HØYTRYKKSREMEDIER - Behandling av hypertensjon

Hypertensjon, populært kalt høyt blodtrykk, er en sykdom som rammer rundt 1 av 3 personer i verden. Hypertensjon er en kronisk og uheltsykdom i de aller fleste tilfeller, men den har for tiden et stort arsenal av medisiner for kontrollen.

Hvorfor behandle høyt blodtrykk?

Høyt blodtrykk, hvis det ikke er riktig kontrollert, kan i det lange løp føre til forskjellige lesjoner av edle organer som hjerte, hjerne og nyrer. Som det er en sykdom uten kur, tar behandling av hypertensjon seg mot å forhindre komplikasjoner, spesielt hjerneslag, hjerteinfarkt, hjertesvikt og kronisk nyresvikt.

Vi vet at blodtrykksreduksjoner til verdier under 140/90 mmHg er relatert til lavere komplikasjoner og en langsiktig overlevelse. Så dette er målet for behandlingen.

Behandling av arteriell hypertensjon er vanligvis basert på to strategier: endringer i livsvaner og medisinbehandling. I denne artikkelen vil vi bare behandle behandling med rusmidler, som beskriver indikasjonene og bivirkningene til de viktigste antihypertensive stoffene som er tilgjengelige i markedet.

For mer informasjon om høyt blodtrykk, besøk vårt hypertensjonsartiklerarkiv.

Før vi går videre, se denne korte videoen som forklarer hva høyt blodtrykk er:

Rettsmidler for høyt blodtrykk

Det finnes dusinvis av forskjellige legemidler godkjent for å kontrollere blodtrykksnivåer. Nyere studier har vist at det viktigste ved behandling av hypertensjon er hvor mye blodtrykk kan reduseres, ikke nødvendigvis hvilken type stoff som brukes.

For tiden anses 3 klasser av antihypertensive stoffer som førstlinje fordi de har et godt respons ved kontroll av blodtrykk og lav forekomst av alvorlige bivirkninger: diuretika, ACE-hemmere (ACE-hemmere) og kalsiumkanalblokkere. Vi vil snakke om disse og andre legemidler som skal følges.

Det er ikke noe problem å knytte mer enn ett antihypertensive stoff. Noen pasienter med alvorlig hypertensjon trenger 3, 4 eller til og med 5 legemidler for å kontrollere blodtrykket. Monoterapi, det vil si med bare ett legemiddel, brukes vanligvis bare i mildere tilfeller, hos de som uten behandling har blodtrykksnivåer under 160/90 mmHg. Pasienter med høyere trykk, spesielt med verdier over 170/90 mmHg, kan neppe gi verdiene ned til 140/90 mmHg med bare ett medikament.

De fleste antihypertensive legemidler tilgjengelig på markedet er stoffer med mange års klinisk bruk og en god sikkerhetsprofil. Imidlertid er det som et legemiddel alltid risiko for bivirkninger. Den vanligste bivirkningen i alle klasser er hypotensjon. Dette problemet kan unngås ved nøye kontroll av legemiddeldoser, spesielt ved starten av behandlingen. Seksuell impotens er et annet problem som kan oppstå, men det er vanligere hos eldre pasienter som allerede har andre risikofaktorer for erektil dysfunksjon (les: SEXUAL IMPOTENCE | Årsaker og behandling).

Generelt, hvis det er godt angitt, er antihypertensive midler godt tolerert og effektive stoffer.

La oss nå oppsummere hovedgruppene av antihypertensiva og deres viktigste legemidler.

1. Diuretika

Diuretika er stoffer som brukes i flere tiår i behandlingen av hypertensjon, og anses fortsatt som en av de beste alternativene for å kontrollere blodtrykket. Diuretika kan brukes som monoterapi eller som en del av en multippel antihypertensive behandling med mer enn ett legemiddel av forskjellige klasser.

Generelt, med unntak av kontraindikasjoner og spesielle tilfeller, foreslås det at diuretikumet er det første eller i det høyeste det andre legemidlet i et antihypertensivt regime. Den hypertensive pasienten som er behandlet med 2 eller 3 legemidler, ingen av dem er et diuretika, har sannsynligvis et dårlig valgt antihypertensivt regime.

Det er tre hovedgrupper av diuretika som kan brukes til behandling av hypertensjon:

en tiazid diuretika

Tiazider er klassen av diuretika som er mest indikert ved behandling av hypertensjon. De er billige stoffer og med gode resultater, hovedsakelig for den svarte befolkningen, eldre og diabetikere.

