MULTIPLE SCLEROSIS - symptomer og behandling
Multipel sklerose (MS) er en sykdom med sannsynlig autoimmun opprinnelse, hvor kroppen vår produserer antistoffer mot strukturer i nervene våre, noe som fører til betennelse og ødeleggelse av dem (les: HVA ER EN AUTOIMUNE-SJUKDOM).
I denne artikkelen vil vi ta opp følgende punkter om multippel sklerose:
- Hva er multippel sklerose?
- Hva er årsakene til dette.
- Hva er forskjellene mellom multippel sklerose og Guillain-Barré syndrom?
- Hva er symptomene.
- Hvordan diagnosen er gjort.
- Hva er behandlingsmulighetene.
- Lovende behandlinger som kan føre til helbredelse av multippel sklerose.
Hva er multippel sklerose
Multipel sklerose er en nevrologisk sykdom som oppstår ved å ødelegge myelinens kappe, et stoff som dekker nerver. For å forstå multippel sklerose må man først vite hva myelinskjeden er.
Hele vårt nervesystem kommuniserer gjennom elektriske impulser. For eksempel når vi beveger vår hånd, kan vi bare gjøre det fordi nervesystemet vårt er i stand til å sende en elektrisk impuls, som forlater hjernen, går gjennom ryggmargen, går til perifere nerver og når muskler i hånden, og gir be dem om å flytte. Impulser kan også følge reverseringsbanen. Alle følelsene vi har av omgivelsene (temperatur, berøring, trykk, smerte, etc.) blir bare oppfattet fordi nerveendene i huden kan fange disse stimuliene, sende dem til perifere nerver, medulla og til slutt hjernen, hvor de vil være tolket.
Disse elektriske stimuli som når og forlater hjernen må transporteres mellom en neuron og en annen. Den ledende ledningen til nevronene som er ansvarlig for denne forbindelsen kalles axonen, en forlengelse av selve nevronen som forbinder en nervecelle til en annen. Som alle elektriske ledninger trenger aksonene en isolasjon, som en kablet ledning. Stoffet som gir denne isolasjonen og tillater overføring av elektriske impulser er myelinskjeden.
I multippel sklerose viser nervceller i hjernen og benmarg en progressiv ødeleggelse av myelinskede, og forårsaker at axoner mister evnen til å bære elektriske impulser. De sentrale nevronene mislykkes i å sende og motta elektriske stimuli.
Årsaker til multippel sklerose
Multipel sklerose er en autoimmun sykdom forårsaket av ødeleggelsen av myelinskjeden av våre egne antistoffer. Vi vet ikke helt hvorfor, men fra tid til annen begynner vår organisme å behandle myelinskjeden som er tilstede i axonene i sentralnervesystemet som en fremmed struktur, som om det var et virus eller en bakterie. Immunsystemet fortsetter deretter å angripe myelinskjeden av disse nevronene, og ødelegger det gradvis. Det antas at opprinnelsen til multippel sklerose kan være relatert til forstyrrelser i immunsystemet som oppstår etter noen virussykdommer, som mononukleose (les: MONONUCLEOSIS - KISS DISEASE).
Forskjeller mellom multippel sklerose og Guillain-Barré syndrom
Multiple sklerose og Guillain-Barré syndrom er liknende sykdommer fordi begge har en autoimmun opprinnelse og forekommer ved angrep på myelinskede av nerver (se: HVA ER GUILLAIN-BARRÉ SYNDROME?). Forskjellen er at i Guillain-Barré er nervene involvert i perifert nervesystem (nerver utenfor medulla), mens i flere sklerose lider nervene i sentralnervesystemet (medulla og hjerne) demyelinering. Denne lille forskjellen er svært viktig i den endelige prognosen, siden perifere nerver har evne til å regenerere, mens nevronene og axonene i hjernen og beinmargen ikke gjør det.
Risikofaktorer for multippel sklerose
Multiple sklerose manifesterer vanligvis for første gang mellom 20 og 40 år. Det er dobbelt så vanlig hos kvinner som hos menn, og tre ganger mer vanlig hos personer som har et familiemedlem som er rammet av sykdommen. Flere sklerose forekommer oftere hos hvite hvite enn i Afro-descendents eller asiater.
Det ser ut til at en av risikofaktorene for utbrudd av multippel sklerose er infeksjon med Epstein Barr-viruset, som forårsaker mononukleose. Det antas at viruset kan ha proteiner som ligner på myelinskjeden, noe som gjør det vanskelig å skille antistoffer. Det er viktig å merke seg at det store flertallet av pasienter som har hatt kontakt med Epstein Barr-viruset, ikke utvikler multippel sklerose, noe som tyder på at mer enn en faktor er nødvendig for sykdomsutbrudd.
Pasienter med andre autoimmune sykdommer, som Hashimoto's skjoldbruskkjertel (les: HYPOTHYDROIDISMO | HASHIMOTO TIREOIDITE), type 1 diabetes mellitus (les: HVA ER DIABETER?) Eller Crohns sykdom (les: CROHN DISEASE | ULCERATIVE RETOCOLITE) også tilstede større risiko for å utvikle multippel sklerose.
