venetrombose, spesielt hos personer med andre risikofaktorer som fedme, åreknuter, røyking, graviditet etc. Har du lagt merke til hvordan hovne føttene dine er og skoen blir vanskeligere å ha på etter en lang flytur? Faktumet for å sitte i lange timer, med benene brettet, gjør det vanskelig å returnere venøst ​​blod til hjertet, favoriserer stasis og følgelig dannelsen av trombi.

For å vite mer om det, les: ECONOMIC CLASS SYNDROME.

4) Kreft

Noen maligniteter produserer stoffer som øker blodets koagulerbarhet, favoriserer dannelsen av trombi (se: 14 KREFTSYMPTOMER).

5) hjertesvikt

Pasienter med hjertesvikt har et svakt hjerte, med vanskeligheter med å pumpe blod gjennom kroppen. Dette fører til stagnasjon av blod i nedre lemmer og favoriserer dannelsen av blodpropper.

For å vite mer om det, les: HJERFRIHET.

6) Graviditet

Hormonelle endringer øker graviditetens koagulasjonskapasitet. I tillegg, som livmor vokser, er vena cava komprimert, noe som hindrer blodstrømmen fra venene på underdelene. Gravide kvinner er 5 ganger mer sannsynlig å utvikle trombose enn ikke-gravide kvinner i samme alder.

I tillegg til de som allerede er beskrevet, er det flere andre risikofaktorer for dyp venøs trombose, blant annet er det verdt å nevne:

- Fedme (les: 60 TIPS FOR VIKT TAP).
- Røyking (les: CIGAR SYSTEM).
- Bruk av hormonelle prevensjonsmidler (les: KOLATERALE EFFEKTER AV KONTRAKTIVER).
- Alder over 60 år.
- Nephrotisk syndrom (les: NEFROTISK SYNDROME).
- Bruk av visse medisiner, som tamoksifen, erytropoietin, talidomid og menopausal hormonutskifting.
- Familiehistorie av trombose.
- Polycythemia vera.
- Nødvendig trombocytopeni.
- Inflammatorisk tarmsykdom (les: CROHN'S SISTE OG RETOKOLIT).
- Bruk av sentralt venetisk kateter i lårbenen.

Symptomer på dyp venetrombose

Symptomene på DVT avhenger av størrelsen på tromben og graden av obstruksjon av den berørte venen. Fordi de er dype vener, bort fra huden, er det helt mulig for pasienten å ha trombose og ingen symptomer.

Når trombosen er stor nok til å kompromittere blodstrømmen til venen, er de viktigste symptomene hevelse, smerte, temperaturstigning og rødhet i den berørte lemmen. Ett ben som plutselig begynner å smerte og blir mer hovent enn det andre er et tegn som alltid skal øke mistanken om trombose.

Diagnosen av DVT er vanligvis laget med Doppler ultrasonografi av venene i nedre lemmer. Andre tester, som for eksempel magnetisk angioresonans eller datastyrt angiotomografi, kan også brukes.

Risiko for dyp venøs trombose

Den store faren for DVT er risikoen for at et stykke av tromben løsner og beveger seg gjennom blodet til en av lungene, noe som forårsaker en tilstand som kalles pulmonal tromboembolisme (PTE). Liten trombi forårsaker lokalisert lungeinfarkt, som manifesterer klinisk som brystsmerter og plutselig kortpustethet.

Avhengig av størrelsen på stempelet (tromben som har blitt løsnet), kan det blokkere store lungekar, som for eksempel lungearterien, som forhindrer at blod når en av lungene. I dette tilfellet kan hjertet kollapse, da det prøver å pumpe blod mot lungen, men kan ikke på grunn av den store hindringen foran den. Pasienten med massiv tromboembolisme utvikler seg vanligvis raskt til hjertestans og død.

DVT som forekommer i de øverste venene i underbenet, som popliteal, femoral eller iliac vener, er de som er mest utsatt for å slippe ut emboli. Trombosene som forekommer i venene under kneet, er mindre farlige fordi de gir lavere risiko for PTE.

For å lære mer om pulmonal emboli, les: PULMONARY TROMBOEMBOLISM.

Behandling av dyp venøs trombose

Behandling av DVT tar sikte på å redusere risikoen for embolisering av lungene, forhindre trombusvekst og forhindre dannelse av ny trombi.

Hvis ubehandlet, vil ca. 1 av 2 pasienter med DVT i de øverste årene av underbenet presentere lungeemboli. Dette betyr at dersom det blir ubehandlet, er DVT et bilde med uakseptabel dødsrisiko.

Blodantikoagulering med fraksjonert heparin eller lavmolekylær heparin er effektiv for å redusere risikoen for PTE og dannelsen av ny trombi. Etter 5 dager heparin, som er gitt med subkutane injeksjoner, tar pasienten bare tablettantikoagulanter, for eksempel warfarin (les: VERFARIN OG MAREVAM). Warfarin opprettholdes i 3 til 6 måneder avhengig av alvorlighetsgraden og risikofaktorene til pasienten.

Pasienten med DVT bør ligge i ro i sengen i de første dagene av antikoagulasjon, da mobilisering av den berørte lemmer øker risikoen for embolisering.

Hos pasienter som er kontraindisert mot antikoagulantia eller som, til tross for antikoagulasjon, fortsetter å presentere nye episoder av tromboemboli, er implantasjon av et filter inn i vena cava indikert. Vena cava-filteret er en slags nerve som befinner seg inne i vena cava i bukregionen og forhindrer at emboli fra underkroppene når lungene.

Forebygging av dyp venøs trombose

Forebygging av DVT er viktig hos pasienter med høy risiko, spesielt de med trombofili eller som nylig har gjennomgått kirurgi. Ved trombofili bør forebygging gjøres ved bruk av antikoagulantia for resten av livet. I tilfeller av pasienter som blir sendt til kirurgi, er bruk av kompressive sokker og lave doser heparin indikert i umiddelbar postoperativ periode, dersom pasienten må være sengetøy. Ideelt sett bør hver nyoperert pasient komme opp og gå så snart som mulig. Det enkle faktum at pasienten kan ta noen skritt gjennom dagen reduserer allerede risikoen for DVT sterkt.

På lange flyturer er det indikert at personen skal stå opp hver 2. time og ta en tur på flyet. Å unngå alkohol og holde seg godt hydrert er også viktig.

---