De vanligste tiazid diuretika i medisinsk praksis er:

- Hydroklortiazid (anbefalt dose mellom 12, 5 og 25 mg per dag i en enkelt daglig dose).
- Chlorthalidon (anbefalt dose mellom 12, 5 og 25 mg per dag i en enkelt daglig dose).
- Indapamid (anbefalt dose mellom 1, 25 og 2, 5 mg per dag i en enkelt daglig dose).
- Metolazon (anbefalt dose mellom 2, 5 og 5 mg per dag i en enkelt daglig dose).

Nylige studier har pekt på en bedre ytelse av chlorthalidon i den langsiktige reduksjonen av kardiovaskulære hendelser og dødelighet. Den sannsynlige årsaken er dens lange handlingstid (mer enn 24 timer), som er mer enn det dobbelte av hydroklortiazid. Som allerede nevnt, så lenge trykket kan kontrolleres, er noen av de 4 stoffene i denne klassen et utmerket valg.

Med unntak av metolazon er tiazider ikke effektive stoffer hos pasienter med avansert nyresvikt (kreatininclearance under 30 ml / min) og bør ikke være det valgfrie diuretikumet for blodtrykkskontroll hos disse pasientene.

Blant de vanligste bivirkningene av tiazider er forverring av glukoseinnhold hos diabetikere (denne effekten forekommer vanligvis bare ved høye doser), urinsyrehøyde, hypokalemi (lavt blodkalium), hyponatremi (lavt blodnatrium) og dehydrering.

b- strain diuretics

Loop diuretika er mer potente diuretika, men deres handlingstid er mye kortere. I praksis er sløyfedriurika mindre effektive for å kontrollere blodtrykk enn tiazider, og bør ikke være det første behandlingsalternativet for de fleste pasienter.

Unntak er pasienter med avansert kronisk nyresvikt eller hjertesvikt som krever ødemkontroll. I disse tilfellene er sløyfediuretika den mest indikert.

Det er mer enn en type loop diuretikum, men i praksis er det mest brukte stoffet furosemid, kjent som Lasix-merkenavnet.

Furosemid brukes vanligvis til behandling av hypertensjon ved doser på 20-80 mg per dag, enkeltdose eller to daglige doser separert med 6 timer fra hverandre (for eksempel: 1 tablett klokken 9 og 1 tablett klokka 3) . Reseptet av furosemid er ikke indikert med 12-timers mellomrom mellom doser. Doser godt over 80 mg kan brukes til pasienter med alvorlig ødem.

De viktigste bivirkningene av furosemid ligner på tiaziddiuretika.

For mer informasjon om furosemid, les: Furosemid - Hva det tar, Hvordan ta og bivirkninger

c- Kaliumsparende diuretika

Kaliumsparende diuretika er svake diuretika og er ikke angitt for behandling av de fleste tilfeller av hypertensjon. De kan imidlertid brukes som et komplementært stoff i tilfeller av resistent hypertensjon (les: HARDNESSESION OF DIFFICULT CONTROL) eller hos pasienter med hjertesvikt, selv om pasienten allerede bruker en tiazid-diuretikum eller en løkke.

I medisinsk praksis er det vanligste kaliumsparende vanndrivende middelet spironolakton, også kjent med handelsnavnet Aldactone. Den vanlige dosen av spironolakton for hypertensjon er 25 mg til 50 mg per dag i en enkelt daglig dose.

Blant bivirkningene er den farligste hyperkalemi (overskudd av kalium i blodet), noe som kan føre til alvorlige hjertearytmier.

For å lære mer om diuretika, besøk linken: DIURETIKK - Furosemid, Hydroklortiazid, Indapamid

2. Angiotensin converting enzyme (ACE) hemmere

Angiotensin-konverterende enzym-hemmere, bedre kjent med akronymet ACEI, er en klasse av antihypertensiva som har blitt brukt med stor suksess i mer enn 30 år.

