DET UTROLIGE PLACEBO EFFEKT

Placebo er navnet på noen form for medisinsk behandling som ser ut til å være ekte, men egentlig ikke har noen kjemiske egenskaper spesielt utviklet for å forårsake klinisk forbedring hos pasienter. Enkelt sagt, vi kan si at placebo er en falsk behandling.

Alt kan betraktes som en placebo, så lenge pasienten mener at den har medisinske egenskaper. En placebo kan være en melpille, en injeksjon som bare inneholder vann, en salve som ikke inneholder medisin, et armbånd laget av noe inert materiale, lys, krystaller eller til og med noen antatt medisinsk enhet, men gjør ingenting annet enn å slå på noen lys og lage lyder.

Det som gjør placebos fascinerende er det faktum at de til tross for at de ikke har aktive kjemikalier, faktisk jobber for mange mennesker. Placebos kan lindre smerte, forbedre stemningen, behandle angst, øke konsentrasjonskapasiteten, forbedre motorisk koordinasjon, forbedre hukommelsen og til og med lindre symptomer som tremor.

Enda mer interessant er at det samme melet og sukkerpillen som kan ha alle de fordelaktige effektene ovenfor, kan også forårsake uutholdelige bivirkninger. Det er nok at legen tidligere gir en skremmende liste over mulige bivirkninger, slik at en del av pasientene presenterer dem kort tid etter at de begynte å ta placebo tablett. I dette tilfellet kalles effekten nocebo.

Placebo-effekten er derfor en helt forslagsavhengig effekt. Jo større pasientens forventning, enten for god eller syk, jo større er sjansen for placebo (eller nocebo) effekten til å fungere.

Og placebo-effekten kan også forekomme med ekte medisiner. En person som mener at den faktiske foreskrevne medisinen vil fungere, er mer sannsynlig å se noen gunstig effekt enn folk som ikke er sikre på den foreslåtte behandlingen. Det samme gjelder for bivirkninger. Angstspasienter, som ofte er imponert over de bivirkningene som er beskrevet i pakningsinnleggene, er mer sannsynlig å presentere effektene ovenfor enn de som ikke er veldig opptatt av bivirkningene.

Utseendet på placebo-forhold

Det skulle forventes at to forskjellige placebo-tabletter som består av samme mengde mel og sukker, alltid vil ha samme effekt. Men dette er ikke det vi ser. Utseendet av placebo gjør hele forskjellen i å generere forventninger til pasienten, noe som omdanner til forskjellige grad av effektivitet. eksempler:

• En farget, preget placebo tablett fungerer bedre enn en flat, hvit hvit placebo tablett.
• En placebo-tablett som leveres pakket fungerer bedre enn en placebo-tablett som ikke følger med emballasje.
• En placebo-lang en som kommer i en vakker utseende boks med et typisk stoffnavn fungerer bedre enn en pille som kommer i en eske alle hvite.
• Å ta to placebo-tabletter på en gang virker bedre enn å ta en placebo-tablett.
• En stor placebo tablett fungerer bedre enn en liten placebo tablett.
• Forteller pasienten at placebo-pillen koster $ 50, gjør det bedre enn en pille som antakelig koster $ 5.
• Å si at placebo-tabletten er en ny og revolusjonerende behandling gjør at den fungerer bedre enn en lang en som allerede har vært på markedet i flere år.

Og nysgjerrighetene slutter ikke der. En placebo-tablett er mindre effektiv enn en placebo-pille, som igjen er lavere enn en placebo-injeksjon, som ikke passer til en placebo-maskin. Jo mer ryktet placebo, desto kraftigere er det.

Det er også interessant å merke seg at fargen på placebo kan ha innflytelse. Blå placebo piller fungerer bedre som smertestillende midler, røde piller bedre behandler smerte og gule piller er mer effektive som antidepressiva.

