HVA ER ETT INDLEDET?
Hvem har ikke lest eller hørt at det i og med er i en indusert koma? Dette begrepet er mye brukt i pressen og fører noen ganger til feil konklusjoner. Det riktige navnet på indusert koma er sedasjon.
I denne teksten vil vi ta opp følgende problemer:
- Hva er koma?
- Hva er indusert koma?
- Hva er pasientens berolighet for?
- Hvordan induserer du en koma?
- Hvor lang tid tar pasienten seg for å gå ut av indusert koma?
- Kan koma-pasienter høre slektninger?
For å få en bedre forståelse av denne teksten, foreslår vi også å lese: FORSTÅ DET HVA SKAL TIL PASIENTER I ICU.
Hva er koma?
Koma kalles tilstanden av bevissthet reduksjon med delvis eller fullstendig tap av respons til eksterne stimuli. Enkelt sagt, koma er en reduksjon av nivået av bevissthet, og pasienten kan ikke samhandle tilstrekkelig med det ytre miljø.
Det er flere grader av koma. En person i koma kan være bevisstløs, men fortsatt kunne presentere noe svar på smertefulle stimuli eller såkalte kraftige.
For å bedømme dypet av koma, bruker vi en skala som kalles Glasgow-komaskalaen, hvor det tas hensyn til verbale, motoriske og øyeåpningsresponser på samtaler og smerter. Enkle tester gjøres hos pasienten for å observere hvordan pasienten reagerer på visse stimuli, for eksempel smerte eller lyder. Denne skalaen vurderer individets grad av bevissthet. Vurderingen varierer fra 3 til 15 poeng. Minste poengsum (3 poeng) gis når pasienten ikke reagerer på noen stimulus (dyp koma) og maksimum (15 poeng) hos normale mennesker som ikke er med deres berørte bevissthetstilstand.
Coma oppstår vanligvis i tilfeller av aggresjon mot sentralnervesystemet, nemlig hjernestammen, et område som styrer bevissthetstilstanden. Noen kommaer er reversible, andre er ikke.
Eksempler på situasjoner som kan føre til koma:
- Hovedtrauma.
- Infeksjon av sentralnervesystemet, som i tilfelle av meningitt (les: MENINGITE | Symptomer og vaksine).
- Tumorer i hjernen.
- AVC (les: 7 SYMPTOMER AV AVC).
- Metabolske sykdommer som hypoglykemi, hyperglykemi, alvorlig hypothyroidisme, avansert nyresvikt osv.
- Intoksisering, som alkoholisk koma.
Er det å miste bevisstheten farlig?
Koma er farlig fordi det ubevisste personen mister evnen til å beskytte hans luftveier, og kan lett aspirere sekreter eller kveles med sin egen tunge. Pasienten mister vanligvis refleksjonen av hoste og evnen til å svelge spytt. Aspirasjonen av noe materiale som er i munnen (spytt, vann, oppkast ...) kalles bronkosaspirasjon og forårsaker vanligvis alvorlig lungebetennelse, i tillegg til risikoen for åndedrettsstanse på grunn av obstruksjon av luftveien.
Derfor bør alle pasienter med en Glasgow-score på mindre enn 8 intuberes for å kunne puste uten risiko for bronkosaspirasjon.
Hva er indusert koma?
Den såkalte induserte koma er ikke noe mer enn kontrollert farmakologisk sedasjon, det vil si en tilstand av bevisstløshet fremkalt av medisinsk personale gjennom beroligende legemidler.
Folk har en tendens til å forestille seg at indusert koma er en måte å slå av hjernen slik at den hviler og kan komme seg fra en aggresjon. Faktisk stopper hjernen aldri. Han er den som kontrollerer viktige funksjoner som hjertefrekvens, respirasjonsfrekvens, kroppstemperatur ... Bevissthet er bare en av funksjonene i sentralnervesystemet. Hvis vi virkelig slår av hjernen, vil pasienten dø. Det vi gjør er å gi stoffer som forårsaker sedation.
Hva er indusert koma for?
Pasientsedasjon kan angis i flere situasjoner. Generelt har sedasjon følgende mål:
• Opprettholder pasientens sikkerhet og trivsel.
• Minimere fysisk smerte og ubehag.
• Kontrollere angst, minimere psykisk traumer og indusere hukommelsestap.
