BLEEDING PÅ BEGRENSNINGEN AV FREKVENS

BLEEDING PÅ BEGRENSNINGEN AV FREKVENS

Det er mange årsaker til blødning i svangerskapet, noen er ikke av vaginal eller uterus, og skyldes lesjoner i anus (analfissurer, hemorroider) eller til og med urinveiene (urinveisinfeksjon). Selv når blødning er vaginal, er det viktig å vite at ofte er blodet av mors opprinnelse og ikke riktig utviklingsfosteret. Dermed vil noen karakteristika av blødning, tilhørende symptomer, fysisk undersøkelse og ultralydografi lede legen til en mer nøyaktig diagnose.

Oppmerksomhet: Når blødningen er voluminøs eller ledsaget av kolikk eller intens smerte, bør den gravide kvinnen umiddelbart søke henvisningshospitalet!

Pass på at du også leser: Er det sårbarhet eller menstruasjon?.

Hva er viktig å merke seg i tilfeller av blødning under graviditet?

For det første kan den gravide kvinnen prøve å observere om blødningen faktisk kommer fra skjeden. Oftest, når kilden er anal, som i tilfeller av hemorroider, er det vanskeligheter og smerte å evakuere og blødning oppstår ved evakueringstidspunktet (les: Hemorroider | Symptomer og Behandling). Når det er en urininfeksjon, som for eksempel i blærebetennelse, kan det være smerte eller brenning ved urinering og økt hyppighet av urinering (les: CYSTITE | SYMPTOMER OG BEHANDLING).

Noen eksterne lesjoner på vulvaen (utenfor det kvinnelige kjønnsorganet) forårsaker også blødning. Disse er vanligvis relatert til traumer som samleie eller voksing. Ved vaginal blødning er det nødvendig å observere mengden, hvis den er liten eller intens farge, enten rød eller mørkere hvis det er konstant eller intermittent og hvis det er smerte eller kolikk forbundet.

Avhengig av tidspunktet for svangerskapet vil årsakene til blødning være forskjellig. Derfor vil de bli delt som første eller andre halvdel av graviditeten. I denne teksten vil vi ta opp blødning i begynnelsen av svangerskapet, for å være mer nøyaktig i første halvdel av graviditeten. Blødningen som oppstår på slutten av graviditeten (i andre halvdel) vil bli dekket i en tekst som skal publiseres i de kommende ukene.

Årsaker til blødning i tidlig graviditet (første halvdel av svangerskapet)

I første trimester presenterer 20 til 40% av de gravide kvinner med vaginal blødning. Hovedårsakene er:

1. Etter abort
2. Implantasjon av svangerskap i livmoren (implantasjon av det befruktede egget i livmoren kan forårsake liten blødning)
3. Ektopisk graviditet (utenfor livmoren, som i tilfelle av tubal graviditet)
4. Patologi av livmorhalsen, skjeden eller livmoren (traumer, betennelse / infeksjon, polypper)

Mange ganger kan legen ikke bestemme årsaken til blødningen. Hovedmålet er å utelukke diagnoser som kan ha negative konsekvenser for den pågående graviditeten.

De vanligste årsakene er de som kommer fra abort, enten det er bare en trussel eller uunngåelig. Graviditet utenfor livmorhulen, som i røret, er den viktigste diagnosen som skal utelukkes. I denne situasjonen er det fare for å rive røret og forårsake intens blødning, noe som kan true livet til den gravide kvinnen. Generelt, jo mer intens blødningen og kolikken, eller magesmerter, desto større er sjansen for å være en av disse årsakene, og jo mer presserende bør den kliniske evalueringen være.

Diagnose av blødning under graviditet

a) Klinisk historie

Gravide kvinner som har hatt to eller flere abortepisoder, har økt risiko for en annen episode. Tilsvarende har pasienter som har hatt en ektopisk graviditet eller som har risikofaktorer som bekkenbetennelse, brystkreft ved fødsel eller tidligere bekkenkirurgi, mer sannsynlig å få en ny graviditet utenfor livmormen.