Leger-pasient forhold

Placebo-effekten kan også forekomme mellom mellommenneskelige forhold. Pasienter hvis lege er mer oppmerksom og som mister mer tid under konsultasjonen, reagerer vanligvis bedre på den foreslåtte behandlingen. Denne forbedrede effekten kan bare forklares ved at en mer forsiktig lege er en lege som får en mer tilstrekkelig medisinsk historie, noe som gjør det mer sannsynlig at han vil kunne gjøre diagnoser og behandlinger. Men effekten er bredere. Legenes oppmerksomhet gjør effektiviteten av placebo større.

I 2008 publiserte en gruppe forskere fra Harvard University placebostudiet et papir som illustrerer dette bra. Studien ble utført med pasienter som lider av irritabel tarmsyndrom (IBS), en tilstand som forårsaker hyppig magesmerter forbundet med diaré eller forstoppelse uten noen identifiserbar organisk årsak til symptomene (å vite mer om denne sykdommen, les: Irritabel tarmsyndrom - årsaker, symptomer og behandling). Behandlingen som ble foreslått i denne studien var den for falsk akupunktur, som innebærer bruk av retraktile nåler, som simulerer de tradisjonelle akupunktur nåler, men faktisk aldri trenge inn i pasientens hud. Åpenbart trodde pasientene at de gjennomgikk ekte akupunktur-økter.

Placebo effekten av falske akupunktur nåler var imponerende: 44% av personer behandlet med denne placebo form rapportert lindre sine IBS symptomer. Mer bemerkelsesverdig var imidlertid resultatet av falsk akupunktur kombinert med oppmerksom og sympatisk oppmerksomhet fra akupunktøren. I denne gruppen var placebo-effekten enda større, med 62% av pasientene som rapporterte lindring av symptomene.

Effektivitet av placebo

Effekten av placebo avhenger av hvilken type sykdom som behandles og på pasientens forventninger. Bilder av smerte, overgangsalder, søvnløshet eller sykdommer som har noe forhold til emosjonell eller psykologisk side, som angst, panikk og depresjon, svarer bedre til placebo. I disse kan placebo-effekten være effektiv hos opptil 30 til 40% av pasientene. Dette er sannsynligvis fordi forventningene om forbedring som pasienten skaper, er i stand til å virke i områder i sentralnervesystemet som også stimuleres av de virkelige stoffene. Placebo kan øke frigivelsen av nevrotransmittere forbundet med følelser av velvære, som serotonin, noradrenalin og dopamin.

På den annen side er effekten av placebo i mer alvorlige sykdommer som avansert kreft, hjerteinfarkt eller ryggmargskader ekstremt lavt.

Dette viser oss at for enklere forhold eller som er svært avhengige av emosjonelle faktorer, kan alting føre til forbedring i pasientens symptomer. Hvis pasienten virkelig tror at ved å ha på seg et spesielt armbånd, vil han få lindring fra hans smerter, det er en stor sjanse for at han faktisk vil forbedre seg. Det er takket være placebo-effekten at mange behandlinger uten vitenskapelig bevis kan virke som effektive. Mye av den såkalte alternative medisinen er basert på placebo-effekten.

Det store problemet er at pasientens oppfatning av forbedring ikke alltid oversettes til faktisk forbedring. Denne situasjonen ble godt beskrevet i en studie publisert i New England Journal of Medicine i 2011 med pasienter med astma. I denne studien sammenlignet forskerne resultatene av 4 forskjellige typer terapeutiske strategier:

• Behandling med bronkodilatator som inneholder inhalatorer (bevist effektiv behandling av astma).
• Behandling med inhalatorer som inneholder placebo, dvs. uten kjemisk aktiv substans.
• Falsk akupunktur.
• Bare observasjon, uten administrasjon av noen form for behandling.

Tydeligvis trodde pasienter på placebo at de ble utsatt for faktiske behandlinger.

