MULTIPLE MYELOMA - Symptomer og behandling
Multipelt myelom, leukemi, lymfom og myelodysplastisk syndrom er de viktigste årsakene til kreft som påvirker blodceller, populært kalt hvite blodlegemer (les: KANKER - SYMPTOMMER OG DEFINISJONER).
I denne artikkelen vil vi behandle utelukkende myelom multiple. Hvis du ser etter informasjon om andre typer blodkreft, kan du gå til følgende artikler:
- HVA ER EN LYMPHOMA?
- LEUKEMIA - symptomer og behandling.
- MYELODISPLASICA SYNDROME - Myelodysplasi (SMD).
Multipelt myelom står for 1% av alle kreftformer og 10% av blodkreftene. Dens forekomst i befolkningen er omtrent 5 tilfeller per 100 000 innbyggere. Myelom er en typisk sykdom hos eldre, bare 2% av tilfellene oppstår før 40 år og mindre enn 10% før 50 år. Myelom er dobbelt så vanlig i svarte som i hvite.
Hva er flere myelomer?
Les de neste avsnittene rolig fordi forståelsen er viktig for å forstå symptomene og laboratorieendringene av sykdommen.
Multipelt myelom er kreft i en celle kalt plasmocytten, som er cellen som er ansvarlig for produksjon av antistoffer, også kalt immunoglobuliner eller gammaglobuliner.
Etter de samme mekanismer av hvilken som helst kreft, i myelom, forårsaker genetiske mutasjoner at organismen mister kontrollen over produksjonen av plasmaceller, som forandrer seg uendelig. Resultatet er en akkumulering av ondartede plasmaceller i beinmargen, organet som er ansvarlig for produksjonen av alle blodceller, og en konsekvent overdreven produksjon av antistoffer.
Det er 5 typer antistoffer:
- IgG - Immunglobulin eller gammaglobulin G.
- IgA - Immunglobulin eller gamma-globulin A.
- IgM - Immunglobulin eller gammaglobulin M.
- IgD - Immunglobulin eller D-gammaglobulin.
- IgE - Immunglobulin eller gamma-globulin E.
Avhengig av hvilken type plasmocyt som undergår den ondartede mutasjonen, vil vi ha overproduksjon av klonen av en av disse typer immunoglobulin (antistoff). For eksempel, i det såkalte IgG myelom, har vi spredning av IgG antistoffproducerende plasmocytter, som fører til overproduksjon av immunglobulin G kloner.
Den vanligste typen multippel myelom er IgG-sekretor fulgt, i synkende rekkefølge, av myelomer som produserer IgA og IgM. Myelomer som utskiller IgD eller IgE er sjeldne.
IgM secreting myeloma kalles Waldenström macroglobulinemia og presenterer noen forskjellige kliniske aspekter ved myelom. Vi vil spesielt snakke om Waldenströms makroglobulinemi i en egen artikkel som vil bli skrevet kort.
Disse klonene av antistoffer produsert i flere myelomer kalles paraproteiner eller M-proteiner. Gjennom blodprøver kan disse paraproteiner bli oppdaget (jeg forklarer senere hvordan diagnosen er laget). Eksistensen av M-proteiner, det vil si kloner av antistoffer, kalles monoklonal gammopati.
Derfor, hver gang vi oppdager et høyt antall antistoffer i blodet, er alle dem akkurat det samme, det vil si kloner, vi står overfor en monoklonal gammopati.
Det er viktig å forstå forskjellen mellom monoklonale og polyklonale antistoffer. I tilfeller av infeksjoner eller allergiske prosesser kan vi også ha antistoffer oppdratt, men disse er ikke alle en enkelt klon fordi de produseres av forskjellige plasmaceller. I dette tilfellet har vi en polyklonal gammopati, som er en normal respons av organismen til smittsomme prosesser.
Symptomer på flere myelomer
Benmargen, ansvarlig for produksjonen av blodceller, er plassert inne i beinene. Ettersom egenskapene til myeloma er ukontrollert proliferasjon av plasmaceller i ryggmargen, er en av de viktigste kliniske manifestasjonene av myeloma beinskade.
Flere myelomer påvirker vanligvis flere forskjellige bein i skjelettet, spesielt de som har benmarg inni. Hovedeksemplene er:
- Ryggsøyle.
- Skalle.
- Hip.
- Ribber.
- Femur (lårben).
- Humerus (armben).
Bone lesjoner forårsaket av myeloma kan fremstå som brudd, som ofte oppstår spontant eller etter minimal traumer. Bilder som ligner på osteoporose eller brennende erosjoner som ligner på metastaser fra andre benkreft kjent som litislesjoner, er også vanlige (se: Osteoporose, årsaker og behandling).
Derfor, siden beinskade er svært vanlig, er hovedsymptomet av myeloma vanligvis bein smerte. Når den berørte beinen er en eller flere ryggvirvler, kan det oppstå sammenbrudd i ryggvirvel og komprimering av nervefargene (ikke forveksles med beinmargen). Som en konsekvens kan pasienten, i tillegg til smerter i lårrygg, også ha svakhet og tap av følelse i underlempene.
