CARDIAC CATHEDERISM - Angioplastikk med Stent
Hjertekateterisering er en medisinsk prosedyre som brukes til å diagnostisere og behandle, når det er nødvendig, tilfeller av obstruksjon av koronararteriene, som er arteriene som nærer hjertemuskelen. Ubehandlet obstruksjon av koronararteriene resulterer i akutt myokardinfarkt.
I denne teksten vil vi diskutere hovedvåpen i diagnose og behandling av koronar sykdommer, som er hjertekateterisering, angioplastikk og plassering av en stent.
introduksjon
Hjertet iskemisk sykdom er forårsaket av en hindring av en eller flere koronararterier, og forhindrer tilstrekkelig blodstrøm til hjertemuskelen, kalt myokardiet. Som et hvilket som helst vev i kroppen går myokardiet når det er berørt av blodtilførselen, inn i iskemi og kan gjennomgå nekrose, karakteriserende myokardinfarkt. Siden den grunnleggende mekanismen til denne sykdommen er en kranspulsårobstruksjon, består behandlingen av å fjerne den så snart som mulig, og forhindre iskemi fra å bli et infarkt.
I teksten MYOCARDIAL INFARCTION - Årsaker og Forebygging forklarer vi i detalj denne hele prosessen.
For å lære mer om iskemisk hjertesykdom mer komplett, foreslår vi også å lese våre andre tekster om koronar sykdom, der vi i detalj beskriver symptomene, årsakene og forebyggingen av angina og infarkt.
I teksten nedenfor forklarer vi de grunnleggende begreper som angina, iskemi, trombose, nekrose og infarkt:
- MYOKARDIUM OG ANGINA INFARKSJON
- BREAST PAIN
- FULMINERENDE INFARKSJON
Det er 3 typer behandling for pasienter med angina forårsaket av kranspulsobstruksjon: klinisk behandling med rusmidler, hjertebypassoperasjon (den berømte saphenøsvenen) og angioplastikk. De to første behandlingsalternativene vil bli forklart i separate tekster. For nå vil vi fokusere på hjertekateterisering og angioplastikk.
Hva er kardeter kateterisering? Hva er koronariografi?
Vi vil starte med hjertekateterisering, også kjent som koronar angiografi eller koronar angiografi. La oss bruke figurer og videoer for å gjøre forklaringen enklere.
Hjertekateterisering er en angiografi, en radiologisk undersøkelse der vi kan analysere blodårene. Eksamensteori er enkel:
1- Vi valgte et fartøy som skal studeres, for eksempel kranspulsårene.
2- Gjennom punktering av lårbenet (det er i låret), eller i den radiale arterien (i armen), introduserer vi et langt kateter gjennom aortaarterien til den kommer til hjertet, i det punktet hvor kranspulsårene fødes.
3 - Gjennom dette kateteret administreres små volumer av radiopaque venøs kontrast, slik at det samme passerer gjennom kranspulsårene for å "male" dem for å gjøre dem synlige gjennom en røntgenundersøkelse. Enkel radiografi, på koronar angiografi, oppnår vi flere sammenhengende bilder, og gjør en film av hele kontrastens passasje gjennom arteriene.
Se videoen under for bedre å forstå forklaringen. I denne filmen er det mulig å se at kontrasten blir levert av kateteret direkte inn i kranspulsårene. Det er 4 påfølgende administrasjoner presentert i videoen som er gitt nedenfor.
Hvis en av arteriene er fylt med kolesterolplakk som blokkerer blodgangen, blokkerer de også kontrastens passasje, og dette er lett merkbart under angiografi, som det fremgår av bildet nedenfor. Pilen viser det nøyaktige stedet der det er en hindring av fartøyet. Legg merke til at hindringspunktet har nesten ingen kontrast inni.
Koronar angiografi er for øyeblikket den beste metoden for diagnose av kranspulsårebygging.
Når koronar angiografi er gjort, kan vi bestemme hvilken strategi vi vil vedta med pasienten. Hvis fartøyene er uten tegn på obstruksjon, avsluttes undersøkelsen og kateteret trekkes tilbake. På den annen side, hvis angiografi peker på obstruktiv koronarskader, blir det nødvendig å avklare dem. Hvis lesjonene er svært alvorlige og flere, er alternativet bypass-kirurgi. Hvis bare en eller maksimalt to grener av kranspulsårene er syke, kan angioplasti utføres.
Hva er angioplastikk?
Angioplastikk er en ikke-kirurgisk prosedyre der det er mulig å kutte arterier med dårlig blodstrøm forårsaket av kolesterolplakk på veggen din. Angioplasti kan gjøres i ulike arterier i kroppen, men i denne teksten snakker vi bare om koronar angioplastikk.
Angioplasti utføres umiddelbart etter koronar angiografi. Når den obstruerte arterien er identifisert, settes en spesiell ballong for angioplasti inn i den kateter som nå ligger inne i den syke koronararterien. Ved å nå plateplassen blir denne ballongen oppblåst til et trykk på 20 atmosfærer, noe som gjør det utrolig vanskelig, i stand til bokstavelig talt å knuse fettplaten, gjenåpne lumen av arterien og la blodstrømmen gå tilbake til normal.
Se på bildet nedenfor som viser en koronar angiografi gjort før ballongangioplasti og en annen ferdig etter angioplastikken. Merk at før det var en feil i fylling av arterien i kontrast, indikerer en hindring av blodstrømmen. Etter at plakkene ble ødelagt av ballongen, begynte kontrasten å følge sin bane uten begrensninger.
