FORSTÅ DITT ELEKTROKARDIOGRAM (EKG)

Til tross for den fortsatte fornyelsen av teknologiene som brukes til å utføre medisinsk diagnostikk, har elektrokardiogrammet (EKG), som er tilgjengelig siden begynnelsen av forrige århundre, fortsatt en sentral rolle i undersøkelsen av ulike hjertesykdommer.

EKG er en viktig komplementær eksamen for tolkning av hjerterytmen og for påvisning av hjertets iskemi. Elektrokardiogrammet har også stor verdi ved evaluering av andre typer av hjertemessige abnormiteter, inkludert hjertesykdommer, kardiomyopati, perikarditt og hjertesykdommer av hypertensjon.

I denne teksten vil vi prøve å forklare EKG for legpopulasjonen. Målet vårt er selvfølgelig ikke å lære noen å tolke et elektrokardiogram eller utmatte faget, selv fordi det er for komplekst å bli adressert i en enkelt tekst.

Artikkelen vil adressere følgende punkter på elektrokardiogrammet:

• Hva er EKG for?
• Hvordan EKG er gjort.
• Hvordan EKG fungerer.
• Hvordan hjerte elektrisk aktivitet fungerer.
• Hvordan er det grunnleggende elektrokardiogrammet?
• Normal EKG.
• De vanligste elektrokardiogramendringene.
• EKGs rolle i infarkt.

Vi vil bare snakke om hvilende EKG. Det elektrokardiogram som utføres under treningen, kalt stresstesten, vil bli dekket i en egen artikkel.

Hva er elektrokardiogrammet?

Elektrokardiogrammet er en undersøkelse som oppdager hjertets elektriske aktivitet. Vi kan si at vårt hjerte er et organ drevet av elektrisitet. Hver takt, hver sammentrekning av hjertemusklene, blir hver bevegelse av hjerteventilene befalt av små elektriske impulser generert i selve hjertet (jeg vil forklare flere detaljer tidligere).

Takket være EKG kunne vi identifisere de normale mønstrene for overføring og generering av disse elektriske impulser. Anomalier i hjerte elektrisk aktivitet er klare tegn på at det er problemer med hjertet vårt.

Elektrokardiogrammet er en mer hensiktsmessig test for å evaluere hjertearytmier og for den første undersøkelsen av hjerteisjeki.

Er elektrokardiogrammet å behandle noen sykdom?

Nei! EKG er bare en eksamen. Det behandler ingen sykdom eller symptom. På samme måte som en pasient med lungebetennelse ikke forbedrer seg når du tar en røntgenstråle, har pasienten med hjerteproblemer ingen endringer når du tar elektrokardiogrammet.

Hvordan er elektrokardiogrammet gjort?

Den hvilende elektrokardiogrammet gjøres med pasienten liggende og med den blotte stammen. Ideelt sett har pasienten ikke gjort noen innsats de siste 10 minuttene eller røkt de siste 30 minuttene før testen.

Seks elektroder er festet med lim til brystet og 4 flere pads, også med elektroder, plasseres på håndledd og ankler, som vist på illustrasjonen. Vanligvis brukes en liten gel mellom hver elektrode og huden for å øke elektrisk ledning.

I noen tilfeller er de 6 klistremerker med elektroder festet til brystet erstattet av gummipærer med metallbunn, som festes til huden gjennom et vakuum, slik som sugekopper.

Etter riktig plassering av elektrodene i pasienten, er de koblet til maskinen som vil lese hjertens elektriske aktivitet.

Ikke vær redd, det er ingen risiko for at du får et sjokk under eksamen. Elektrokardiogrammet gir ingen helserisiko; Det verste som kan skje er at du har en mild allergi på klistremerkeens side.

Hvis pasienten har mange brysthår, kan det hende at det må skrapes før elektrodene kan festes.

Eksamen er veldig rask. Tross alt kommer resultatet ut i løpet av få sekunder. Maskinen plukker opp de elektriske signalene fra hjertet og skriver ut et slag på sitt eget rutete papir.

