Subklinisk hypothyroidisme - symptomer og behandling
Hypothyroidism er navnet på sykdommen som skyldes at skjoldbruskkjertelen fungerer dårlig, ansvarlig for produksjonen av hormoner som styrer vår metabolisme. Subklinisk hypothyroidisme, fokus for denne artikkelen, er en mild form for hypothyroidisme, vanligvis uten symptomer, men allerede påviselig gjennom laboratorietester.
I denne teksten vil vi ta opp følgende punkter om subklinisk hypothyroidisme:
- Normal skjoldbruskfunksjon.
- Hva er subklinisk hypothyroidisme.
- Hvordan diagnosen er gjort.
- Hva er symptomene.
- Progresjon av subklinisk hypothyroidisme for å opprettholde hypothyroidism.
- Hva er konsekvensene.
- Hvordan er behandlingen.
- Subklinisk hypothyroidisme i svangerskapet
Normal skjoldbruskfunksjon
Skjoldbruskkjertelen er et organ som ligger i nakkebunnen, hvis funksjon er å produsere hormonene som er ansvarlige for å kontrollere hastigheten på stoffskiftet. Skjoldbruskhormoner kalles triiodotyronin (T3) og tyroksin (T4). En økning i blodkonsentrasjonen av disse hormonene øker stoffskiftet vårt. En reduksjon forårsaker allerede en motsatt effekt ved å gjøre den legitim.
Hypothyroidism er sykdommen forårsaket av mangel på T3 og T4, mens hypertyreose er sykdommen forårsaket av overskudd.
Skjoldbruskens funksjon og dermed produksjonen av T3 og T4 styres av et annet hormon, kalt TSH, produsert i hjernens hypofyse. Derfor, på en svært forenklet måte, når kroppen trenger å akselerere sin metabolisme, øker hjernen frigivelsen av TSH, som igjen stimulerer skjoldbruskkjertelen til å produsere T3 og T4. På den annen side, dersom kroppen trenger å senke stoffskiftet, taper TSH-utgivelsen og skjoldbrusk vil produsere mindre T3 og T4. Utgivelsen av TSH er utført på en godt kontrollert måte, for å opprettholde skjoldbruskkjertelen som produserer kun mengden T3 og T4 som kreves, uten å forårsake overskytende eller mangel på disse hormonene.
Å forstå denne mekanismen er viktig for å forstå hva subklinisk hypothyroidisme er. Hvis du fant denne forklaringen for forvirrende og trenger mer informasjon, foreslår jeg at du leser teksten: TSH OG T4 GRATIS | Skjoldbrusk eksamener.
Hva er subklinisk hypothyroidisme
I klassisk hypothyroidisme har pasienten vanligvis lave nivåer av T3 og T4 og forhøyede nivåer av TSH. Dette skyldes at pasienter har en syk skjoldbrusk, ikke i stand til å produsere flere hormoner, selv om stimulert av forhøyede nivåer av TSH. Så mye som hypofysen øker frigivelsen av TSH, er skjoldbruskkjertelen ikke i stand til å reagere på dette hormonet.
I de fleste av disse pasientene er sykdommen progressiv, med økende nivåer av TSH som kreves over tid for å holde skjoldbruskkjertelen fungerende på riktig måte.
Sykdommen utvikler seg til det punktet hvor kjertelen er så syk at den ikke lenger kan produsere minimal mengder hormoner, selv når stimulert av svært høye nivåer av TSH. På denne tiden presenterer pasienten ikke subklinisk hypothyroidisme, men ærlig hypothyroidisme.
Subklinisk hypothyroidisme er en type "prehypothyroidism", en fase før starten av frank hypothyroidism. Skjoldbruskkjertelen er syk, men er fortsatt i stand til å produsere skjoldbruskhormoner hvis stimulert av forhøyede nivåer av TSH. Så vi har en situasjon hvor pasienten har TSH-nivåer over normal, men nivået av T4 og T3 er fortsatt normalt (i klinisk praksis må vi bare måle blodnivået på gratis T4, som jeg vil forklare senere).