Ødeleggelsen av beinene forårsaker en økning i utslipp av kalsium til blod som får det til å stige. Høyt kalsium i blodet kalles hyperkalsemi. Blodkalsiumnivåer over 15 mg / dl er livstruende og kan oppstå med symptomer som: brekninger, overflødig urin (les: URINE EXCESSIVE), nevrologiske endringer, sløvhet og koma.
Nyrene involverer, som forårsaker nyresvikt (les: ACUTE RENAL FAILURE og CHRONIC RENAL FAILURE), er en av de store manifestasjoner av multiple myeloma. Nyreskader forekommer hovedsakelig på grunn av nedsatt nyre-tubuli av immunoglobuliner, ved hyperkalsemi eller ved invasjon av nyrene ved ondartede plasmaceller.
En annen vanlig komplikasjon av flere myelomer er anemi. Med benmargen helt invadert av plasmacellene, er det en progressiv reduksjon i produksjonen av andre blodcellelinjer, som for eksempel røde blodlegemer, som forårsaker anemi (les: symptomer på anemi). Etter samme resonnement kan vi også redusere blodsirkulasjons- og leukocyttkoncentrasjoner (hvite blodlegemer).
Selv om det er et høyt antall sirkulerende antistoffer, er de i monoklonal gammopati ineffektive mot infeksjoner. Organismen mister evnen til å skape spesifikke antistoffer mot hver inntrenger og opprettholder produksjonen av bare en klon av immunoglobuliner. Derfor, til tross for å ha overflødige antistoffer, er pasienten med flere myelomer et individ som er mer utsatt for infeksjoner.
Sammendrag, det typiske bildet av myeloma er det hos en pasient over 65 år med beinpine, vanligvis lumbale, assosiert med en anemi uten tilsynelatende årsak, og kan eller ikke har endringer i nyres funksjon.
Diagnose av flere myelomer
Gjennom bestemte blod- og urinanalyser er det mulig å identifisere tilstedeværelsen av antistoffkloner. Denne undersøkelsen gjøres ved en test kalt proteinelektroforese med immunfiksering.
Noen blodmarkører har også en tendens til å bli forhøyet i flere myelomer, for eksempel HSV, LDH og Beta 2-mikroglobulin (se: BLODEKSAMINERINGER | VHS, PCR, LDH, Ferritin og CK). Viktig er at disse blodprøvene er ikke-spesifikke og kan endres i flere andre sykdommer enn myelom.
Røntgenbilder av hofte, ryggraden, hodeskallen og thoraxen kan oppdage beinlesjoner av myeloma og er vanligvis en del av diagnostisk prosess. Blodkreatinindosering er også nyttig, da det bidrar til å identifisere nyreskade (les: EKSAMINERING AV CREATININ OG UREIA).
Benmarg biopsi
Hvis de ovennevnte testene antyder forekomsten av myelom, skal pasienten henvises til en hematolog for beinmargepopsjon, som er testen som gir den definitive diagnosen myelom. Hvis det er vist i biopsien at mer enn 10% av marvceller er sammensatt av plasmaceller, bekreftes diagnosen av flere myelomer.
Behandling av flere myelomer
Det er ingen kur mot flere myelomer. Behandlingen tar sikte på å lindre symptomer, forbedre livskvaliteten og øke overlevelsestiden.
De vanligste behandlingsalternativene er:
- Kjemoterapi, vanligvis med et stoff som heter Melphalan.
- Kortikosteroider, som deksametason (se: INDIKASJONER OG EFFEKTER AV PREDNISON OG CORTICOIDS).
- Thalidomid eller Lenalidomin.
- Benmargstransplantasjon.
Overlevelse av pasienten med myelom er i gjennomsnitt 5 år for de tilfeller som opprinnelig ble oppdaget, og 2 år for de mer avanserte tilfellene.
I noen tilfeller er produksjonen av immunglobuliner så intens at det etterlater blodet tykt, og det er nødvendig å utføre plasmaferese sessjoner, som er en prosedyre som reduserer konsentrasjonen av celler i plasmaet (les: FORSTÅ HVA PLASMAFERESE).
ARTERIAL HYPERTENSION - Symptomer, årsaker og behandling
Hypertensjon kan oppstå når som helst i livet, inkludert under graviditet, men det er mye vanligere hos voksne og eldre. Det er anslått at opptil 80% av befolkningen over 60 år er hypertensive. I de siste tiårene har antall hypertensive pasienter økt gradvis på grunn av faktorer som lengre forventet levealder, høyere forekomst av fedme, stillesittende livsstil og dårlige spisevaner. Den høy
Braxton Hicks Contractions - Betydning og behandling
Braxton Hicks sammentrekninger, også kjent som treningskonstruksjoner eller falsk arbeidskraft, er livmor sammentrekninger som vanligvis kan bli lagt merke til fra tredje trimester av svangerskapet. Selv om de ofte forårsaker litt apprehension hos gravide, er disse sammentringene uskyldige, ikke skader barnet og har ingen sammenheng som begynnelsen på arbeidet. I