Elektrisk aktivitet i hjertet

For å forstå resultatene fra elektrokardiogrammet må vi først vite hvordan de elektriske impulser genereres og forplantes i hjertet. Forklaringen under kan virke forvirrende, men det er viktig å forstå begreper som "sinusrytme", "endringer i ventrikulær repolarisering", "grense blokk", ofte rapportert i EKG-rapporter.

Den elektriske stimulansen er født i selve hjertet, i en region kalt sinuskoden (eller sinusnoden), plassert ved toppunktet i høyre atrium. Sinusnoden produserer kontinuerlig og jevnlig elektriske impulser som forplantes gjennom hjertet, noe som induserer sammentrekningen av hjertemuskulaturen. Derfor er et hjerte i sinusrytmen en hvis elektriske stimuli normalt genereres av sinusnoden.

De elektriske impulser som de sprer seg gjennom hjertemusklene, induserer kalsiumioner i hjertet, en prosess som kalles elektrisk depolarisering. Depolarisering stimulerer muskelkontraksjon. Etter sammentrekning forlater store mengder kaliumion celler, i en prosess som kalles repolarisering, som forbereder muskelcellene for ytterligere depolarisering. Så lenge det ikke er repolarisering, kan muskelcellen ikke trekke seg igjen, selv om den mottar elektrisk stimulering.

Se animasjonen ovenfor. Den normale elektriske aktiviteten er født i sinusnoden, depolariserer først det høyre atriumet og deretter det venstre atrium. Etter å ha passert gjennom de to atria, når den elektriske impulsen den atrioventrikulære knutepunktet, i divisjonen mellom atriene og ventrikken. På dette øyeblikk gjennomgår impulsen en liten forsinkelse, som tjener til atriene skal kontrakt før ventriklene. Ved atrioventrikulærknutepunktet, etter noen få millisekunder av venter, overføres den elektriske impulsen til de to ventriklene, noe som fører til at deres celler depolariserer, forårsaker hjertesammentrekning og pumping av blod gjennom hjertet. Den elektriske impulsen tar 0, 19 sekunder for å bevege seg gjennom hele hjertet.

Grunnleggende EKG-spor

La oss bare snakke om det grunnleggende, og forsøke å ta opp det som vises i rapportene til elektrokardiogrammer.

Følg figuren til siden. Elektrokardiogrammet er i utgangspunktet sammensatt av 5 elementer: P-bølge, PR-intervall, QRS-kompleks, ST-segment og T-bølge. Nemlig:

• P-bølgen er slaget som tilsvarer depolariseringen av atriaen (sammentrekning av atriene).
• PR-intervallet er tiden mellom begynnelsen av depolarisering av atria og ventriklene.
• QRS-komplekset er depolarisering av ventriklene (sammentrekning av ventriklene).
• ST-segmentet er tiden mellom slutten av depolariseringen og begynnelsen av repolarisering av ventrikkene.
• T-bølgen er repolariseringen av ventriklene, som blir egnet for videre sammentrekning.

Hvert hjerteslag består av en P-bølge, et QRS-kompleks og en T-bølge.

Merk: Atriell repolarisering skjer samtidig med depolarisering av ventriklene, slik at den ikke vises på EKG, og dekkes av QRS-komplekset.

Merk 2: QRS-komplekset kan ha flere fremtoninger, avhengig av avledningen der den er visualisert.

EKG Shunts

All denne banen med elektrisk impuls er fanget og tolket av elektrokardiogrammet gjennom slag. De forskjellige posisjonene til elektrodene brukes til å fange forskjellige vinkler i hjertet, som om de var flere kameraer som vender mot hver del av orgelet.

Det vanlige EKG har 12 ledninger, som er som 12 forskjellige vinkler som samtidig medfører forplantning av elektrisk aktivitet. Disse 12 lederene dekker en god del av hjertevevet. De kalles: D1, D2, D3, aVR, aVL, aVF, V1, V2, V3, V4, V5 og V6.

Eksempler: Den nedre veggen av ventrikkelen kan evalueres av leder D2, D3 og aVF; den fremre veggen av V1 til V4 og den høye sidevæggen av D1 og aVL. Derfor indikerer en endring i elektrisk ledning som gjentas i ledninger D2, D3 og aVF for eksempel et problem i nedre ventrikkel.