Det er viktig å fortelle legen om det har blitt utført ultralyd som har vist graviditet i livmoren, noe som gjør diagnosen ektopisk svangerskap usannsynlig. Hvis du ikke har det, bør dosen av Beta-HCG som bekrefter graviditeten, presenteres.

b) Fysisk undersøkelse

Fullstendig fysisk undersøkelse er viktigst i vurderingen av blødning. Først vil blodtrykk og hjertefrekvens bli evaluert. Undersøkelse av magen kan føre helsepersonell til å tenke på årsaker som ikke er gynekologisk eller obstetrisk for magesmerter, som blindtarmsbetennelse (se: PAIN OG ABDOMINAL PAIN - Hovedårsaker og APENDICITE - Symptomer og behandling).

Opptil 12 uker svangerskap, livmor kan ikke palperes i magen, og føtal hjertefrekvens (bcf) vurderes ikke med Doppler sonar. Når den gravide kvinnen er mer enn 12 uker gravid, er livmoren klar og bcf oppfattes som beroligende. Det sikrer at abort ikke skjedde og nesten utelukker diagnosen ektopisk graviditet.

Deretter undersøkes vulva- og analområdet for lesjoner som kan være et blødningssted. Spekulær undersøkelse vil diagnostisere livmorhalsforstyrrelser: lacerasjoner, polypper, inflammatoriske / smittsomme prosesser (vaginal utslipp), ektopi (cervical fragility), vorter eller svulster. Den vaginale berøring vil vurdere størrelsen på livmoren, hvis den er kompatibel med graviditetstiden, vurdere adnexalregionene på jakt etter tegn på svangerskap utenfor livmoren og om livmorhalsen er åpen eller lukket.

c) Ultrasonografi

Transvaginal ultralyd er den viktigste metoden for å evaluere blødning i svangerskapet, spesielt når det ikke har blitt utført i den nåværende graviditeten. Bekrefter graviditeten i eller utenfor livmoren, vurderer antall foster og forekomst av hjerteslag.

Det er viktig å merke seg at graviditeter med mindre enn fem ukers utvikling ikke kan evalueres ved ultralyd og den beste måten å evaluere dem på, er ved å måle Beta-HCG (les: FORSTÅ BETA HCG). Når Beta-HCG-nivået er kompatibelt med graviditetstiden, bør vi vente på opptil 6 eller 7 uker for å utføre ultralydet. Når mindre enn forventet, kan det føre til abort eller ektopisk graviditet. Denne dosen kan være seriell, når Beta-HCG-nivået faller, er dette abort, når det stiger langsomt, foreslår graviditeten utenfor livmoren.

Mulige diagnoser av vaginal blødning, kliniske egenskaper og ultrasonografiske funn er oppsummert i følgende tabell:

diagnose historie Fysisk eksamen ultralyd
Skader på vulva, skjede, livmoderhals Blødning rødt (hvis nylig), i liten / medium intensitet, uten store smerter. Visualisering av lesjonen ved undersøkelse av vulva eller spekulum. Det legger ikke til diagnosen. Hvis det ikke har blitt utført, kan det være angitt for å bekrefte føtalets trivsel.
Implantasjon av egget i livmoren. Blødning i liten mengde, uten kolikk eller mild kolikk. normal Ingen graviditetsfunn (denne blødningen oppstår 4-5 uker). Beta-HCG kompatibel med svangerskapstid.
Trussel mot abort Mild til alvorlig blødning, lys rød eller mørk hvis gammel, moderat til alvorlig kolikk. Visualisering av blødning gjennom livmorhalsen ved spekulær undersøkelse. Uterus kompatibel med svangerskapstid, lukket livmorhals. Graviditet inne i livmoren med embryo og bcf tilstede. Kan ha svangerskapsseparasjonsområde eller ikke.
Ufullstendig abort Mild til alvorlig blødning, lys rød eller mørk hvis gammel, moderat til alvorlig kolikk. Visualisering av blødning eller deler av svangerskapet gjennom livmorhalsen ved spekulær undersøkelse. Uterus mindre enn forventet, lukket livmorhals. Graviditet inne i uterus unviable: uregelmessig svangerskapssak, ovulærrester, embryo uten bcf.
Abort pågår (uunngåelig) Moderat til intens blødning, lys rød til moderat til alvorlig kolikk. Visualisering av blødning eller deler av svangerskapet gjennom livmorhalsen ved spekulær undersøkelse. Uterus mindre enn forventet, åpen livmoderhals. Graviditet inne i uterus unviable: uregelmessig svangerskapssak, ovulærrester, embryo uten bcf.
Full abort Mild til moderat blødning, mild eller moderat kolikk (kan være i forbedringsfasen). Visualisering eller ikke av blødning gjennom livmorhalsen ved spekulær undersøkelse. Uterus mindre enn forventet, lukket livmorhals. Ingen tegn på svangerskap, eller bilde som tyder på blod i livmor.
Ektopisk graviditet Mild til moderat blødning, mørk, kolikk / moderat til alvorlig smerte. Visualisering eller ikke av blødning gjennom livmorhalsen ved spekulær undersøkelse. Uterus mindre enn forventet, lukket livmorhals. Smerte på palpasjon av eggstokkene kan oppfattes som en masse. Adnexal masse, svangerskapssak med eller uten embryo utenfor livmoren. Når det ikke er tegn på svangerskap i livmoren og graviditeten er> 5 uker. Væske i magen (blod).

