POST-RAQUI HEADACHE ELLER LOMBAR PUNCH

introduksjon

Lavt trykk hodepine er et bilde av alvorlig hodepine som kan oppstå etter spinalbedøvelse, epidural eller lumbar punktering. Disse rammene kalles henholdsvis, post-spinal hodepine, post-dural punktering hodepine eller post-lumbal punktering hodepine.

Siden spinalbedøvelse og epiduralanestesi ofte brukes i fødselen, både normal og keisersnitt, er denne form for hodepine også kjent som postpartum hodepine.

I disse anestetiske og lumbal punkteringsprosedyrene plasseres en nål i det væskefylte rommet rundt ryggmargen, enten for å injisere anestetika eller for å prøve cerebrospinalvæske til laboratorieevaluering. Dette lille hullet forårsaket av nålen skaper en passasje for cerebrospinalvæsken å lekke ut av ryggraden, og redusere trykket av væsken rundt hjernen og ryggmargen selv. Avhengig av mengden lekket, kan pasienten utvikle CSF-hypotensjon, noe som forårsaker symptomer som hodepine, svakhet, svimmelhet og kvalme.

Heldigvis, som utformingen av spinal nåler har vært bedre gjennom årene, og anestesiologer blir stadig mer oppmerksomme på dette problemet, blir spinal hodepine mindre vanlige, selv om de fortsatt er 10% av pasientene.

index

I denne artikkelen vil vi ta opp følgende punkter:

• Hva er lavt trykk hodepine.
• Mest vanlige typer lavt trykk hodepine.
• Hvordan post-spinal hodepine oppstår.
• Hvordan post-punktering dural hodepine oppstår.
• Hvordan oppstår post-lumbal punktering hodepine?
• Risikofaktorer.
• Hva er symptomene på spinal hodepine?
• Hvordan behandle hodepine fra lavtrykks hodepine.

Hva er lavt trykk hodepine

Cerebrospinalvæske (CSF), også kalt CSF, er en klar væske, med et totalt volum på ca 150 ml, som opptar subaraknoidrommet og sirkulerer rundt hjernen og ryggmargen, som tjener som en slags pute mot traumer for disse to strukturene.

Den subaraknoide rom er regionen mellom arachnoid og pia mater membraner, som er to lag av meninges. CSF-trykket i subaraknoid-rommet, kjent som CSF-trykk, er 10-20 cmH20 når pasienten ligger ned og 20 til 30 cmH20 når pasienten står. Lavtrykks hodepine opptrer når det av en eller annen grunn er ekstravasering av CSF og faller i CSF-verdier.

CSF-hypotensjon forårsaker flere endringer i hjernens sirkulasjon, inkludert utvidelse av intrakranielle vener og meninger, slørhet i intrakraniale strukturer og strekking av sensoriske intrakraniale nerver. Som et resultat utvikler pasienten symptomene på CSF, som vil bli beskrevet senere.

Typer av lavt trykk hodepine

Lavt trykk hodepine kan oppstå når pasienten utvikler cerebrospinalvæske hypotensjon. De tre vanligste årsakene er lumbal punktering, epidural anestesi og spinal anestesi.

Post-spinal hodepine

Spinalbedøvelse utføres ved injeksjon av anestetika i subaraknoidrommet. I denne anestetiske modaliteten, som ofte brukes i ortopediske operasjoner i underdelene og leveranser, legger anestesiologen en meget fin nål inn i pasientens rygg mellom de intervertebrale mellomrom til det når subaraknoide rom. Deretter injiseres et bedøvelsesmiddel i cerebrospinalvæsken, noe som gir midlertidig nummenhet og muskelavslapping i den nedre delen av kroppen.

Når du trekker nålen, kan det være ekstravasering av CSF gjennom det lille hullet som produseres av punkteringen. Jo tykkere nålen som brukes, desto større er risikoen for ekstravasering av CSF.

Post-epidural anestesi (postural dural punktering)

Epidural (epidural) anestesi er gjort veldig sterkt som spinalbedøvelse og er også indikert i fødsler og operasjoner som involverer den nedre halvdelen av kroppen. I epiduralbedøvelse brukes imidlertid nålen til å sette et tynt kateter inn i epiduralrommet. Det er gjennom dette kateteret at anestetika administreres, inkludert i den postoperative perioden.

Derfor, i epiduralbedøvelse, administreres bedøvelsen rundt ryggraden, ikke riktig innvendig, som det er tilfelle av ryggradsbedøvelse. I normale situasjoner er det ingen direkte kontakt mellom nålen eller kateteret med CSF.

Epidural post-anesthetisk hodepine kan oppstå når det på tidspunktet for punktering av det epiduralrommet med nålen oppstår en perforering av meningeal-membranen som dekker subaraknoidrommet. Dette lille hullet eller utilsiktet tåre tillater ekstravasering av CSF og konsekvent CSF-hypotensjon.

Post-lumbal punktering hodepine

Lumbal punktering er en prosedyre som involverer samling av cerebrospinalvæske gjennom innsetting av en nål i subarachnoid-rommet. Prosedyren ligner den som utføres i spinalbedøvelse, men i stedet for å injisere et bedøvelsesmiddel inn i stedet, aspirerer doktoren en liten mengde CSF slik at den kan evalueres laboratorielt for tegn på smittsomme, inflammatoriske eller neoplastiske sykdommer. Lumbal punktering er den viktigste formen for diagnose av meningitt.

Som med spinalbedøvelse, kan den lille boringen som produseres av nålen ved lumbale punktering forårsake ekstravasering av CSF ut av subaraknoidrommet.