Som diuretika er ACE-hemmere legemidler som kan brukes som monoterapi eller som en del av en multidrugbehandling. Bortsett fra kontraindikasjoner, kan ACE-hemmere brukes i alle typer pasienter, men de bør behandles som et foretrukket legemiddel for behandling av hypertensjon hos personer med følgende egenskaper:

• Diabetikere (les: HVA ER DIABETER?).
• Pasienter med venstre ventrikulær hypertrofi.
• Pasienter med hjertesvikt (se: Hjertefeil | Årsaker og symptomer).
• Pasienter som allerede har hjerteinfarkt (les: MIOCARDIO INFARCTION | Årsaker og forebygging).
• Pasienter med proteinuri (les: SPICY URINE OG PROTEINURIA).
• Pasienter med kronisk nyresvikt (les: CHRONIC RENAL INSUFFICIENCY).

Generelt har ACE-hemmere en mer intens antihypertensiv virkning hos hvite og unge mennesker, og er mindre effektive hos svarte og eldre. Dette betyr imidlertid ikke at ACE-hemmere ikke kan brukes i denne gruppen, spesielt hvis pasienten har en eller flere av de 6 karakteristikaene som er oppført ovenfor.

ACEI er en gruppe som er mye brukt av farmasøytisk industri, og det finnes flere forskjellige stoffer innen familien som er på markedet. Generelt viser ingen ACE-hemmere klar overlegenhet over den andre.

De vanligste ACE-hemmene i medisinsk praksis er:

• Benazepril (anbefalt dose på 10 til 40 mg per dag i en enkelt daglig dose).
• Captopril (anbefalt dose på 25 til 150 mg per dag, delt inn i 2 eller 3 doser per dag).
• Cilazapril (anbefalt dose på 0, 5 til 2, 5 mg per dag i en enkelt daglig dose).
• Enalapril (anbefalt dose på 5 til 40 mg daglig, en gang daglig eller to ganger daglig).
• Lisinopril (anbefalt dose på 5 til 40 mg per dag i en enkelt daglig dose).
• Perindopril (anbefalt dose på 2 til 16 mg per dag i en enkelt daglig dose).
• Ramipril (anbefalt dose på 2, 5 til 20 mg daglig, en gang daglig eller to ganger daglig).

Captopril er det eldste stoffet på denne listen. Fordi det har en kortere handlingstid, er doseringen mindre behagelig, og må tas opptil 3 ganger om dagen. Derfor har bruken i dag vært begrenset til punktlig behandling av blodtrykkstoppene hos pasienter som allerede er medisinerte med andre legemidler.

Forbindelsen av ACE-hemmere med kaliumsparende diuretika bør gjøres med stor forsiktighet, siden begge er legemidler som kan øke kaliumnivået i blodet.

Den mest irriterende bivirkningen av ACE-hemmere er hoste, som kan oppstå når som helst under behandlingen og går bare bort med suspensjonen av legemidlet.

3. Angiotensin II-reseptorantagonister (ARA II):

Angiotensin II-reseptorantagonister, kjent med akronymet ARA II, er en relativt ny klasse antihypertensive midler, men med en virkningsmekanisme lik ACE-hemmere.

Da effektene, effekten og indikasjonene er de samme som for ACE-hemmere, er valget mellom en ACEI eller ARA II basert på individuell preferanse fra legen eller pasienten. Pris, dosering og profil av effektene av kragen er generelt de faktorene som tas i betraktning ved valg mellom en ACEI eller ARA II.

ARA II mest brukt i klinisk praksis er:

• Candesartan (anbefalt dose på 16-32 mg daglig, en gang daglig).
• Irbesartan (anbefalt dose på 75 til 300 mg per dag i en enkelt daglig dose).
• Losartan (anbefalt dose på 50 til 100 mg per dag i en enkelt daglig dose).
• Olmesartan (anbefalt dose på 20 til 40 mg per dag i en enkelt daglig dose).
• Telmisartan (anbefalt dose på 20-80 mg daglig, en gang daglig).
• Valsartan (anbefalt dose på 80 til 320 mg per dag i en enkelt daglig dose).

Det er ingen studier som viser overlegenhet av ett stoff over det andre blant de som er nevnt ovenfor. Igjen, valget er individuelt.

Som ACE-hemmere kan ARA II også føre til økt blodkalium. Den store fordelen med ARA II over ACE-hemmere er den lave forekomsten av hoste.

Foreningen av en ACEI og en ARA II ble indikert for lenge siden for behandling av hjertesvikt og nyresykdommer med proteinuri. Denne indikasjonen har imidlertid falt av vei i de senere år på grunn av den høye bivirkningsgraden og kardiovaskulære hendelser som nyere studier har vist.

