BOTULISM - Årsaker, symptomer og behandling
Botulisme er en uvanlig, potensielt dødelig sykdom som skyldes virkningen av et nevrotoksin (gift som angriper nevronene) laget av bakterien Clostridium botulinum .
Botulinum nevrotoksin er et av de mest dødelige giftene vi kjenner.
I denne artikkelen vil vi dekke følgende punkter:
- Hva er botulisme.
- Hva er bakteriene ansvarlig for infeksjonen.
- Hva er botulinumtoksin.
- Hvordan overføringen foregår.
- Hva er symptomene?
- Hvordan diagnosen er ferdig.
- Hva er behandlingsalternativene.
Hva er botulisme
Botulisme er en smittsom sykdom, men ikke smittsom (ikke overførbar mellom mennesker), forårsaket av virkningen av toksiner produsert av bakterien Clostridium botulinum .
Botulisme er en sjelden sykdom, men det kan oppstå hvor som helst i verden. Selv om det er uvanlig, er det en viktig sykdom fordi forurensede pasienter opplever høy dødelighet og må starte behandlingen raskt. Botulisme er derfor en medisinsk nødsituasjon.
Sykdommen er ikke forårsaket direkte av bakteriene, men av nevrotoksiner det produserer. Botulisme er en plutselig sykdom, hovedsakelig nevrologisk, preget av progressiv motorlammelse. Hovedmodusen for overføring er gjennom dårlig vedlikeholdt mat (forklares senere).
Botulisme er en obligatorisk meldingssykdom. Mellom 1999 og 2011 ble det registrert 68 saker i Brasil, med 20 dødsfall, en dødelighet nær 30%. Fortsatt udefinerte data for 2012 indikerer ytterligere 4 tilfeller av botulisme og to dødsfall i løpet av året.
På grunn av alvorlighetsgraden av sykdommen og muligheten for flere tilfeller som følge av inntak av samme kilde av forurenset mat, er det tilstrekkelig å rapportere en enkelt sak for å redegjøre for eksistensen av et utbrudd av botulisme.
Botulinumbakterier - Clostridium botulinum
Clostridium er et slag av stavformede anaerobe bakterier (som ikke trenger oksygen til å leve), og noen arter kan forårsake sykdom, som for eksempel:
Clostridium tetani - forårsaker tetanus (les: TETANUS | Vaksine og symptomer).
Clostridium botulinum - forårsaker botulisme.
Clostridium perfringens - forårsaker gass gangrene.
Clostridium difficile - årsak til pseudomembranøs kolitt (les: COLITE PSEUDOMEMBRANOSA | Clostridium difficile).
Clostridium botulinum er en bakterie som kan være tilstede hvor som helst, men det er lettere å finne i jorden, i sedimenter av innsjøer og hav, i tarmene av fisk og krepsdyr, landbruksprodukter, honning eller på overflaten av grønnsaker, frukt og andre næringsmidler .
Clostridium botulinum er i miljøet i form av sporer, som er svært motstandsdyktige mot varme, og kan overleve til temperaturer på 100ºC i fem eller flere timer. Sporene blir bare ødelagt ved oppvarming over 120 ° C i minst 15 minutter. Når hensiktsmessige miljøforhold er til stede, kan sporerne spire og utvikle seg til vegetativ form, som er den aktive formen av bakteriene, som er i stand til å multiplisere og produsere toksiner. De beste betingelsene for overlevelse av Clostridium botulinum er:
- Lav eksponering for oksygen.
- Steder med lav surhet.
- Temperatur mellom 25 og 37ºC. Noen stammer kan imidlertid vokse ved temperaturer så lave som 4 ° C.
Noen matvarer, spesielt konserverte matvarer, hvis de ikke håndteres og lagres riktig, kan bli et utmerket middel for veksten av Clostridium botulinum.
Enkelte stammer av denne bakterien produserer enzymer som deaturerer og "ødelegger" maten de lever, forlater dem med ubehagelig lukt og utseende. Det er imidlertid stammer av Clostridium botulinum som kan kolonisere mat uten å forårsake store endringer i utseendet, og det er vanskelig å mistenke at de er forurenset.