Omtrent 5 til 10% av befolkningen har subklinisk hypothyroidisme, de fleste av dem er uvitende om denne situasjonen. Subklinisk hypothyroidisme er mer vanlig hos kvinner enn hos menn. Forekomsten er også høyere hos hvite og eldre. Årsakene er i utgangspunktet de samme som ærlig hypothyroidisme, med Hashimotos tyreoiditt som hovedårsaken.
Diagnose av subklinisk hypothyroidisme
Subklinisk hypothyroidisme er en laboratoriediagnose, siden pasienten fortsatt har normale nivåer av skjoldbruskhormoner, har han eller hun ingen (eller nesten ingen) symptomer.
Som tidligere nevnt har pasienten med subklinisk hypothyroidisme normale nivåer av fri T4 og forhøyede TSH-nivåer, vanligvis mellom 5 og 10 mU / l (enkelte steder bruker 4, 5 og 15 mU / L som grenser). Når TSH allerede er godt over 10 mU / L, har pasienten ikke lenger subklinisk hypothyroidisme, siden fri T4 vanligvis er lav og pasienten allerede har symptomer på hypothyroidisme. Derfor har subklinisk hypothyroidisme vanligvis forhøyet TSH, men aldri mye høyere enn 10 eller 15 mU / L.
Symptomer på subklinisk hypothyroidisme
Det er viktig å merke seg at for å bli ansett subklinisk hypothyroidisme, kan pasienten ikke ha ærlige symptomer på hypothyroidisme.
I subklinisk hypothyroidisme er frie T4-nivåer normale, og pasienten presenterer i det minste bare milde og ikke-spesifikke symptomer, som mild tretthet, mildt ubehag for å utføre oppgaver eller en liten intoleranse mot kulde. Alle disse symptomene er vanlige og kan oppstå når som helst i livet, spesielt i perioder med stress, overarbeid, utbrudd av virus etc.
Derfor er det i subklinisk hypothyroidisme ingen relevante kliniske symptomer som hjelper til med diagnose. Diagnosen kan kun utføres med laboratorietester.
Progresjon av subklinisk hypothyroidisme for å frigjøre hypothyroidisme
En stor andel pasienter med subklinisk hypothyroidisme vil etter hvert utvikle candid hypothyroidisme. Studier viser at etter 10 til 20 år har opptil 55% av pasientene med subklinisk hypothyroidisme allerede kommet frem til fullstendig form for sykdommen.
Risikoen for progresjon er relatert til den opprinnelige TSH-konsentrasjonen (pasienter med høyere TSH-nivåer mellom 12 og 15 mU / L er i høyere risiko) og tilstedeværelse av skjoldbruskantistoffer, slik som anti-TPO. Den underliggende sykdommen har også stor innflytelse på risikoen for progresjon for å frigjøre hypothyroidisme. Pasienter med skjoldbrusk autoimmun sykdom, som Hashimoto's skjoldbruskkjertel, eller som har fått radioiodin eller høydose strålebehandling, har en tendens til å utvikle seg til hypothyroidisme.
Spontan utvinning har også blitt beskrevet hos pasienter med subklinisk hypothyroidisme, selv om den faktiske frekvensen av dette fenomenet ennå ikke er blitt fullt utklart. Det er pasienter med kriterier for subklinisk hypothyroidisme som etter noen år har standardiserte laboratorietester uten at noen behandling etableres. Generelt har pasienter med TSH vedvarende mindre enn 10 mU / l og negative for skjoldbruskantistoffer.
Siden mange pasienter med subklinisk hypothyroidisme er asymptomatiske, kan mange av dem utvikle problemet, ikke legge merke til, og etter noen år helbrede spontant igjen uten å være klar over situasjonen. Disse tilfellene så selvfølgelig ikke statistikk, noe som gjør det vanskelig å fastslå den virkelige forekomsten av spontan kur av subklinisk hypothyroidisme.