Behandling av blødning under graviditet

Behandlingen vil avhenge av årsaken til blødningen. Mange årsaker krever ikke spesifikk behandling.

Viktig: Når det antas blødning på grunn av abort eller ektopisk graviditet, bør gravide kvinner med Rh-negativ blodtype få anti-Rh immunoglobulin.

Når vi ikke kan identifisere årsaken, utløser blødningen ikke livet til den gravide kvinnen. Den kliniske undersøkelsen er normal og ultralydet bekrefter graviditetens velvære. Generelle retningslinjer er laget, hovedsakelig for å observere utseendet av nye symptomer. Disse tilfellene har vanligvis en gunstig utvikling, og blødningen stopper vanligvis spontant.

Blødning fra implantering av svangerskapet i uterus og de fleste lesjoner av vulva, skjede eller livmoderhals krever ikke behandling, med mindre blødningen er alvorlig eller årsaken er for eksempel en svulst i livmorhalsen.

I tilfelle av truet abort er det vanskelig å evaluere effektiviteten av noen type behandling fordi når det ses i svangerskapet i uterus og embryo med bcf, er sjansen for å lykkes uten noe spesifikt tiltak 90 til 96% i svangerskap mellom 7 og 11 uker og større fortsatt med mer tid. Mange leger velger klinisk observasjon.

Utgående eller ufullstendige aborter kan behandles forventet, med medisiner eller ved kirurgiske metoder. Denne vurderingen er individuell og etter skjønn fra legen sammen med pasienten.

Fullstendig abort krever ikke spesifikke tiltak.

I de fleste tilfeller er ektopisk graviditet en medisinsk nødsituasjon som krever nødoperasjon. Noen ganger kan du velge å ha medisin eller
klinisk observasjon.

Denne teksten ble skrevet av Dr. Fernanda Campos da Silva, gynekolog og obstetrikant fra Forbundsuniversitetet i Rio de Janeiro (UFRJ), PhD i medisinske vitenskap fra Federal University of Fluminense (UFF) og sekretær for National Commission of Perinatology fra den brasilianske føderasjonen for gynekologi og obstetrik (FEBRASGO).


REMEDIER Å VÆRE

REMEDIER Å VÆRE

Behandlingen av fedme med medisinering kan være et godt alternativ når det er forbundet med endringer i kosthold, mønster av fysisk aktivitet og livsstil. Imidlertid er rollen som vekttap rettsmidler blitt utspurt på grunn av bekymringer om effekt, sikkerhet og observasjon at de fleste pasienter ender opp med å få tilbake vekten når legemidlene avbrytes. I den

(medisin)

HOVEDSAKSER AV PAIN I TESTIKLER

HOVEDSAKSER AV PAIN I TESTIKLER

Testikkel smerte er et symptom som ofte er svært ubehagelig og kan forårsake mye apprehension hos menn. Testiklene er svært følsomme organer, og noen små traumer er nok til å forårsake smerte. I de fleste tilfeller forårsaker testikulær smerte ingen store bekymringer, men det er noen alvorlige sykdommer i testiklene som anses som medisinske nødsituasjoner, og rask behandling er indikert. I denne

(medisin)