Resultatene av studien ble delt inn i to deler, ett subjektivt og ett mål. I den subjektive delen, svarte pasientene et skriftlig spørreskjema som ga en score fra 0 til 10 til graden av forbedring i følelsen av kortpustethet. I objektivdelen ble pasientene gjennomgått respiratoriske funksjonstester, slik at grad av forbedring i lungeventilasjonen ble tilstrekkelig evaluert.

Konklusjonene var meget interessante: i den subjektive evalueringen hadde de to behandlingene med placebo og behandlingen med ekte medisiner praktisk talt samme ytelse, med om lag 50% forbedring i følelsen av kortpustethet. På den annen side ble poengsummen til pasienter som ikke fikk behandling forbedret med bare 20%. Å vite at du ikke fikk behandling var verre enn å tro at du ble behandlet, selv om behandlingen var en løgn.

I lungefunksjonstester var historien helt annerledes. Bronkodilatatorer viste en nesten 80% forbedring i luftstrømmen i lungene, mens forbedringen i placebo og hos de eneste pasientene som var observert var rundt 20%.

Denne studien viser oss at selv om placebo ser ut til å ha vært like effektiv som bronkodilatatorer, var det faktisk bare en illusjon. På kort sikt og i enkelte tilfeller kan placebo synes å være i stand til å konkurrere med faktiske behandlinger, men trenden er at placebo-effekten vil miste effektivitet over tid.

Placebo og alvorlige sykdommer

Som regel fungerer ikke placebo i alvorlig sykdom. Ingen placebo-studie kunne demonstrere at en pasient var i stand til å redusere størrelsen på svulsten, og det var heller ikke historier hos pasienter som kurert diabetes, enten gjenvunnet syn eller gått igjen bare ved bruk av placebo.

Imidlertid kan placebo-effekten være nyttig ved symptomatisk behandling. Pasienter med kreft kan rapportere redusert smerte, forbedret generell tilstand og til og med økt appetitt på grunn av placebo-effekten. Det er også tilfeller der pasienten rapporterer færre bivirkninger av kjemoterapi når en placebo som angivelig er adressert for å behandle disse effektene, blir administrert.

Kan placebo forårsake avhengighet?

Merkelig som det kan høres, er svaret ja.

En studie publisert i journalen JAMA i 2005 hadde som mål å evaluere tilbaketrekkssymptomer som postmenopausale kvinner kunne føle seg etter at hormonutskiftningen ble avsluttet. Pasientene i studien ble delt inn i 2 grupper: kontrollgruppen tok en placebo pille og eksperimentell gruppe tok en pille med østrogen og progesteron. Pasienter i begge grupper tok pillen i ca 6 år før seponering.

På slutten av studien utviklet omtrent 63% av kvinnene som tok hormoner minst ett ubeleilig symptom etter at behandlingen ble avsluttet, noe som ikke var uventet. Det som ble tatt oppmerksomheten var imidlertid symptomene som kvinner i placebogruppen hadde. Om lag 40% av kvinnene i kontrollgruppen rapporterte minst ett symptom etter seponering av placebo: 14% begynte å klage på leddsmerter, 12% rapporterte generell kroppssmerte, 11% utviklet kronisk tretthet, 8% 7% depresjon, 6% panikkanfall, 5% sa at de hadde hetetokter og intens svette om natten, 4, 5% rapporterte vektøkning og 3% hadde relevante humørsvingninger eller rapporterte problemer med å konsentrere seg.

Dette viser tydelig at noen kvinner i kontrollgruppen opplevde abstinenssymptomer fra placebo. Tydeligvis var avhengigheten ikke egentlig placebo-pillen, men heller det faktum at de trodde en effektiv behandling hadde blitt stoppet.

Effekt av placebo på virkelige stoffer

Som nevnt i introduksjonen til denne artikkelen, forekommer placebo-effekten ikke bare med falske behandlinger. Faktiske medisiner kan ha en placebo effekt.