Elektrokardiogramresultater

Det er umulig å forklare alle mulige endringer i et EKG. Imidlertid kan jeg angi hvilke som er de normale verdiene og de vanligste endringene.

Et normalt elektrokardiogram viser følgende informasjon:

- Hjertefrekvens mellom 60 og 100 slag per minutt.
- P-bølge tilstede, som indikerer sinusrytme. Den normale P-bølgen er vanligvis mindre enn 0, 12 sekunder lang.
- PR-intervallet har en varighet mellom 0, 12 og 0, 20 sekunder.
- QRS-komplekset varer mellom 0, 06 og 0, 10 sekunder.
- Normal elektrisk akse er mellom -30º og +90º.

Vanlige EKG-endringer

1- Branch-bunter

Venstre buntgrenblokk (BRE) : betyr at elektrisk ledning er kompromittert i nervegrenen som fører elektrisk impuls til venstre ventrikel.

Den venstre gren grenser inn i venstre forkant og venstre bakre gren. Derfor, hvis bare en del av grenen er kompromittert, er det også mulig med diagnoser av venstre forankret hemiblock (HBAE) eller venstre bakre hemiblock (HBPE).

Høyre buntgrenblokk (BRD) : betyr at elektrisk ledning er kompromittert i grenen som fører den elektriske impulsen til høyre ventrikel. Den rette grenen grener ikke, så det er bare én type BRD.

Venstre buntgrenblokk (BHB) + Høyre buntgrenblokk (BRD) : Dette er en situasjon som betyr at overføringen av elektriske impulser til ventrikkelen bare gjøres med halvparten av venstre gren (kun venstre bakre gren). Dette er en pasient som er nær å miste elektrisk ledning til ventrikkene.

Grener er vanlige hos pasienter med iskemisk hjertesykdom. De forekommer vanligvis hos personer som allerede har hatt hjerteinfarkt og / eller som har hjertesvikt (les: Myokardinfarkt | Årsaker og forebygging og Hjertefeil | Årsaker og symptomer).

2- Avvik av den elektriske aksen

Den normale elektriske aksen varierer mellom -30º og 90º.

Hvis aksen er mellom -30º og -90º, sier vi at det er en avvik fra aksen til venstre . Hovedårsakene er BRD, venstre ventrikulær hypertrofi, pulmonal emfysem, Wolff-Parkinson-White syndrom (les: WOLFF-PARKINSON-WHITE - symptomer, årsaker og behandling) og tidligere infarkt. Venstre skift kan også forekomme hos friske mennesker.

Hvis den elektriske aksen er mellom 90 ° og 180 °, er det en avvik fra aksen til høyre . Hovedårsakene er BRE, tidligere infarkt og hypertrofi i høyre ventrikel. Som med venstre skift, kan det rette skiftet også forekomme hos personer uten hjertesykdom.

3 - Sinusarytmi

Selv om navnetrytmen skremmer, er sinusarytmi en gunstig tilstand som ofte forekommer hos unge mennesker. Det er vanligvis en endring i hjertefrekvens forårsaket av pusten. Fordi det er syndusal, indikerer det at til tross for den uregelmessige rytmen, genereres den elektriske impulsen riktig av sinuskoden. Det er en forandring som vanligvis forsvinner over tid.

4- Extrasystoler

Extrasystoler er isolerte hjertet slår ut av rytmen. I disse tilfellene slår hjertet regelmessig, men plutselig vises et uventet isolert slag. Ekstraassystol kalles supraventrikulær hvis fokuset på dette anomale slaget oppstår et sted i atriumet (utenfor sinusnoden) og ventrikulære ekstrasystoler dersom det uregelmessige fokuset oppstår et sted i ventrikkelen.

Isolerte ekstrasystoler har vanligvis ingen klinisk betydning. Hvis de er hyppige, kan de føre til hjertebankfølelse. I disse tilfellene må årsaken undersøkes.

Les: PALPITASJONER, TACHYCARDIA OG CARDIAC ARRHYTHMIAS.

5- Endringer i ventrikulær repolarisering

Endring av ventrikulær repolarisering er også et relativt vanlig funn. De er endringer i T-bølgen av elektrokardiogrammet og kan være til stede ved arteriell hypertensjon, aorta-ventilstenos eller i hjerteisjeki.

