PROSTATE COLESTASE - Årsaker, symptomer og behandling
ARTIKKEL KEY POINTS
→ Hva det er: Intrahepatisk kolestase av graviditet, også kjent som graviditetskolestase, graviditetskolestase eller obstetrisk kolestase, er en komplikasjon som kan oppstå i tredje trimester av svangerskapet og rammer ca. 1% av gravide. Kolestase er preget av økte nivåer av bilirubin i blodet og er forårsaket av obstruksjon av galdekanaler i leveren.
→ Symptomer: Det viktigste symptomet på kolestase av graviditet er en intens kløe, spesielt på håndflatene og sålene, som vanligvis oppstår etter den 30. graviditetsvecken. Gulsott, kvalme og tap av appetitt kan også oppstå.
→ Komplikasjoner: Kolestase er forbundet med økt risiko for for tidlig fødsel, respirasjonsfeil hos nyfødte og intrauterin død.
→ Behandling: Behandlingen er laget med ursodeoxycholsyre og induksjon av graviditet fra den 37. uke i svangerskapet.
Hva er intrahepatisk kolestase av graviditet
For at vi skal forstå intrahepatisk kolestase av graviditet, må vi først vite hva kolestase er og hva er rolle leveren og galdeveiene i denne sykdommen.
Våre røde blodlegemer har en halveringstid på 4 måneder. Når de blir gamle, blir de tatt til milten for å bli ødelagt. Et av produktene som slippes ut i denne ødeleggelsesprosessen, er bilirubin, et gulgrønnt pigment.
Hver dag blir millioner av røde blodlegemer ødelagt, og all bilirubin som frigjøres, bæres av blodet til leveren der det metaboliseres.
I leveren omdannes bilirubin fra blodet, som kalles indirekte bilirubin, til direkte bilirubin, noe som er en vannløselig form som er lettere å utskille.
Når leveren fungerer normalt, dreneres direkte bilirubin gjennom de intrahepatiske kanalene til den vanlige gallekanalen og deretter inn i tarmene der den blandes med avføring og elimineres fra kroppen.
Vi kaller kolestase enhver situasjon der det er en reduksjon eller hindring av bilirubin-drenering. Vi sier at kolestase er intrahepatisk når hindringen er i kanalene i leveren, eller ekstrahepatisk når problemet ligger i galdekanaler, utenfor leveren.
Obstruksjon av drenering av bilirubin fører til at dette pigmentet akkumuleres i blodet og deretter i huden.
Intrahepatisk kolestase av graviditet er, som navnet antyder, et bilde av kolestase som kommer fra leveren og oppstår under graviditeten.
Årsaker til Cholestasis Graviditet
Mekanismen ved hvilken kolestase av graviditet utvikler seg, er ennå ikke fullstendig uttalt. Sykdommen innebærer sannsynligvis en kombinasjon av genetiske, hormonelle og miljømessige faktorer.
Det er spekulert at graviditetshormoner virker direkte på galle transport i de intrahepatiske kanalene, noe som forårsaker en betydelig forsinkelse i deres strømning.
Årsakene til at vi tror østrogen og progesteron spiller en viktig rolle i begynnelsen av intrahepatisk kolestase av graviditet er som følger:
- Cholestasis vises nesten utelukkende i tredje trimester av svangerskapet, når disse hormonene er i topp.
- Twin graviditeter, som har høyere nivåer av østrogen og progesteron, har en høyere forekomst av kolestase enn ikke-tvillinge graviditeter.
- Bildet av kolestase forbedrer vanligvis raskt etter slutten av svangerskapet, sammen med den brune fallen av hormonnivåene.
- Cholestase forekommer vanligvis i første trimester av graviditet hos kvinner som, da de prøvde å bli gravid, gjennomgikk eggstokkstimulering med hormoner.
- Ut av graviditeten er kolestase vanligere hos kvinner som tar østrogen og progesteronbaserte prevensjonsmidler.
Men bare høye nivåer av hormoner er ikke nok til å rettferdiggjøre starten av kolestase, noe som bare rammer 1 av 100 gravide kvinner.
En genetisk disposisjon synes også å være nødvendig og forklarer hvorfor sykdommen har en sterk familiær og etnisk komponent. I noen populasjoner er forekomsten av kolestase svært lav, rundt 1 tilfelle per 1000 svangerskap (0, 1%). I enkelte land, som i Chile, er kursen 2% og det er 27% hvis vi bare ser på Araucanian kvinner (Amerindians).
Av grunner som ikke er klare, er kolestase vanligere om vinteren, spesielt i kaldt værland som Sverige, Finland og Chile selv.
Symptomer på kolestase av graviditet
Hovedtegnene og symptomene på obstetrisk kolestase oppstår fra tredje trimester av svangerskapet og er forårsaket av økt konsentrasjon av bilirubin i blodet og dens påfølgende avsetning på huden.