Konsekvenser av subklinisk hypothyroidisme
Selv om det ikke forårsaker symptomer og i noen tilfeller forsvinner spontant, synes ikke subklinisk hypothyroidisme å være et helt uskadelig problem. Det er flere studier som tyder på et forhold mellom subklinisk hypothyroidisme og økt risiko for kardiovaskulære sykdommer, for eksempel angina og hjerteinfarkt, spesielt hos pasienter med TSH større enn 10 mU / L. Pasienter med subklinisk hypothyroidisme har også en tendens til å ha høyere kolesterolnivå enn den generelle befolkningen.
Behandling av subklinisk hypothyroidisme
I tillegg til kardiovaskulære problemer, har pasienter med subklinisk hypothyroidisme, spesielt de med høyere TSH, også en høyere risiko for hepatisk steatose.
Det store spørsmålet vi har ved diagnostisering av subklinisk hypothyroidisme, er om behandling med levothyroksin, syntetisk form av hormonet T4 (les: LEVOTIROXIN (Puran T4) - Indikasjoner og bivirkninger) begynner eller ikke.
For tiden har ingen arbeid vist relevante fordeler ved bruk av levothyroksin hos asymptomatiske pasienter med TSH mellom 4, 5 og 10 mU / L. Behandling av subklinisk hypothyroidisme i disse tilfellene er svært kontroversiell. De som fortaler bruk av levothyroksin hevder at det ikke er tegn på at det er skade på hormonutskiftning, samt muligheten for å forbedre tidligere ukjente symptomer, som tretthet og milde humørsvingninger. Den nåværende konsensus anbefaler imidlertid kun å overvåke TSH nivåer hver 6. til 12 måneder i denne gruppen pasienter, med mindre pasienten har symptomer som lett kan tilskrives hypothyroidisme.
I noen situasjoner er ikke beslutningen om å behandle, så enkel. Dette inkluderer pasienter med høyt kolesterol, høy risiko for kardiovaskulær sykdom, eller antistoffer mot skjoldbruskkjertelen. Kvinner som ønsker å bli gravid og ikke kan bli gravid, kan også ha fertilitetsforbedring hvis de blir behandlet med levothyroksin.
Hos pasienter med subklinisk hypothyroidisme og TSH over 10 mU / L er kontroversen mye lavere. De fleste internasjonale endokrinologiske samfunn anbefaler bruk av levothyroksin i disse tilfellene fordi behandling bidrar til å forhindre progression til å frankere hypothyroidisme.
Doseringen av levothyroksin bør alltid være så liten som mulig for å opprettholde TSH mellom 0, 5 og 2, 5 mU / l hos unge pasienter og 3 til 5 mU / l hos eldre pasienter.
Subklinisk hypothyroidisme i svangerskapet
Under graviditeten endres fysiologien til skjoldbruskhormoner helt, noe som gjør normale TSH-verdier forskjellige i denne gruppen. Under graviditetens første trimester defineres subklinisk hypothyroidisme som normale frie T4-verdier assosiert med en TSH over 2, 5 mU / L. I andre og tredje trimester vurderte vi subkliniske hypothyroidismverdier av TSH over 3 mU / L.
Fordi skjoldbruskkjertelhormoner er avgjørende for nevrologisk utvikling av fosteret, er den nåværende konsensus å behandle alle gravide kvinner som har kriterier for subklinisk hypothyroidisme.
CIGARETTE SJUKDER - Hvordan slutte å røyke
I dag er rundt 1 milliard mennesker over hele verden røykere. Det anslås at i løpet av de neste to tiårene vil dette tallet stige til 1, 6 milliarder, med et stort bidrag fra de fattigste landene, hvor tobakk forbruket har økt og er allerede den største kilden til tobaksindustriens fortjeneste. Forb
FUNKSJONSDISPETIA - Magesmerter uten tilsynelatende årsak
Funksjonsdyspepsi er navnet gitt til et bilde av kronisk smerte eller magesmerter, noe som ikke gir noen endringer i nivået av magen som kan rettferdiggjøre symptomene. Funksjonsdyspepsi kalles ofte kronisk fordøyelsesbesvær eller maldigestion, dyspepsi eller ikke-ulovlig dyspepsi. Funksjonell dyspepsi er ganske vanlig, påvirker ca 20% av befolkningen, og kan være langvarig. Den