For eksempel viste en studie som ble gjennomført i 2014, også ved Harvard University, om migrene at når pasientene tok 10 mg rizatriptan, var en effektiv medisinering, endret effektiviteten i henhold til pasientens forventninger. Hvis legen sa at rizatriptan-tabletten var en placebo som kun var sammensatt av mel og sukker, ble effekten av det aktuelle stoffet lik det for placebo som ble merket som rizatriptan. Men da ritzatriptan ble riktig merket som rizatriptan, økte den smertestillende effekten med 50% og klart overgikk placebo tablett effekten.

Placebo og kliniske studier

For å forhindre at stoffer uten reell effekt blir godkjent for klinisk bruk, bruker alle nåværende vitenskapelige studier vanligvis en placebokontrollgruppe. Hvis stoffet som studeres, til slutt hadde en effekt på 45% og placebo hadde en effekt på 40%, betydde dette at stoffet bare var 5% høyere enn placebo. Hvis gruppen av pasienter som studerte var liten, blir denne forskjellen statistisk irrelevant. På den annen side er et stoff som demonstrerer effektivitet på 80% mot en kontrollgruppe med kun 15% suksess, et stoff som kan anses som effektivt.

Placebo-kontrollgruppen tjener ikke bare til å validere effekten av et medikament, men også for å vurdere dets faktiske bivirkninger. Hvis 15% av pasientene har en viss bivirkning i både kontrollgruppen og den aktuelle legemiddelgruppen, kan vi trygt si at bivirkningen ikke er ansvaret for det undersøkte stoffet. På den annen side, hvis en type bivirkning opptrer svært ofte i legemiddelgruppen, men ikke i kontrollgruppen, blir det mer eller mindre klart at effekten er jevn av studiemedikamentet.

Det er nysgjerrig å merke seg at i noen studier slutter 5-20% av pasientene i placebogruppen å forlate studien fordi de klager over utålelige bivirkninger forårsaket av medisinen, som faktisk ikke er noe mer enn en melpille uten farmakologiske egenskaper.

Behandling av placebo i medisinsk praksis

Det anses uetisk å foreskrive placebo for pasienter i den daglige medisinske praksis. Men mange leger gjør dette, spesielt for pasienter som har flere uspesifikke klager, og som ber om medisinering hele tiden. I privat praksis, hvis pasienten stadig ber om å bli medisinert og legen vurderer at det ikke er behov, kan pasienten ganske enkelt bytte leger. Derfor, å vite denne risikoen, for ikke å miste klienten, opphører mange leger en medisin for å tilfredsstille pasienten.

Vitaminer blir ofte brukt til dette formålet, fordi den generelle befolkningen har en svært misvisende ide om virkningen og fordelene med vitaminer (les: MYTER OG SANN PÅ VITAMINER). Når legen din sier at du skal foreskrive et vitamintilskudd, oppretter de fleste allerede forventningen om å føle seg bedre, mer energisk, mer energisk og mer i stand til å bekjempe infeksjoner. Og mange ender opp med denne måten, selv om vitaminer ikke tjener det formålet.

FORSTÅ DITT ELEKTROKARDIOGRAM (EKG)

Til tross for den fortsatte fornyelsen av teknologiene som brukes til å utføre medisinsk diagnostikk, har elektrokardiogrammet (EKG), som er tilgjengelig siden begynnelsen av forrige århundre, fortsatt en sentral rolle i undersøkelsen av ulike hjertesykdommer. EKG er en viktig komplementær eksamen for tolkning av hjerterytmen og for påvisning av hjertets iskemi. Elek

(medisin)

LABIRINTITE - Symptomer, årsaker og behandling

Labyrintitt, også kjent som vestibulær nevitt, neurolabirinitt eller akutt perifer vestibulopati, er en godartet, selvbegrensende sykdom som gir intens svimmelhet. Labyrintitt er forårsaket av en betennelse i det indre øre, en region der det ligger en struktur kalt labyrint, ansvarlig for balansen. Bl

(medisin)