Botulinumtoksin
Clostridium er en bakterie som forårsaker sykdom gjennom produksjon av toksiner. I tilfelle av Clostridium botulinum er toksinet et nevrotoksin som angriper perifere nerver, og forhindrer normal funksjon.
Botulinum nevrotoksinet produsert av Clostridium botulinum er et av de mest potente giftene vi kjenner. Akkurat som en sammenligning, for cyanid å være dødelig hos mus, er det nødvendig med en dose på 10.000 mikrogram per kilo. Botulinumtoksinet er i stand til å drepe bare 0, 0003 mikrogram per kilo.
Åtte typer botulinumtoksiner er kjent: A, B, C1, C2, D, E, F og G, av hvilken type A, B og E er de mest giftige for mennesker. F- og G-formene kan også forårsake sykdom, men det er sjeldent.
Botulinumtoksin lukter ikke eller smaker, og det er ikke mulig å vite på forhånd om inntaket er forurenset eller ikke. Giftstoffer som er inntatt, forårsaker sykdom fordi de kan motstå magesyre og de naturlige enzymer i fordøyelsesprosessen. Imidlertid, i motsetning til bakterier, som tåler høye temperaturer i form av sporer, blir toksinet vanligvis inaktivert når det utsettes for temperaturer over 80 ° C i minst 10 minutter.
Toksinen absorbert i mage-tarmkanalen når blodet og reiser til nerver, hvor det virker ved å blokkere virkningen av nevrotransmittere som er ansvarlige for muskelbevegelser, noe som resulterer i slap lammelse av musklene.
Botulinumtoksin ble deretter brukt i medisin for pasienter hvis kontrollert lammelse av noen muskler var gunstig. For å administreres trygt, var det imidlertid først nødvendig å isolere og rense toksinet slik at det kunne syntetiseres. Botox®, den farmasøytiske formen av botulinumtoksin A.
For å lære mer om Botox® og dets bruk i medisin og estetikk, les: BOTOX | Søknader og komplikasjoner.
Overføring av botulisme
Det er i utgangspunktet tre måter å få botulisme: mat botulisme, sår botulisme, intestinal botulisme (også kalt barndommen botulisme).
Sår botulisme
Denne form for overføring skjer ved forurensning av sår med Clostridium botulinum som kommer fra miljøet, vanligvis fra jorden. Hovedinngangsdørene er lemssår, traumatiske skader eller til og med kirurgiske sår. Botulisme kan også overføres ved bruk av injiserbare legemidler, som heroin eller aspirin, for eksempel kokain (les: COCAINE | CRACK | Effekter og komplikasjoner).
Mat botulisme
Mat botulisme oppstår når pasienten inntar mat som er forurenset med botulinumtoksin, som vanligvis oppstår med feilaktig konserverte matvarer. De mest involverte er: konserverte kunstige grønnsaker, som palmito og pickles; kokt, herdet og røkt kjøttprodukter, for eksempel pølse, skinke og biff; røkt fisk, saltet og gjæret fisk; oster og kunstnerisk honning. Botulisme kan også forekomme i industrialisert hermetikk.
Intestinal botulisme (spedbarnulisme)
Det forekommer vanligvis hos barn mellom 1 uke og 1 år (de fleste tilfeller mellom 3 og 26 uker) og resultatene av inntak av Clostridium botulinum sporer til stede i mat eller jord.
Dette skjemaet er vanlig i honning, som er en mat som ofte er forurenset med Clostridium botulinum . Imidlertid hindrer den store mengden sukker i honningen at sporer forvandles til vegetativ form, så det er ingen produksjon av toksiner. Etter inntak, når de når tarmene, finner sporer et mer gunstig middel til å bli aktiv, multiplisere og produsere toksiner.
Små barn har ikke en bakteriell flora i tarmen som beskytter dem mot invasjonen av Clostridium botulinum, noe som gjør det mulig å bosette seg lett og produsere toksiner direkte i tarmen.
