Muskel utløst av kolesterolbehandling
Statiner er en gruppe medisiner som brukes mye i behandling av høyt kolesterol. Blant de mest kjente stoffene i denne gruppen kan vi nevne simvastatin, rosuvastatin, pravastatin og atorvastatin.
I tillegg til at det er det mest effektive kolesterolsenkende stoffet, er statiner også den mest vellykkede i vitenskapelige studier på forebygging av kardiovaskulær sykdom, og er for tiden foreskrevet for titalls millioner mennesker over hele verden.
Til tross for effektive og trygge rusmidler utvikler ca 5% til 10% av pasientene myopati (muskelskade), karakterisert klinisk av muskelsmerter, svakhet og / eller kramper. Pasienter som får høye doser er de med høyeste risiko.
Muskel-opprinnelse klager er den viktigste bivirkningen av statiner og den vanligste årsaken til seponering av behandlingen.
I denne artikkelen vil vi se på statins myopati, behandle deres symptomer, risikofaktorer og behandlingsmuligheter.
Hvis du er på utkikk etter mer omfattende informasjon om statiner, kan du gå til følgende lenke: REMEDIER FOR Å DOWNLOAD HIGH CHOLESTEROL.
Rollen av kreatinfosfokinase (CPK eller CK)
Alvorlighetsgraden av muskelskade er ikke bare definert av symptomene, som inkluderer smerte og tap av muskelstyrke, men også ved endringer i laboratorietester.
Muskelceller er rike på et enzym kalt kreatinfosfokinase, bedre kjent med akronym CK eller CPK. Når det er skade på muskelvevet, blir en del av CK-enzymet som er inneholdt i muskler ekstravaserer inn i blodet, noe som fører til at blodnivåene av CK stiger. Mens små økninger i CK kan forekomme i gunstige situasjoner, som etter intens fysisk anstrengelse, er store forhøyninger av blodnivåer et tegn på alvorlig muskelsykdom.
CK-referanseverdien varierer vanligvis i henhold til hvert laboratorium. Generelt er den øvre grensen for normalitet rundt 100 til 200 U / L. Når CK-verdien er minst 3 ganger normalverdien, sier vi at pasienten har myonekrose (død av muskelceller).
Alvorlighetsgraden av myonekrose er vanligvis delt som følger:
- Mild muskelskade : CK forhøyet 3 til 9 ganger normalverdien.
- Moderat muskelskade : CK forhøyet 10 til 50 ganger normalverdien.
- Alvorlig muskelskade : CK forhøyet mer enn 50 ganger normalverdien.
Derfor har en pasient med CK rundt 400 eller 500 U / L kun mild muskelskade, mens en pasient med CK nivåer rundt 70.000 U / L har en alvorlig og omfattende muskelskade. Hvis i tillegg til myonekrose, pasienten også presenterer med tap av muskelproteiner i urinen, en begivenhet som heter myoglobinuri, sier vi at han har rabdomyolyse, en alvorlig tilstand som kan føre til akutt nyresvikt.
Statiner forårsaker vanligvis mild muskelskade, med små økninger i CK-verdier. Imidlertid kan om lag 1 av 1000 pasienter som får disse legemidlene utvikle moderat eller alvorlig muskelskade med rhabdomyolyse.
Symptomer på statin-myopati
Statiner kan utløse en konstellasjon av muskel symptomer, som inkluderer: ubehag, stivhet, tretthet, økt sensitivitet, svakhet eller kramper. Symptomer oppstår vanligvis etter fysisk anstrengelse, men kan også være til stede selv i ro.
Intensiteten av symptomene er ikke alltid direkte relatert til blodnivået til CK. Noen pasienter med alvorlig smerte kan ha lave eller til og med normale CK nivåer, mens andre med mild til moderat klager kan ha svært høye priser. Uten dosering av blodet CK kan du ikke nøyaktig definere graden av muskelskade. Derfor må alle pasienter på statin som starter muskelsmerter, ha en blodprøve for å vite graden av forhøyelse av CK.