For å lære mer om ACE og ARA II, les: ACE OG ARA II INHIBITORS - Captopril, Enalapril, Losartan ...

4. Kalsiumkanalinhibitorer

Kalsiumkanalblokkere er også stoffer som har blitt brukt i mange år i behandlingen av høyt blodtrykk. Dette er medisiner som til og med kan brukes som monoterapi, men er vanligvis foreskrevet for å bidra til å kontrollere blodtrykket hos pasienter som allerede får ACE-hemmere (eller ARB) og / eller diuretika. Forbindelsen av en kalsiumkanalblokker med et vanndrivende middel er ofte ganske effektivt for å kontrollere hypertensjon hos svarte eller eldre pasienter.

De mest brukte kalsiumkanalhemmere i klinisk praksis er:

• Nifedipin retard (bedre kjent som Adalat retard) (anbefalt dose på 30 til 120 mg per dag i en enkelt daglig dose).
• Amlodipin (anbefalt dose på 2, 5 til 10 mg per dag i en enkelt daglig dose).
• Lercanidipin (anbefalt dose på 10 til 20 mg per dag i en enkelt daglig dose).
• Felodipin (anbefalt dose på 2, 5 til 20 mg daglig i en enkelt daglig dose).

Kalsiumkanalblokkere er sterke antihypertensiva og bør initieres med forsiktighet hos eldre pasienter på grunn av risikoen for hypotensjon. Hos disse pasientene bør den laveste dosen startes, og den skal økes gradvis hver 15. dag før tilstrekkelig blodtrykkskontroll oppnås.

Den vanligste bivirkningen av kalsiumkanalblokkere er ødem (hevelse) i føttene og bena, spesielt hos pasienter med åreknuter og tegn på venøs insuffisiens i underdelene (les: SKINS OG EDEMAS og VARIZES | Årsaker og behandling)

For å lære mer om kalsiumkanalblokkere, les: Kalsiumkanalblokkere | Nifedipin, Adalat, Amlodipin ...)

5. Beta-blokkere

Betablokkere er legemidler som brukes til å behandle høyt blodtrykk i mange år. Siden 2010 er imidlertid bruken som et førstelinje-stoff ikke lenger indikert.

Betablokkere bør ikke brukes som monoterapi, og legemidler, som diuretika, ACE-hemmere, ARB eller kalsiumkanalblokkere, bør foretrekkes ved valg av den antihypertensive behandlingssammensetningen.

Imidlertid kan bruk av beta-blokkere for å kontrollere blodtrykket i noen kliniske situasjoner ha gunstige effekter, for eksempel:

• Angina pectoris (les: PAIN PAIN | Signs of severity).
• Historien om hjerteinfarkt.
• Atrieflimmer (les: ATRIAL FIBRILLASJON).
• Hypertyreose (les: HYPERTIREOIDISM | Symptomer og behandling).
• Migrene (les: HEADACHE | Migrene og tegn på alvor).
• Hyperhidrose (les: HYPERIDROSIS | Svette i overskudd).
• Unge pasienter med angstlidelser.
• Essential tremor.

Hvis pasienten ikke presenterer noen av de kliniske tilstandene som er beskrevet ovenfor, bør beta-blokkeren bare betraktes som det tredje eller fjerde legemiddelalternativet for kontroll av hypertensjon.

De vanligste betablokkene i klinisk praksis er:

• Atenolol (anbefalt dose på 25 til 100 mg per dag i en enkelt daglig dose).
• Bisoprolol (anbefalt dose på 2, 5 til 20 mg daglig i en enkelt daglig dose).
• Carvedilol (anbefalt dose mellom 12, 5 til 50 mg per dag, delt inn i 2 inntak per dag).
• Metoprolol (anbefalt dose på 50 til 450 mg per dag, delt inn i 2 eller 3 doser per dag).
• Nebivolol (anbefalt dose på 5 til 40 mg per dag i en enkelt daglig dose).
• Propranolol (anbefalt dose på 40 til 160 mg per dag, delt inn i 2 doser per dag).

Betablokkere bør ikke brukes til pasienter med astma eller personer med hjertefrekvens under 60 slag per minutt.

6. Direkte vasodilatorer

Direkte vasodilatorer, representert ved medisinene hydralazin og minoxidil, er medisiner som bare skal brukes til behandling av hypertensjon med vanskelig kontroll.