Dette skjemaet påvirker vanligvis ikke sunne voksne, som sporer ikke kan feste til tarmene. Men voksne med tarmsykdom kan også få denne typen botulisme. Risikofaktorene er vanligvis: tarmoperasjoner, Crohns sykdom (les: CROHN'S DISEASE, ULCERATIVE RETOCOLITE) eller bruk av antibiotika i lengre tid, noe som medfører eliminering av den naturlige tarmfloraen.
Symptomer på botulisme
Inkubasjonsperioden for botulisme varierer i henhold til overføringsformen. I mat botulisme, siden enzymer allerede er klare i mat, er inkubasjonsperioden vanligvis kort, i de fleste tilfeller mellom 12 og 36 timer, men kan variere fra 2 til 10 dager, avhengig av mengden giftstoffer som er til stede.
Ved sårbotulisme er gjennomsnittlig inkubasjonstid 7 dager, fra 4 til 21 dager.
I spedbarns botulisme har vi ikke presis informasjon om inkubasjonsperioden, da det ofte er vanskelig å identifisere når sporene ble inntatt. Generelt er denne perioden lengre enn i fordøyelsesskjemaet, siden spores inntrukket må først settes til tarmen, deretter overføres til vegetativ form og først da begynner produksjonen av nevrotoksiner.
a. Symptomer på mat botulisme
Botulisme er en sykdom med plutselig innbrudd og progressiv karakterisert ved gastrointestinale og nevrologiske symptomer.
Gastrointestinale manifestasjoner oppstår vanligvis tidlig på bildet, men dette er ikke obligatorisk. De vanligste symptomene er: kvalme, oppkast, diaré og magesmerter.
De nevrologiske manifestasjonene er vanligvis de viktigste, karakterisert ved en muskulær lammelse som i utgangspunktet når kranialnervene og går ned til resten av kroppen. Bildet ligner veldig Guillain Barrés syndrom, forskjellen er at botulisme begynner i hodet, og i en nedstigende retning, mens i GB begynner muskelslammen i beina og går opp (les: GUILLAIN-BARRÉ SYNDROME | og behandling).
De nevrologiske symptomene på botulisme starter vanligvis med sløret syn eller dobbeltsyn, lammelse av øyelokkene, dilatasjon av elevene og begrensning av øjenbevegelser.
Fra øynene begynner sykdommen å nå resten av hodet og kompromitterer tale, tygging, svelging og tungebevegelser. Det neste trinnet er involvering av nakke muskler, og hindrer pasienten i å opprettholde hodevekten.
Når det kommer til bagasjerommet, kan lammelse påvirke funksjonen av membranene i membranen, som er ansvarlig for pusten, som fører pasienten til akutt respiratorisk svikt og behov for mekanisk ventilasjon (kunstig åndedrettsvern).
Sammen med stammen påvirker lammelsen vanligvis armene og deretter magen og nedre lemmer, som fører pasienten til en sløret tetraplegi (sløret lammelse av de 4 lemmer). Tørr munn, lammelse av tarmene, hypotensjon og urinretensjon er også vanlige symptomer.
Ettersom nevrotoksinet bare angriper muskelnerven, er det ingen nedsatt følsomhet, det vil si pasienten føler alt, han kan bare ikke bevege musklene. Det er heller ingen blindhet, og den enkelte forblir bevisst hele tiden.
Symptomene på botulisme utvikler seg vanligvis i en uke eller to, stabiliserer i ytterligere 2 uker før en langsom utvinningsfase, som vanligvis varer opptil 3 måneder. I mer alvorlige tilfeller kan komplett gjenoppretting ta opptil ett år.