Det vanligste symptomet på statinsmyopati er muskelsmerter (myalgi), som kanskje eller ikke er ledsaget av redusert styrke. Generelt forårsaker statins muskelskade smerte og svakhet, som i nedre lemmer symmetrisk påvirker bekkenes muskler og begge lårene, og i overkroppene angriper musklene rundt scapulaen, kragebenet og den første delen (se illustrasjon på siden).
Tap av muskelstyrke fra statisk myopati kan gjøre det vanskelig for pasienten å heve armene over hodet, å stige opp fra en stol eller å klatre trapp. Disse symptomene kan også beskrives av pasienten som tretthet eller utmattelse av lemmer.
Vanligvis utvikler myopati av statiner innen de første 6 månedene av bruk av stoffet, men det er tilfeller av pasienter som bare utviklet det etter noen år med bruk av stoffet.
Komplikasjoner av statin-myopati
Statin muskelskade forekommer hos ca 5 til 10% av brukerne, og selv da er de aller fleste tilfeller milde uten stor skade på pasientens helse.
Til tross for sjeldenheten kan det forekomme alvorlige muskelskader av statiner. Rabdomyolysen er den farligste fordi muskelproteinene kan tette nyre-tubuli, noe som fører til akutt nyresvikt. Det er ikke uvanlig for pasienter med rabdomyolyse å kreve hemodialysebehandling i noen dager (les: HVA ER HEMODIALYSIS).
Risikofaktorer for statinmyopati
Som allerede nevnt, selv om muskelskade er den vanligste bivirkningen av statiner, er det et problem som bare påvirker noen brukere.
Vi har ennå ikke fullt ut forstått mekanismene som fører til at statiner er giftige for enkelte individers muskler, men noen risikofaktorer er allerede godt kjent, slik vi vil forklare nedenfor.
Egenskaper for statiner
Risikoen for muskelskade er ikke lik for alle statiner og øker med dose. Pravastatin og fluvastatin ser ut til å være stoffene i denne gruppen med lavere forekomst av muskel smerte. 40 mg dosen pravastatin ble vist å være ganske trygg og med lav forekomst av muskelskade. Rosuvastatin i en dose på 20 mg / dag har også vist seg å være trygt i studiene, men doser som starter ved 40 mg / dag er rapportert som ansvarlig for rabdomyolyse.
hypotyreose
Siden pasienter med hypothyroidisme ofte har forhøyede kolesterolnivåer, er det ikke uvanlig å foreskrive statiner i denne gruppen av pasienter. Problemet er at hypotyreose alene kan forårsake myopati, og når det er forbundet med statin, blir risikoen enda større.
Klinisk kontroll av hypothyroidisme gjennom levothyroksin medisiner reduserer risikoen for muskelsmerter (les: LEVOTIROXINE (Puran T4) - Indikasjoner og bivirkninger).
Pasientegenskaper
Genetiske faktorer ser ut til å spille en relevant rolle i dannelsen av statinsmyopati. Dette er grunnen til at i en familie er myopati hyppig hos mer enn en person.
Kvinner og personer over 60 år har også høyere risiko. Andre faktorer som kan påvirke er hyppig forbruk av alkoholholdige drikker, intens fysisk aktivitet, mangel på vitamin D, dehydrering og eksistensen av nyre- eller leversykdom. Folk med en historie med hyppige kramper er også i økt risiko for myopati på grunn av statiner.
Drug Interaction
En av faktorene som mest påvirker utseendet på muskelskader av statiner, er sammenhengen med andre legemidler. Simvastatin og lovastatin er statinene som lider mest medikamentinteraksjon som er i stand til å forårsake myopati. Atorvastatin, rosuvastatin og pitavastatin kan også samhandle med noen medisiner, men med en noe lavere frekvens.
Medisiner som amiodaron, flukonazol, ketokonazol, itrakonazol, cyklosporin, gemfibrozil, warfarin, verapamil, amlodipin, erytromycin, klaritromycin, ritonavir, kolchicin og niacin øker risikoen for muskelskade ved statiner. Hvis mulig, bør denne sammenhengen unngås.
Listen ovenfor er langt fra fullført, så hvis du tar flere medisiner og har muskelsmerter fra statin, ta en titt på legemiddelinnlegget for å se om det er noen medisininteraksjon som kan utløse smerten.