Hydralazin er mer brukt enn minoxidil fordi det har en lettere bivirkningsprofil. Generelt er bruk av hydralazin indisert hos pasienter som får minst ett diuretikum, en ACEI (eller ARBIT) og en kalsiumkanalblokker, men uten tilstrekkelig antihypertensiv kontroll. Dosen av hydralazin er 25 til 100 mg delt inn i 2 daglige doser.

Blant de vanligste bivirkningene av hydralazin er væskeretensjon, takykardi (rask hjerte) og hodepine. Samtidig bruk av et vanndrivende middel og en beta-blokkere forbedrer bivirkningene.

Den eneste situasjonen at bruk av hydralazin kan betraktes som et første alternativ er i tilfelle av gravide kvinner med alvorlig hypertensjon. Fordi de fleste antihypertensiva ikke kan brukes hos gravide kvinner, er hydralazin en av de få alternativene som er tilgjengelige.

Minoxidil er et svært kraftig stoff og er vanligvis reservert for personer med alvorlig hypertensjon som ikke gir noen form for antihypertensive kombinasjoner. Pasienter behandles vanligvis med 4 eller 5 antihypertensiva legemidler som fortsatt opprettholder blodtrykksnivåer over 200/100 mmHg. Minoxidil har mange bivirkninger, det viktigste er veksten av kroppshår (hirsutisme) og væskeretensjon.

Mange leger forbeholder minoxidil som en siste utvei for medisinsk behandling av hypertensjon. Den store fordelen er at den er ekstremt effektiv og klarer å kontrollere blodtrykket som ingen andre antihypertensive.

7. alpha-1 blokkere

Alpha-1 blokkere er stoffer som har blitt brukt mindre og mindre til å behandle hypertensjon. Undersøkelser har vist at denne gruppen er mindre effektiv og har flere bivirkninger enn førstegangs-legemidler.

Kun bruk av alfa-1 blokkere for kontroll av arteriell hypertensjon hos eldre menn med godartet prostatahypertrofi er indisert, da disse stoffene virker for å redusere prostataformen (les: HIPERPLASIA BENIGNA DA PROSTATE). I disse tilfellene er det et godt alternativ for å være det tredje eller fjerde stoffet i det antihypertensive diett.

De vanligste alfa-1 blokkere i klinisk praksis er:

• Doxazosin (anbefalt dose på 1 til 16 mg daglig i en enkelt daglig dose).
• Prazosin (anbefalt dose på 2 til 20 mg per dag, delt inn i 2 eller 3 doser per dag).
• Terazosin (anbefalt dose på 1 til 20 mg per dag, delt inn i 1 eller 2 doser per dag).

8. Alfa 2 adrenerge agonister

Alfa 2 adrenerge agonister er også legemidler som bare brukes i tilfelle vanskelig å kontrollere hypertensjon. Skal være det fjerde eller femte behandlingsalternativet.

De er kraftige antihypertensiva, men bivirkningene er svært vanlige, inkludert døsighet, tørr munn, hodepine og svimmelhet. Et annet problem med alfa 2-agonister er den såkalte rebound-effekten, kjennetegnet ved en plutselig stigning i blodtrykk når disse legemidlene avbrytes.

De mest brukte stoffene i denne klassen er:

• Clonidin (anbefalt dose på 0, 1 til 0, 8 mg per dag, delt inn i 2 doser per dag).
• Methyldopa (anbefalt dose på 250 til 1000 mg per dag, delt inn i 2 doser per dag).
• Rilmenidin (anbefalt dose på 1 til 2 mg per dag i en enkelt daglig dose).

REMEDIER Å VÆRE

Behandlingen av fedme med medisinering kan være et godt alternativ når det er forbundet med endringer i kosthold, mønster av fysisk aktivitet og livsstil. Imidlertid er rollen som vekttap rettsmidler blitt utspurt på grunn av bekymringer om effekt, sikkerhet og observasjon at de fleste pasienter ender opp med å få tilbake vekten når legemidlene avbrytes. I den

(medisin)

INSONY - Årsaker, symptomer og behandling

Søvnløshet er et ord som stammer fra latin og betyr fravær av søvn. Søvnløshet, det vil si den enkelte som lider av søvnløshet, er en som gir svært vanskelig å sove eller hvem som ikke kan holde seg i lang tid. I begge tilfeller lider pasienten kronisk av ikke-restorativ søvn og kan ikke være fullt produktiv i løpet av dagen. I denne art

(medisin)