I de senere år har det vært mye oppmerksomhet på forholdet mellom vitamin D-nivå og multippel sklerose. Vi vet at sykdommen er mindre vanlig i tropiske områder, hvor den årlige solfrekvensen er høyere og D-vitaminproduksjonen av huden er mer intens. Studier tyder på at tilstrekkelige nivåer av vitamin D kan være en beskyttende faktor mot multippel sklerose (se: D-vitamin mangel og kosttilskudd).
Symptomer på multippel sklerose
Tegn og symptomer på multippel sklerose avhenger av hvilke punkter i nervesystemet som påvirkes. Det er ikke noe typisk symptom som lukker diagnosen multippel sklerose, men noen av dem er veldig suggestive:
- Optisk neuritt : Gis vanligvis som en akutt smerte i ett øye, som forverres med øyebevegelse. Denne smerten er ofte forbundet med varierende grad av visuelt tap, vanligvis i midten av synsfeltet. Pasienten kan også ha dobbel eller sløret syn. Nystagmus (diskret ufrivillig øyebevegelse) er et vanlig funn.
Innblandingen av begge øynene på samme tid er uvanlig i multippel sklerose og indikerer vanligvis en annen nevrologisk sykdom.
- Sansymptomer: Stikk og døsighet, særlig i lemmer, som forekommer på den ene siden av kroppen om gangen, er svært vanlige symptomer på multippel sklerose og forekommer i nesten 100% av tilfellene i løpet av sykdommen.
- Lhermitte's fenomen : Elektrisk sjokk sensasjon som utstråler fra ryggraden, utløst av bevegelser av hode og nakke kalles Lhermitte Phenomenon. Det er et typisk symptom på multippel sklerose, men det kan også forekomme i andre nevrologiske sykdommer.
- Svimmelhet og svimmelhet : Opptil 50% av MS-pasientene kan oppleve svimmelhet (les: DIZZINESS OG VERTIGEM | Årsaker og symptomer). Dette symptomet oppstår vanligvis hos pasienter med ansiktssykdom, som følelsesløshet og øynene og hørselsendringer.
- Motorsymptomer : tremor, gangendringer, nedsatt muskelstyrke og lemmerlammelse oppstår på grunn av skade på medulla-neuronene. Krafttapet er i utgangspunktet ensidig, men blir bilateralt i avanserte stadier. Innblandingen av underbenene er typisk mer intens enn i de øvre lemmer.
Manglende evne til å kontrollere blæren og tarmene : Skader på ryggmargsnerven i tillegg til å forårsake muskelsvikt i underkroppene kan også føre til tap av kontroll av anal- og blærefinkkerne, forårsaker fekal og urininkontinens
Multiple sklerose manifesterer alternative perioder med angrep med tilbakekallelser. Pasienten har akutte symptomer som varer i dager til uker, og forsvinner deretter, og kan eller ikke har etterfølgere. Pasienten forblir asymptomatisk til et annet angrep, som også forsvinner. Som angrepene bygger opp, blir de mer og mer aggressive, og etterfølgerne legger seg opp, slik at pasienten blir stadig verre på slutten av hver forverring.
Overlevelsen av pasienter med multippel sklerose er i dag 30 til 40 år. Pasienter som har liten eller ingen følgesvikt etter 10 eller 15 års sykdom, er de med en bedre prognose, som gir større tid og livskvalitet.
Evolusjon av multippel sklerose
Multiple sklerose kan ha forskjellige presentasjoner blant pasientene. Det er noen mønstre av atferd er godt kjent.
1. Gjentatt Multiple Sclerosis Sender (RRMS) eller tilbakefall utbrudd.
Denne form for multippel sklerose er preget av plutselig utbrudd, men kortvarig utbrudd, etterfulgt av fullstendig (eller delvis med minimal etterfølgelse) utvinning. Det er ingen fremgang av sykdommen utenfor utbruddstidene, og pasienten kan være måneder eller år uten tegn på multippel sklerose. Dette MS-mønsteret står for 85% til 90% av innledende tilfeller. Imidlertid vil de fleste RRMS-pasienter til slutt gå inn i et progressivt stadium av sykdommen, kalt Progressiv Sekundær Multipel Sklerose (PMS).
2. Progressiv Sekundær Multipel Sklerose (PFME)
Progressiv sekundær multippel sklerose opptrer når det skjer forverring av form for gjentatt sklerose multippel sklerose (RRMS), vanligvis 15 til 20 år etter sykdommens begynnelse. I dette skjemaet blir kriserne hyppigere, og etterfølgerne begynner å samle seg. Pasienten kan nå utvikle seg med forverrede symptomer selv uten akutte angrep.