Risikofaktorer

Noen synes å være mer utsatt for utvikling av lavtrykkshodepine. De viktigste risikofaktorene som er identifisert i studiene er:

• Hunn : Risikoen er 2 til 3 ganger høyere hos kvinner.
• Graviditet : Høye nivåer av sirkulerende østrogen i svangerskapet betyr at gravide kvinner har et lavere CSF-trykk enn vanlig. På den annen side, under arbeid, er det en økning i trykket av cerebrospinalvæske, noe som letter sin ekstravasering etter anestesi. Disse to faktorene kombinerer gjør kvinnen som nettopp har født en høyere risiko for å utvikle denne form for hodepine.
• Hodepinehistorie : Folk som allerede har en historie med primær eller sekundær hodepine, har økt risiko (les: Hodepine - Typer, symptomer og alvorlige tegn).
• Alder : Lavtrykks hodepine er vanlig hos pasienter mellom 18 og 50 år.
• Kroppsmasseindeks (BMI) : Småere med BMI på mindre enn 25 kg / m² ser ut til å være i større risiko (les: KALKULER DITT IDENTALE VEKT OG BMI).
• Dehydrering : Pasienter som er dehydrert på tidspunktet for prosedyren eller i postoperativ perioden, er også mer sannsynlige for å utvikle ryggradshinnepine.

Type nål

Jo mer kalibrert nålen, desto større hull blir det igjen i meningeumet, og dermed jo lengre vil det ta for kroppen å lukke den. Foruten størrelsen har nålen også innflytelse i den produserte åpningen, som vi kan se på bildet nedenfor. Blyantspinn nåler (Whitacre eller Sprotte) er for tiden den mest indikert.

Antall punkteringer er også viktig. Jo mer frustrerte punkteringsforsøk er gjort, jo større er risikoen for betydelig ekstravasering av cerebrospinalvæsken.

symptomer

Lavt trykk hodepine er hodepine som starter mellom 6 og 72 timer etter lumbal punktering eller anestesi prosedyre. Bildet er vanligvis mer intens når hodepine starter innen de første 24 timene.

Hodepine er vanligvis frontal, bankende og kan være ganske intens. Hovedfunksjonen er å bli sterkere når pasienten står og lindrer når han ligger ned. Å ligge på magen er ofte den mest effektive måten å lindre smerte på.

I noen tilfeller er hodepinen så intens at pasienten bare kan tåle den hvis han ligger ned hele dagen, noen ganger med hodet sitt og henger ut av sengen under kroppsnivået.

Tilknyttede symptomer forekommer i opptil 70% av tilfellene, og kan omfatte kvalme, nakkestivhet, ryggsmerter, svimmelhet, endringer i syn (dobbeltsyn, sløret syn eller fotofobi), svimmelhet eller hørselsforstyrrelser (tinnitus og hørselstap). Noen pasienter opplever intens svakhet og overhengende sammenbrudd sensasjon når de står for en stund. Det er tilfeller hvor en enkel tur på badet til å urinere kan være ganske smertefullt, hovedsakelig hos menn som urinerer å stå opp.

Uten behandling forbedrer de fleste tilfeller innen en uke (gjennomsnittlig 4 til 5 dager), men det er pasienter som tar opptil 15 dager å være helt smertefrie.

behandling

Behandlingen av lavt trykk hodepine avhenger av smertenes alvor og dens innvirkning på pasientens livskvalitet.

Pasienter som tolererer stående og er i stand til å utføre sine daglige livsaktiviteter, er mildt syke og kan behandles med orale enkle smertestillende midler som paracetamol eller dipyron, hydrering og sengestøtte etter behov.

I mer alvorlige tilfeller, når pasienten ikke kan komme seg ut av sengen, bør behandling gjøres med kraftig hydrering og koffein. Hvis pasienten fortsatt er innlagt på sykehus, brukes vanligvis saltvann, koffein og intravenøs analgetika.

Pasienter som utvikler hodepine etter å ha blitt tømt, bør drikke mye væske, minst 2, 5 liter om dagen, inkludert de som er høyt i koffein, for eksempel kaffe, brus eller energi. Orale smertestillende midler av 6/6 eller 8/8 timer og sengestøt i minst 24 til 48 timer er også indikert.

* Effektiviteten av koffein er ennå ikke fullstendig bevist, men mange pasienter rapporterer forbedring og frekvensen av bivirkninger er vanligvis lav .

Epidural blodbuffer

Hvis hodepinen ikke viser noen forbedring etter 24 til 48 timer, kan den epidural blodkapten brukes. Denne prosedyren består i å injisere ca. 15 ml av pasientens eget blod inn i epiduralrommet for å stimulere dannelsen av en koagel foran åpningen gjennom hvilken cerebrospinalvæsken spres.

Furosemid - hva det er for, hvordan du tar og bivirkninger

Furosemid, også kjent under handelsnavnet Lasix, er et legemiddel med kraftig vanndrivende virkning, som ofte brukes i behandling av sykdommer som forårsaker væskeretensjon og ødem, som hjertesvikt, cirrose, nefrotisk syndrom, nyresvikt etc. Furosemid kan administreres oralt via 40 mg tabletter eller intravenøst ​​via en injiserbar oppløsning. Sistnevn

(medisin)

MONONUKLEOSIS - Symptomer, årsaker og behandling

Infeksiøs mononukleose, også kjent som kyssesykdom, er en smittsom sykdom forårsaket av et virus av herpesfamilien kalt Epstein-Barr-virus (EBV), overført gjennom spytt. Mononukleose er mer vanlig hos ungdom og unge og er preget av symptomer på feber, ondt i halsen og forstørrede lymfeknuter. I denne teksten vil vi ta opp følgende punkter om smittsom mononukleose: Hvordan Mononucleosis Pinner. Hvor

(medisin)