BAKTERIAL ENDOCARDITE - Symptomer, årsaker og behandling
Endokarditt er navnet vi gir til betennelse i hjertets indre strukturer, spesielt hjerteventiler. Hvis det er forårsaket av et smittsomt middel, kaller vi det smittsomt endokarditt; Hvis det smittsomme stoffet er en bakterie, er det mest korrekte navnet bakteriell endokarditt.
Endokarditt oppstår vanligvis når en bakterie som sirkulerer i blodet i en av hjerteventilene, multipliserer og danner det vi kaller ventilvegetasjon. Væskenes vegetasjon er en tangle av bakterier, hvite blodlegemer, røde blodlegemer, fibriner og cellulære rusk, som er i stand til å ødelegge ventilen selv og forhindre normal funksjon av hjertet.
I denne teksten vil vi ta opp årsakene, symptomene og behandlingen av infeksiv endokarditt.
Alvorlighet av bakteriell endokarditt
Hvis det ikke gjenkjennes og behandles i tide, ødelegger infektiv endokarditt vanligvis den berørte hjerteventilen, som fører pasienten til alvorlig akutt hjertesvikt (les: Hjertefeil - årsaker og symptomer). Hjertet kan ikke fungere skikkelig hvis en av dens ventiler er ødelagt.
Men i tillegg til hjertesvikt, som alene kan lede pasienten til døden, kan endokarditt også forårsake andre alvorlige komplikasjoner, som for eksempel:
- beroligelse, lungeemboli eller lemmerisjemi : blodpropper blandet med vegetasjon kan bryte løs fra ventilen og reise til lungene, hjernen eller andre deler av kroppen, forårsaker fjern trombose (les: PULMONÆR EMBOLIA OG FORSTÅELSE AV ACE VASCULAR CEREBRAL). Disse løse vegetasjonene kalles en septisk ramme.
- Glomerulonephritis eller nyreinfarkt : I tillegg til nyreinfarkt på grunn av embolisering av vegetasjonen, kan infektiv endokarditt også forårsake glomerulonephritis (se: HVA ER EN GLOMERULONEFRITE?), Som kan utvikle seg med akutt nyresvikt og behov for hemodialyse (les: UNDERSTOOD ACUTE RENAL INSUFFICIENCY).
Det er derfor ikke overraskende at denne infeksjonen har en dødelighet på nær 30% (nesten en av tre pasienter med hjerteventilinfeksjon utvikler seg til døden).
Infeksiøs endokarditt forårsaket av bakterien Staphylococcus aureus er strengere og mer akutt, mens endokarditt forårsaket av Streptococcus og Enterococcus- familien av bakterier er mer subakutt (et mer tegnet bilde) og har en lavere dødelighet.
Hvordan oppstår endokarditt?
Blodet vårt er vanligvis sterilt, det vil si at det ikke inneholder sirkulerende bakterier. Når bakterier når blodet, sier vi at pasienten har en bakterie.
Bakterie er en viktig begivenhet for utbruddet av endokarditt. Dette er en av grunnene til at behandling av infeksjoner, enten dental, hud eller annen del av kroppen, ikke bør forsinkes. Jo lengre en infeksjon eksisterer, jo større er risikoen for at disse bakteriene når blodet. En gang i blodet kan bakteriene bevege seg til et hvilket som helst punkt i kroppen, inkludert hjerteventiler.
Bakterie er en nødvendig faktor for endokarditt å forekomme. Men ikke alle bakterier som sirkulerer i blodet, legger seg inn i hjertet. Andre faktorer bidrar til risikoen for vedheft av smittsomme midler til hjerteventiler. De er:
(a) Intravenøs legemiddeladministrasjon
På sykehus er all intravenøs (IV) administrasjon av stoffer gjort etter strenge hygienestandarder, nettopp for å forhindre at bakterier slippes ut direkte i blodet.
Slike omhu forekommer sjelden hos intravenøse narkotikabrukere, for eksempel kokain og heroin. I tillegg til dårlig hygiene ved administrering er disse stoffene ikke sterile. Sluttresultatet er administrasjon av store mengder bakterier direkte inn i blodet. Jo større antall sirkulerende bakterier, desto større er risikoen for endokarditt.
Typisk er endokarditt hos IV-brukere av stoffet forårsaket av bakterien Staphylococcus aureus .
b) Tidligere ventilsykdom
Pasienter med hjerteventilskader, enten ervervet eller medfødt (fra fødselen), er også en høyrisikogruppe.
Generelt er pasienter med hjerteventilslesjoner forårsaket av fremre revmatisk feber de med høyest risiko (se: REMISK FEIL | SYMPTOMER OG BEHANDLING). Andre valvulære endringer, som aorta- eller mitralstenose, medfødte defekter som tetralogi av Fallot, koarctasjon av aorta eller defekter i ventrikulær septum er imidlertid også viktige risikofaktorer.
Selv mitral ventil prolaps, hvis ledsaget av mitral insuffisiens, kan være en risikofaktor for endokarditt (les: MITRAL VALVE PROLAPSIS).
c) Kunstige hjerteventiler
Hver pasient med en kunstig hjerteventil har større risiko for å utvikle endokarditt. Bakterier har større evne til å feste seg på kunstige produkter enn til innfødte ventiler. Risikoen er betydelig høyere i det første året etter bytte av ventil.
d) Libman-Sacks endokarditt
Libman-Sacks endokarditt er en sjelden type endokarditt, av ikke-smittsom opprinnelse, det vil si ikke forårsaket av noen bakterie, som forekommer hos pasienter med en sykdom kalt systemisk lupus erythematosus (se: Lupus erythrematose, symptomer og behandling) .