3. Progressiv Primær Multipel Sklerose (PMS)
Primær progressiv multippel sklerose er preget av rask sykdomsprogresjon fra tidlige stadier. Pasienten kan ikke ha utbrudd, men vil gradvis akkumulere symptomer og etterfølgere. Denne typen har en verre prognose og representerer ca 10 prosent av tilfellene. Det forekommer vanligvis hos pasienter som utvikler MS etter 40 år.
Diagnose av multippel sklerose
Det er ingen enkelt undersøkelse som etablerer diagnosen multippel sklerose. Diagnosen er laget gjennom tolkning av symptomene og noen tester for å fullføre. De mest brukte tester for å belyse tilstanden er kjernemagnetisk resonans i sentralnervesystemet, analyse av cerebrospinalvæsken oppnådd gjennom lumbale punktering, og den fremkalte potensielle testen, som består i å evaluere kroppens respons på små elektriske støt, som stimulerer perifere nerver av syn eller muskler.
Behandling av multippel sklerose
Dessverre er det ennå ikke en allment tilgjengelig behandling som er i stand til å kurere multippel sklerose. Det er lovende eksperimentelle behandlinger, som vi vil se i neste emne, men disse er fortsatt i teststadiene og er ikke en del av den rutinemessige behandlingen av multippel sklerose.
Siden det er en sykdom med immunologisk opprinnelse, er behandlingen av MS basert på medisiner som virker på immunsystemet. Terapien er delt inn i behandling i anfall og behandling under remisjon.
Behandling av multippel sklerose
Kortikosteroider er de mest brukte stoffene under utbrudd (les: PREDNISON OG CORTICOIDES | bivirkninger). Behandlingen kalles pulsbehandling og består av administrering av høye doser kortikosteroider (vanligvis metylprednisolon) intravenøst i 5 dager.
I tilfelle av alvorlig utbrudd, med liten respons på kortikosteroider, er plasmaferese, en prosedyre som ligner på hemodialyse, indikert for å fjerne blodet av skadelige antistoffer (les: UNDERSTÅENDE HVORDAN PLASMAFERESE ARBEIDER).
Behandling av multippel sklerose under remisjon
Narkotika er allerede tilgjengelig for å behandle pasienter utenom krisen for å redusere konsekvenser og forekomsten av nye utbrudd. Denne behandlingen, kalt sykdomsmodifikatoren, er spesielt effektiv i tilfeller av gjentakende multiple sclerose sender (RRMS). Det kurerer ikke MS, men det forbedrer prognosen din sterkt.
De vanligste legemidlene er interferon beta (Avonex, Rebif eller Betaseron) og glatirameracetat (Copaxone). I Brasil distribueres disse stoffene gratis av staten.
I alvorlige tilfeller, med lite respons på interferon og glatiramer, er det fortsatt mulighet for behandling med natalizumab (tysabri) eller månedlig pulsbehandling med kortikosteroider.
Pasienter med vitamin D-mangel bør få tilskudd for å normalisere nivåene. Studier tyder på at vitamin D hjelper til med å kontrollere multippel sklerose kriser.
Lovende behandlinger for multippel sklerose
Autolog benmargstransplantasjon har blitt vist i foreløpige studier et meget lovende alternativ for oss å endelig få en kur for multippel sklerose.
Behandlingen gjøres på følgende måte: leger samler og fryser beinmargestamceller, som er i et tidlig utviklingsstadium, som ennå ikke har oppnådd de feilene som forårsaker MS. Deretter blir pasientens defekte immunsystem ødelagt med kjemoterapi. Pasienten er helt utarmet av sine forsvarsceller. De tidligere innsamlede stamceller blir deretter infisert i blodet for å gjenoppbygge immunforsvaret.
Til tross for aggressiviteten av behandlingen og risikoen for død i fasen der pasienten har funnet å ha ødelagt immunforsvaret, har resultatene vært oppmuntrende. De aller fleste pasienter som gjennomgår denne behandlingen er fri for sykdommen, og mange som hadde alvorlige følgere var igjen fullt aktive personer. Det er viktig å understreke at studiene ble utført med få pasienter, og det var tilfeller av dødsfall på grunn av infeksjon etter kjemoterapifasen.
Den behandlingen virker, det ser ut til å være uten tvil, spørsmålet er nå å gjøre det sikrere, slik at det kan angis for et stort antall pasienter.
Diaré fra bakterien Escherichia coli (E. coli)
Escherichia coli , også kalt E. coli , er en bakterie som lever vanlige inne i tarmen av pattedyr. Vi eliminerer alle i feces trillioner av Escherichia coli bakterier hver dag. Hvem har aldri hørt om fecal coliformforskning for å vurdere vann og matkvalitet? Når vi ser etter fecal coliforms, ser vi etter E. co
ANCILOSTOMOSIS - Overføring, symptomer og behandling
Ancylostomosis, også kalt hookworm, necatoriase, gul feber eller Jeca Tatu sykdom, er en svært vanlig tarm parasitose forårsaket av to nematoder: Ancylostoma duodenale eller Necator americanus . Selv om det er lite kjent for allmennheten, er denne sykdommen ganske vanlig, og står for over en halv milliard infiserte mennesker over hele verden. I