Hva skal jeg gjøre med pasienten som har statin muskel smerte
Siden det ikke finnes noen medisiner på markedet så effektive som statiner for å forebygge hjerte-og karsykdommer, bør avgjørelsen om å avbryte behandlingen eller ikke, vurderes godt. Legemidler som ezetimibe er ikke like effektive som statiner og bør ikke betraktes som en erstatning for høyde. Ezetimibe kan til og med brukes sammen med statin, for å tillate lavere dosering av sistnevnte.
Sjeldne pasienter som utvikler alvorlig muskelskade bør permanent stoppe behandlingen med statiner fordi helserisoen er større enn den potensielle fordelen av stoffet. Vi behandlet myopati med en CK-høyde større enn 10 ganger referanseverdien (CK større enn 1500-2000 U / L i de fleste laboratorier) som alvorlig myopati.
I tilfeller som ikke faller under begrepet alvorlig myopati, som faktisk er flertallet, er det noen strategier som kan implementeres.
1 - problemer med å korrigere
Det første punktet er å identifisere mulige legemiddelinteraksjoner som kan øke risikoen for muskelskade. Forbindelsen av et statin med gemfibrozil, men ikke angitt, brukes fortsatt mye av noen leger, når målet er å senke triglyseridnivåene (les: HVA ER TRIGLYCERIDER?). Hvis pasienten har høyt kolesterol og triglyserider, og statinet alene ikke er nok til å kontrollere verdiene, er stoffet med minst mulig risiko for myopati fenofibrat.
I tillegg til å vurdere medisiner som pasienten bruker, er en evaluering av skjoldbruskkjertelen også viktig. I mange tilfeller er en enkel optimalisering av behandlingen av hypothyroidisme tilstrekkelig til å kontrollere muskel smerte.
Dosering av blod D-vitaminivå er også indikert. Hvis verdiene er lave, kan erstatningen, som kan gjøres veldig enkelt og billig, vanligvis myke smerten.
2- Endringer i statin
Det er ingen problemer å korrigere, det neste skrittet er å prøve å optimalisere behandlingen med statiner. Hos pasienter som tar høye doser statin, kan det være tilstrekkelig å redusere daglig dose. Hvis det er nødvendig, kan legen knytte et medikament som ezetimibe slik at LDL-kolesterolverdien ikke stiger igjen etter at statin er redusert.
Statin doser anses moderate er: 40 mg lovastatin, pravastatin eller simvastatin; 20 mg atorvastatin; eller 10 mg rosuvastatin. Bare pasienter som tidligere har hatt infarkt eller som har svært høy risiko for infarkt, er vanligvis indikert for høyere doser statiner, vanligvis atorvastatin 40 mg / dag eller rosuvastatin 20 mg / dag.
Et alternativ er bruk av statiner på alternative dager. Rosuvastatin i doser opptil 20 mg / dag kan tas 3 ganger i uken, som fortsatt opprettholder en god tiltak mot LDL.
Et annet alternativ er å bytte statin. Som tidligere nevnt har pravastatin og fluvastatin vanligvis en lavere forekomst av myopati og kan være løsningen, spesielt for pasienter som tar simvastatin eller lovastatin, som er statinene som oftest forårsaker muskelsmerter.
ANNET KONTROLL AV ARTERIAL HYPERTENSION
Kontrollert hypertensjon, også kalt resistent hypertensjon, er en som ikke kan kontrolleres, selv med flere antihypertensive stoffer. Pasienter som forblir med kronisk ukontrollert blodtrykk, har stor risiko for kardiovaskulære sykdommer. De med resistent hypertensjon er en gruppe pasienter som fortjener enda større oppmerksomhet fra sine leger, for ofte er problemet ikke egentlig et blodtrykk som er vanskelig å kontrollere, men den behandlingen som er utilstrekkelig. I
Symptomer på akutt myokardiell infeksjon
Akutt myokardinfarkt er en potensielt alvorlig tilstand som oppstår når blodstrømmen til hjertet gjennom koronararteriene er utilstrekkelig, noe som fører til nekrose av en del av hjertemuskelen. Det viktigste og mest klassiske symptomet av infarkt er en strammende smerte i venstre side av brystet, med stråling til armen. Imi