Begrepet hjertekateterisering omfatter to forskjellige prosedyrer: diagnostisk kateterisering, som er enkel koronar angiografi og terapeutisk kateterisering, som inkluderer angioplastikk. Når pasienten bare sier at han har hatt kardiell kateterisering, er det nødvendig å fullføre informasjonen som sier om angioplasti ikke ble gjort, slik at vi kan vite nøyaktig hvilken type prosedyre han gjennomgikk.
Ballongangioplastikk har gode kortsiktige resultater, med suksessrate over 90% for oppløsning av smerte og gjenoppretting av blodstrøm. På mellomlang / lang sikt er reobstruksjonen av koronararterien imidlertid svært vanlig. Ca. 30% av pasientene vil få sine arterier plugget igjen innen 6 måneder. Derfor, i tillegg til ballongangioplasti, er det nødvendig med en ekstra prosedyre for å sikre en langvarig patency av koronararteriene: implantasjon av en stent .
Hva er angioplastikk med stent ?
Stenten er en sylindrisk utvidbar metallprotes som er implantert kort tid etter ballongangioplastikk for å redusere sjansen for at koronararterien igjen hindres av aterosklerose over tid. Stentimplantasjonsprosessen er den samme som for angioplastikk. Se illustrasjonen til venstre.
For tiden er det praktisk talt ikke mer angioplastikk uten plassering av en stent på grunn av en stor forskjell i resultatene mellom de to prosedyrene.
Etter stent angioplastikk
Stent- angioplastikk er en rimelig enkel prosedyre, og pasienten blir vanligvis utladet neste dag, og er innlagt innendørs for observasjon bare.
På slutten av prosedyren fjernes kateteret og pasienten skal legge seg ned i noen timer med kompresjon på lårarterien for å forhindre blåmerker på kateterinnføringsstedet.
Stentpasienten trenger vanligvis å ta medisiner som hemmer virkningen av blodplater for å hemme koagulasjonsdannelse og stenttrombose. Aspirin og klopidogrel (Plavix®) er de to mest foreskrevne legemidlene.
Når det gjelder kontrollen av diabetes, hypertensjon, kolesterol, vekttap og stopper røyking er viktige faktorer for å forhindre stenttrombose .
Mer moderne stents består av materialer som ikke kontraindikerer kjernemagnetisk resonans imaging (MR), i motsetning til eldre proteser. Hvis du har en stent og trenger å ha en MR, spør kardiologen om stenten din er trygt, kalt av produsenten som "MR sikker".
Komplikasjoner av kateterisering og angioplastikk med stent
Det er ingen invasiv medisinsk prosedyre uten risiko. Komplikasjoner av hjertekateterisering er uvanlige dersom alle forholdsregler tas, men det er alltid liten risiko for problemer. Blant de mulige komplikasjonene kan vi nevne:
- Allergi mot venøs kontrakt.
- Bruising og blødning på punkteringsstedet.
- Embolisering av trombusfragmenter etter angioplastikk.
- AVC.
- Akutt myokardinfarkt.
- Kranspulsår.
- hjertearytmi
- Akutt nyresvikt.
På denne siste komplikasjonen finner vi det viktig å bruke noen linjer.
Akutt nyresvikt etter hjertekateterisering
De fleste av de vene kontrasten som brukes til radiologiske eksamener er giftige for nyrene, noe som forårsaker en midlertidig nedgang i graden av blodfiltrering.
Personer med sunne nyrer har ikke komplikasjoner, for selv om de mister halvparten av nyrene i noen dager, kan de overleve godt med de resterende 50% av funksjonen. Personer som allerede har nyresykdom, har imidlertid ikke denne reserven til å tolerere store fall i nyrefunksjonen, med forekomst av forbigående akutt nyresvikt, med en gjennomsnittlig varighet på 7 dager.
Hjertekateterisering hos pasienter med tidligere diagnose av kronisk nyresvikt bør utføres med stor forsiktighet og om mulig ved hjelp av en nevrolog, fordi risikoen for forverring av nyrefunksjonen i de første 48 timene etter kontrast er enorm. Nyretoksisitet kan være så alvorlig at noen pasienter kan kreve hemodialyse i noen dager.
Den høyeste risikoen for kontrast nefrotoksisitet forekommer hos pasienter som har:
- Blodkreatininverdi før undersøkelse større enn 1, 5 mg / dl.
- Nephropati på grunn av diabetes mellitus.
- Multipelt myelom.
- hjertesvikt
PLACENTA PREVIA - Årsaker, symptomer og behandling
Vi sier at den gravide kvinnen har placenta previa eller moderkreft med lav innsetting når hennes placenta er plassert på et sted som forårsaker hel eller delvis obstruksjon av livmorhalsen, noe som er effektivt der barnet må passere på tidspunktet for vaginal fødsel. Den placenta previa er derfor ikke noe mer enn en hindring av utgangen av livmoren utløst av en placenta dårlig lokalisert. Det er
Behandling - symptomer, overføring og behandling
introduksjon Løpet er et vingeløst insekt som måler ca 4 mm i lengde, har en gjennomsiktig og gråaktig farge og kan forårsake infestasjon i områder av kroppen der det er hår eller hår. Lus er ektoparasitter, det vil si parasitter som bor utenfor verten, som inkluderer fugler og pattedyr. Hvert dyr er vanligvis parasitert av bare en bestemt art. Dette