• Berolig pasienten og gjør prosedyrer utført på en trygg måte.
Den vanligste årsaken til bruk av sedasjon er behovet for mekanisk ventilasjon. Bruken av såkalte kunstig åndedrettsvern er indikert i tilfeller der pasienten ikke er i stand til å opprettholde god oksygenering uten hjelp. Dette er svært vanlig i tilfelle av lungeinfeksjon, for eksempel ved alvorlig lungebetennelse. Hvis lungen er alvorlig syk, har den problemer med å oksygenere blodet og pasienten kan gå inn i respiratorisk svikt.
Pasienter med kranialtrauma kan være i stand til å puste spontant, og dette er en annen indikasjon på bruk av mekanisk ventilasjon.
Forestill deg nå et rør i halsstimulerende pustebevegelser gjennom sykliske luftstrømmer fra en maskin. Tenk deg at du vil utløpe og maskinen inspirerer; du vil puste sakte og maskin for å puste raskt; Du vil hoste og maskinen vil ikke la deg. For effektiv mekanisk ventilasjon kan pasienten ikke "kjempe" med ventilatoren, så det er vanligvis beroliget.
I tillegg til mekanisk ventilasjon er det dusinvis av andre indikasjoner for å sedere en pasient. For eksempel kan pasienter som opplever intens smerte, bli sedated, dette er vanlig i polytraumatiserte og store brent. I disse tilfellene gjøres sedasjon sammen med analgesi.
Personer som er innlagt på sykehus, som kan falle ut av sengen eller risikere behandling, som de som tar serum, katetre eller katetre, eller som ikke samarbeider med medisinske prosedyrer, som for eksempel biopsier, endoskopier og små operasjoner, vanligvis også motta beroligende midler. I dette tilfellet er sedasjonen lettere, akkurat nok til å roe dem ned.
Under operasjoner med generell anestesi blir pasientene sedated og plassert på mekaniske ventilatorer. I anestesi er sedasjon ledsaget av analgesi og muskelavslapping. Pasienten, foruten å være bevisstløs, kan ikke føle smerte eller bevege seg under kirurgisk handling. Narkose sedasjon gjøres med svært kortvirkende legemidler, fordi målet er at pasienten skal kunne våkne når operasjonen slutter (les: GENEREL ANESTESI | Hva er risikoen?). Noen ganger, ved slutten av den kirurgiske prosedyren, kan pasienten ikke være i stand til å opprettholde en god oksygenering alene, som trenger å forbli sedated og i ventilatoren i litt lengre tid. Denne situasjonen er mer vanlig hos pasienter med alvorlige, eldre eller med tidligere lunge- eller hjertesykdom. Unge, friske mennesker er lett ute av mekanisk ventilasjon.
Derfor er indusert koma en manøvre som vi leger bruker til å gjennomføre behandlingen som er nødvendig for å holde en pasient i live. Som allerede forklart, kalder vi ikke det indusert koma, men sedasjon. Vi kaller det koma bare tilfeller av reduksjon av nivået av bevissthet ikke bevisst provosert av medisinsk team.
Intensitet av sedasjon
Det er flere indikasjoner på å sedate pasienten, og for hver av dem er det angitte nivået av sedasjon forskjellig. Akkurat som Glasgow-komaskalaen brukes til å måle pasientens bevissthetsnivå i koma, har sedasjon også kliniske kriterier for å kontrollere pasientens grad av sedasjon. En av de mest brukte skalaene er "Ramsey-skalaen av sedasjon." På samme måte som skalaen, er skalaen gjort slik:
Ramsey 1: bevisst pasient; rastløs og / eller rastløs.
Ramsey 2: bevisst pasient; kooperativ, orientert og stille.
Ramsey 3: Pasientbevisst, men reagerer bare på kommandoer.
Ramsey 4: Pasient overfladisk ubevisst, men med et raskt svar på høye auditive stimuli eller berøringer av glabellaen (pannepunktet mellom øyenbrynene).
Ramsey 5: ubevisst pasient; sakte respons på høye auditiv stimuli eller berøringer av glabellaen.
Ramsey 6: ubevisst pasient, reagerer ikke på berøring av glabella eller høy auditiv stimulus.
Hvorfor blir pasienten i en koma sedated?