Alvorlighetsgraden av tilstanden avhenger av mengden og typen giftet inntatt (A og B er vanligvis den mest aggressive). Graden av botulisme kan variere fra mild tilstand, med tarmsymptomer og bare minimal involvering av kranialnervene, til en fulminant sykdom, med død på bare 24 timer. Åndedrettslamper forekommer i 30 til 50% av tilfellene. Sykehusinnleggingene er vanligvis minst 1 måned, men det kan være pasienter som trenger å bli sykehus i opptil 3 måneder.
b. Symptomer på sårbotulisme
Det kliniske bildet av sårbotulisme er nesten lik mat botulisme, unntatt den lengre inkubasjonsperioden og fravær av gastrointestinale symptomer. Feber kan også forekomme, men det skyldes vanligvis infeksjon av såret i stedet for direkte virkning av toksiner.
c. Symptomer på infant botulisme (intestinal botulisme)
Infantbotulisme angriper primært babyer og manifesterer seg vanligvis med forstoppelse og irritabilitet, som utvikler seg til nevrologiske tegn som vanskeligheter med å kontrollere hodens bevegelser, svak suging, gagging, svak gråte, prostrasjon og nedadgående bilaterale lammelser som kan føre til stopp veiene.
Sværheten av spedbarnulisme er også variabel, og det kan være milde tilfeller karakterisert bare ved vanskeligheter med fôring og mild muskel svakhet, til alvorlige tilfeller med barns plutselige død.
Diagnose av botulisme
Diagnosen av botulisme blir vanligvis gjort ved å isolere toksinene i avføringen eller blodet. Forskning på Clostridium botulinum bakterier i avføring er også mulig. I tilfelle av sår botulisme, det er ikke bruk å sjekke avføringen, må du se etter sårbakterier eller blod.
Jo tidligere samlingen av materiale, desto større er sjansen for å finne giftstoffer eller bakterier tilstede.
Av folkehelsemessige årsaker er det også viktig å søke etter giftet eller sporer i mat som nylig er blitt inntatt av pasienten, hovedsakelig de som har større risiko, for eksempel honning, konserves, dårlig konserverte hermetisert fisk osv. I de siste årene, over hele verden, har det vært rapportert tilfeller av botulisme forårsaket av oster, hermetisert sardiner, chili, hermetisert hjerte av palm, mortadella, tofu, svinekjøttprodukter, konserverte oliven og jiló.
Behandling av botulisme
Alle pasienter med mistenkt botulisme bør inntas umiddelbart for overvåkning av respiratorisk funksjon.
Det finnes en motgift mot botulinumtoksin, kalt antibotulin serum (SAB). Denne behandlingen virker imidlertid bare mot toksinet som sirkulerer i blodet, det vil si mot de som ennå ikke har festet seg til nerver. Derfor, jo tidligere antibiotulin serum startes, jo større er dets effektivitet. Antibiotika, som penicillin, kan brukes i tilfeller av sårbotulisme, som bidrar til å eliminere bakterier som reproduserer i lesjonene. Hos pasienter som er allergiske mot penicillin, er Metronidazol et alternativ (les: PENICILLIN ALLERGY).
Generelt har de fleste pasienter som får medisinsk behandling og tidlig åndedrettsvern fullstendig eller nesten fullstendig gjenoppretting, og kan gjenoppta enhver type aktivitet. På den annen side kan pasienter med alvorlig sykdom og / eller forsinkelse ved starten av behandlingen forbli med følgesvikt.
Botulisme gir ikke permanent immunisering. Den samme personen kan ha botulisme mer enn en gang i livet.
CEFALEXINE - Hva er det for, hvordan du tar og bivirkninger
Cephalexin er et antibiotikum i cephalosporin familien, som er kjemisk lik penicillin familien. Cephalexin er mye brukt i medisinsk praksis fordi den er effektiv mot vanlige bakterier som Staphylococcus , Streptococcus og Escherichia coli . I denne artikkelen vil vi ta opp følgende punkter: Hva er cephalexin for?
Furosemid - hva det er for, hvordan du tar og bivirkninger
Furosemid, også kjent under handelsnavnet Lasix, er et legemiddel med kraftig vanndrivende virkning, som ofte brukes i behandling av sykdommer som forårsaker væskeretensjon og ødem, som hjertesvikt, cirrose, nefrotisk syndrom, nyresvikt etc. Furosemid kan administreres oralt via 40 mg tabletter eller intravenøst via en injiserbar oppløsning. Sistnevn