Det mest karakteristiske symptomet er kløe på håndflatene og fotsålene, som vises uten synlig skade på huden og kan spre seg til resten av kroppen, som mage, bagasje og ansikt. Selv om det ikke er noen lesjoner i utgangspunktet, kan huden over tid, fra å være så ripet, begynne å vise slitasje.
Denne kløen er vanligere om natten, og intensiteten varierer fra moderat til alvorlig, til det punktet for å forstyrre den gravide kvinnenes allerede urolige søvn.
Det er viktig å merke seg at det er svært vanlig at gravide kvinner har en vis grad av kløe ved slutten av svangerskapet, spesielt i magen, uten at dette har noen klinisk betydning. Det er først når pruritus er veldig intens og vedvarende at vi trenger å bekymre oss for muligheten for kolestase av graviditet.
Andre tegn og symptomer som gulsott (gul hud), appetittløp, kvalme, magesmerter - spesielt i øvre høyre kvadrant i magen - kan oppstå hos ca 25% av gravide kvinner en til fire uker etter at det er begynt å bli kløe, , svært lette avføring, steatorrhea (fett i avføring), mørk urin, tretthet og forsinkelse i koagulering av blodet.
De fleste gravide med kløe i sen graviditet har ikke kolestase. Men hvis kløe er alvorlig og involverer palmer og såler av føttene, bør obstetrikeren informeres.
Komplikasjoner av obstetrisk kolestase
Maternale komplikasjoner
På mors side er hovedproblemet vanligvis den økte blødningsrisikoen under leveransen, som stammer fra steatorrhea og dermed dårlig absorpsjon av vitamin K, en nøkkelfaktor ved normal blodpropp. Denne komplikasjonen er heldigvis uvanlig.
Fosterkomplikasjoner:
Graviditet kolestase er et mye mer alvorlig problem for fosteret enn for moren. Som bilirubin krysser placenta barrieren, akkumuleres det lett i fostervann og i babyens kropp.
Blant mulige fosterkomplikasjoner av intrahepatisk kolestase av graviditet er de tre viktigste:
- Preterm fødsel.
- Åndedrettssyndrom hos nyfødte (forårsaket av tilstedeværelse av bilirubin i lungene).
- Intrauterin føtal død.
Diagnose av kolestase av graviditet
Hepatisk kolestase er diagnostisert når den gravide kvinnen har følgende endringer:
- Intenst og vedvarende kløe, spesielt i hender og føtter, startet i tredje trimester av svangerskapet.
- Forhøyede blodnivåer av bilirubin.
- Forhøyede blodnivåer av transaminaser (TGO og TGP).
Behandling av intrahepatisk kolestase av graviditet
Behandlingen av kolestase av graviditet har to mål: å lindre symptomene på moren og å redusere risikoen for komplikasjoner for fosteret.
For slike formål er et stoff som kalles ursodeoxycholsyre for tiden den mest brukte.
Dosen på 300 mg ursodeoxycholsyre, 2 eller 3 ganger daglig, kan oppnå følgende resultater:
- Reduksjon av kløe i mer enn 60% av tilfellene.
- Redusert blodnivå i TGO og TGP.
- Reduserte blodnivåer av bilirubin.
- Reduksjon av 67% i risikoen for åndedrettssyndrom hos nyfødte.
- 44% reduksjon i risikoen for tidlig fødsel.
For å redusere eksponering av fosteret til bilirubin, anbefales det nå å indusere arbeid når graviditeten når 37 uker. Noen leger venter opptil 38 eller 39 uker hvis behandling med ursodeoxycholsyre har vært svært effektiv, med oppløsning av mors kløe og stor fall i bilirubinverdier.
På den annen side bør seponering av graviditet på mindre enn 36 uker vurderes i mer alvorlige tilfeller som ikke reagerer på behandlingen.
Kronisk feil syndrom - årsaker, symptomer og behandling
Det kroniske utmattelsessyndromet er en kontroversiell og vanskelig å forklare, og det er veldig frustrerende å håndtere ikke bare med pasienter, men også med leger, fordi årsakene ennå ikke er definert, er diagnosen vanskelig å lage og den nåværende behandlingen er ikke veldig effektiv. Selv om det ikke reduserer levetiden til den berørte pasienten, kan det kroniske utmattelsessyndromet regnes som en alvorlig sykdom på grunn av den store nedgangen i livskvaliteten som det kan forårsake. Det er vik
MELANOMA MALIGNO - Symptomer, årsaker og behandling.
Hudkreft er den vanligste maligne svulsten hos mennesker. I Brasil står hudkreft for ca 25% av alle maligniteter. Det er i utgangspunktet tre hovedgrupper av hudkreft: 1. Basalcellekarsinom (BCC). 2. Spinocellulært karcinom (SCC). 3. Ondartet melanom . Ultrafiolett stråling er primært ansvarlig for utvikling av hudkreft. I