Selv mennesker i koma kan trenge sedering. Jeg gir eksemplet på en polytraumatisert. Denne personen kan ha en hodeskader og være i koma som ikke er nok til å være klar over, men det er ikke så dypt at du kan holde kontakten med en mekanisk ventilator uten å kjempe mot maskinen. I disse tilfellene er det nødvendig å sedate pasienten og fordype hans koma slik at han kan behandles. Etter noen dager, avhengig av den kliniske forbedringen, blir sedasjonen trukket for å vurdere den virkelige graden av nevrologisk skade.
Gjør pasienter i indusert koma forsinkelse hvor lenge du våkner?
Det avhenger. Noen pasienter våkner etter noen timer, andre tar flere dager. Noen faktorer bidrar til at pasienten blir våken, blant dem kan vi nevne:
- Langvarig bruk av beroligende stoffer.
- Bruk av høye doser beroligende legemidler.
- Bruk av langtidsvirkende beroligende stoffer.
- Pasienter med alvorlig sykdom eller flere sykdommer.
- Eldre pasienter.
- Pasienter med skade på sentralnervesystemet.
- Pasienter med nedsatt nyre- eller leverfunksjon
Det er også viktig å merke seg at noen pasienter aldri kan våkne opp hvis det er alvorlig hjerneskade, for eksempel personer med alvorlig hodeskader, hemorragisk slag eller langvarig hjertestans.
I tilfeller der hjerneskade er mistenkt, kan nevrologiske følger bare defineres etter flere dager med suspensjon av sedativer. Mens det er medisiner i sirkulasjonen, er det vanskelig å avgjøre hvorvidt pasienten har nevrologiske følger.
Pasienter i koma eller sedering kan høre slektningene?
Dette er en av de vanligste tvilene til familiemedlemmer. Som allerede forklart, er det forskjellige grader av koma og sedering. En måte å vurdere dybden av den ubevisste tilstanden er gjennom lydresponsen. Derfor er det tilfeller hvor pasienten kan høre stemmene til slektninger. Det store spørsmålet er om pasienten forstår hva de blir fortalt. I tilfeller av sedasjon eller overfladisk koma er det svært sannsynlig at pasienten vil kunne forstå noen ting og gjenkjenne familiens stemme.
Problemet er at mange av stoffene som brukes i sedasjon, har en amnesisk effekt. Denne hukommelsestapet for nylige hendelser er viktig fordi det er veldig stressende å bo flere dager på sykehuset. Pasienten lider mye, enten fra immobilitet, fra flere nålebiter, fra rør som er satt inn i kroppen, fra mangel på tidssans etc. Amnesi gjør situasjonen mye mer utholdelig og forårsaker at pasienten ikke har noe psykologisk traume etter utslipp. Derfor er det ikke noe å spørre pasienten om han hørte noe mens han ble bedøvet; selv om du har hørt det, er det svært sannsynlig at han ikke vil huske det.
I tilfeller av koma eller dyp sedasjon er det usannsynlig at pasienten opprettholder litt kontakt med det ytre miljø. Hjernen på den tiden er ikke i stand til å behandle eksterne stimuli. Ufrivillige bevegelser kan oppstå på grunn av lyder, men dette betyr ikke at pasienten er klar over hva som skjer.
Rimcancer - årsaker, symptomer og behandling
Nyrekreft, også kalt noen hypernefroma, er en relativt vanlig form for kreft, som utgjør ca. 3% av alle tilfeller av ondartede neoplasmer hos menn og kvinner. Klar cellekarsinom er den vanligste typen kreft i nyrene, og står for mer enn 90% av tilfellene. Nyrekreft er vanligvis en asymptomatisk sykdom i de tidlige stadier, noe som betyr at 1 av 4 pasienter bare vil oppdage svulsten i svært avanserte stadier, uten mulighet for behandling med sikte på å kurere. Ford
Urineksamen - leukocytter, nitritter, hemoglobin ...
Urintesten har blitt brukt som en komplementær diagnostisk metode siden 2. århundre. Det er en smertefri undersøkelse, enkel samling og raskt resultat, noe som gjør det mye mindre smertefullt enn blodprøver, som kun kan samles gjennom nåler. Urinalyse kan gi viktige ledetråder om sykdommer, spesielt nyre- og urinproblemer. Tilst