Når rapporten imidlertid er beskrevet som ikke-spesifikke endringer i ventrikulær repolarisering, har tilstanden vanligvis ingen klinisk betydning. T-bølgeendringer som tyder på hjertesykdom, har et karakteristisk utseende som gjør at de kan skille seg fra ikke-spesifikke endringer uten klinisk verdi.

6- Atriell fibrillasjon

Atrieflimmer (AF) er en vanlig arytmi, spesielt hos eldre. AF er en ikke-sinusrytme, der det oppstår en kaotisk generasjon av elektriske stimuli gjennom hele atriumet, noe som fører til at det ikke lykkes å kontrakt. Retten skjelver, som ved kramper. Siden atrioventrikulærknuten eksisterer, blir disse kaotiske impulser avbrutt før de når ventrikelen. Derfor presenterer pasienten ikke en P-bølge, hjerterytmen er uregelmessig, men QRS er normal.

For å lære mer om atrieflimmer, les: ATRIAL FIBRILLASJON.

7- Venstre ventrikulær hypertrofi (LVH)

LVH er også en økning i venstre ventrikulær muskelmasse forårsaket av hjertets innsats for å pumpe blod hos pasienter med hypertensjon (se: HYPERTENSION, symptomer og behandling).

Venstre ventrikulær hypertrofi har vanligvis tegn på økt QRS kompleks amplitude, en T-bølgeendring og elektrisk akseavvik til venstre.

Rolle av elektrokardiogram i hjerteinfarkt

Elektrokardiogrammet, fordi det er billig og lett å få tilgang til, er den første testen som utføres hos pasienter som har klager på brystsmerter (les: alvorlige tegn). Det er flere funn som kan indikere en iskemisk sykdom, inkludert forhøyning av ST-segmentet (ST-segmenthøyde), reduksjon av ST-segment (ST-segmentdepresjon), inverterte T-bølger eller apikulerte T-bølger.

Det mest klassiske tegn på EKG-infarkt er ST-segmenthøyde, kalt infarkt med supra. Det er imidlertid viktig å merke seg at ikke hvert hjerteinfarkt presenterer EKG-funn. Et normalt elektrokardiogram er ikke nok til å utelukke et hjerteinfarkt! Hvis du har brystsmerter, og spesielt hvis du har risikofaktorer, som for eksempel 50 år, fedme, diabetes, hypertensjon, røyking, etc., bør blodprøver (vanligvis troponintitrering) bli tatt for det beste å undersøke et mulig infarkt.

konklusjon

Elektrokardiogrammet, samt eventuelle komplementære diagnostiske midler, bør betraktes som bare ett stykke i puslespillet av en diagnose. Du fullfører ikke et stykke puslespill. EKG skal tolkes av en lege som har erfaring med undersøkelsen, og tar alltid hensyn til andre data, som medisinsk historie, symptomer, fysisk undersøkelse, laboratorietester og andre komplementære tester.

BELL FACIAL PARALYSIS - Årsaker, symptomer og behandling

Ansiktslamper oppstår når det er total lammelse av alle, eller noen, muskler som er ansvarlige for ansiktsuttrykk og bevegelser. Nerven som driver ansiktsmuskulaturen kalles ansiktsnerven. I denne teksten vil vi behandle ansiktslamper, understreke Bells parese, som er den vanligste årsaken. For å forstå ansiktslamper er det viktig å forstå ansiktsnervenes anatomi og funksjoner. Les f

(medisin)

COLITE PSEUDOMEMBRANOSA - Clostridium difficile diaré

Det menneskelige fordøyelsessystemet inneholder mer enn 1000 arter av mikroorganismer. Vår naturlige gastrointestinal flora er harmløs og ofte gunstig under normale forhold som det hjelper fordøyelsen av mat og hemmer spredning av virulente bakterier fra utsiden. Men når balansen mellom disse tusenvis av naturlige mikroorganismer er ødelagt, er det en risiko for ukontrollert vekst av patogene mikrober som kan forårsake intestinal infeksjon. En av

(medisin)