Symptomer på bakteriell endokarditt
Det kliniske bildet av bakteriell endokarditt er svært variabel, og pasienten kan oppstå fra alvorlig sepsis og akutt hjertesvikt til alvorligere tilfeller av feber av uklar opprinnelse, som i tilfeller av subakut endokarditt.
De vanligste symptomene på endokarditt er feber og kuldegysninger. Ved subakut endokarditt er andre uspesifikke symptomer vanlige, som for eksempel kortpustethet, tretthet, tap av appetitt, kroppssmerter, nattesvette, etc.
I alvorlige tilfeller av akutt endokarditt er feber og kulderystelser intense og pasienten utviklet seg raskt med tegn på hjertesvikt, med alvorlig kortpustethet, manglende evne til å ligge ned og ødem i bena.
Den kliniske historien, som hjelper oss med å identifisere risikofaktorene, som er forbundet med et bilde av feber uten tilsynelatende årsak, kulderystelser, generell tilbakegang, hjerteklump (les: SOPRO IN HEART | Årsaker, symptomer og behandling) og tegn av perifer embolisering, foreslår vanligvis diagnosen endokarditt.
Diagnose av bakteriell endokarditt
Diagnose er vanligvis bekreftet av et ekkokardiogram, som er en undersøkelse som kan identifisere tilstedeværelsen av vegetasjoner i en av hjerteventilene. Det vanlige ekkokardiogrammet, kalt transthoracic, kan brukes i utgangspunktet, men det er ikke en bedre metode for diagnose av endokarditt. Noen mindre vegetasjon kan gå ubemerket i dette skjemaet. Den mest indikerte undersøkelsen er transesofageal ekkokardiografi, som gjøres ved endoskopisk rute. Dette er modusen for ekkokardiografi som presenterer de beste bildene av hjerteventilene.
Type bakterier som forårsaker endokarditt, diagnostiseres gjennom blodkultur, som er en blodprøve som identifiserer tilstedeværelsen av bakterier som sirkulerer i blodet.
Behandling av endokarditt
Behandling av endokarditt er obligatorisk utført med intravenøse antibiotika, som må administreres i minst fire uker. Valget av det aktuelle antibiotika avhenger av hvilken type bakterier som er plassert i ventilene.
I mer alvorlige tilfeller, når hjerteventilen er ødelagt av infeksjon, er det nødvendig med ventilutskifting, med implantasjon av en kunstig ventil.
Profylakse av endokarditt
Hos personer med høy risiko for å utvikle endokarditt, som forklart ovenfor, er profylaktisk bruk av antibiotika indikert før prosedyrer som kan predisponere for bakteriemi.
Generelt er en enkeltdose på 2 gram amoksicillin eller 500 mg azitromycin indikert 1 time før tann- eller respiratoriske prosedyrer.
I henhold til den nyeste American Heart Association- retningslinjen, oppdatert i 2007, bør bare følgende pasienter gjøre profylakse:
- Bærere av kunstige ventiler.
- Pasienter med tidligere endokarditthistorie.
- Ventilsykdom hos hjerte-transplantatmottakere.
- Pasienter med medfødt hjertesykdom.
Ikke alle risikofaktorer er alvorlige nok til å indikere profylakse. Mitralventil prolaps, selv med tegn på regurgitasjon, og enkle ventiler som for eksempel stenoser og oppkast, er ikke indikasjoner på profylaktisk antibiotisk bruk.
Hva er risikoprosedyrene?
- Tannprosedyrer med manipulering av gingiva, munnslimhinne eller periapisk område av tennene.
- Åndedrettsprosedyrer som involverer snitt eller biopsi, som bronkoskopi med biopsi, fjerning av mandler eller adenoider.
Gastrisk og urinprosedyrer, som endoskopi, koloskopi, dobbelt J-kateterplassering, biopsi eller prostata kirurgi er ikke risikable prosedyrer for endokarditt.
Er anal sex en risikofaktor for endokarditt?
Nei, analsex forårsaker ikke endokarditt. Dette er bare en av de mange myter som spres over Internett. Det er ingen vitenskapelig studie som har vist seg å være et direkte forhold mellom enhver type sex og endokarditt.
I kommentarområdet til denne teksten gir jeg noen forklaring til noen lesere som har stilt spørsmålstegn ved dette forholdet.
Årsaker, symptomer og behandling
Vaginal utslipp er navnet gitt til eventuell sekresjon av væsker gjennom vaginalkanalen. Utslippet er en svært vanlig situasjon og angir i de fleste tilfeller ikke noe gynekologisk problem. Enhver kvinne fra puberteten kan ha en viss grad av vaginal utslipp. Normal utslipp, som ikke er relatert til sykdommer eller gynekologisk betennelse, kalles en fysiologisk vaginal utslipp.
Tubal ligering - Tubal ligering
introduksjon Tubal tubal ligering, også kalt en tubal ligering eller bare en ligatur, er en steriliseringsprosedyre, som tar sikte på å forhindre at kvinnen blir gravid. Tubal ligering anses som en permanent prevensjonsmetode, og suksessraten er svært høy, rundt 99%. I denne artikkelen vil vi forklare hva tubal ligering er, hvordan det gjøres, med eller uten kirurgi, hva effektiviteten er og hva komplikasjonene er. Liga
