TESTATICANCER - Risikofaktorer, symptomer og behandling

Testikkelkreft er en mannlig eneste kreft som vanligvis forekommer hos unge voksne under 45 år.

Heldigvis er testikkelkreft en av kreftformer med best mulig langsiktig overlevelse og med stor mulighet for kur, selv når pasienten allerede har metastaser.

I denne artikkelen vil vi forklare hva som er testikkelkreft, hvilke risikofaktorer, symptomer og behandlingsmuligheter.

Typer av testikkelkreft

Testikkelkreft er uvanlig, og utgjør kun 1% av alle mannlige kreftformer. Men som det oppstår i en alder av menns liv der det har en kreft er en svært sjelden hendelse, blir det den viktigste årsaken til ondartet svulst i aldersgruppen mellom 20 og 35 år.

95% av testikulær kreft kommer fra bakterier, som er de umodne testikkelcellene som gir opphav til spermier.

Det er to typer kimcelle tumorer:

• Seminomer.
• Ikke-seminomer.

Omtrent halvparten av tilfeller av testikkelkreft er forårsaket av seminomer og den andre halvdelen av ikke-seminomtumorer. Dette skillet gjøres ved hjelp av den histologiske evalueringen av testikkelvevet, som vi skal se senere i diskusjonen om diagnosen.

Å vite hvilken type testikkulær tumor er viktig fordi hver av dem har en annen grad av aggressivitet og kan forstyrre behandlingsmodaliteten.

seminomer

Seminomer er mindre aggressive og har en tendens til å vokse og spre seg sakte enn ikke-seminomer. De aller fleste tilfeller forekommer mellom 25 og 45 år.

80% av seminompasientene er fortsatt diagnostisert i fase I, 15% i fase II, og bare 5% i fase III (se oppføring nedenfor).

Det er en sjeldnere subtype av seminom, kalt spermatocytisk seminom, som vanligvis er enda mer indolent enn det klassiske seminomet og påvirker eldre menn i en alder av 65 år.

Noen seminomer kan føre til økte blodnivåer i humant choriongonadotropin (HCG) protein, som doseres for å gjøre en diagnose av graviditet hos kvinner.

Ikke-seminomer

Ikke-seminomtumorer forekommer vanligvis hos menn mellom 15 og 30 år.

De 4 viktigste histologiske typer ikke-seminom-svulster er:

• Embryonal karsinom.
• Karsinom av eggeplomme eller orkideblastoma.
• Choriocarcinom.
• teratom

De fleste ikke-seminomtumorer består av en blanding av disse forskjellige typer, noen ganger også med en seminomkomponent. Vaskeklassifiseringen er gitt i henhold til den overordnede histologiske typen.

Rene former for ikke-seminom tumor er sjeldnere og er vanligvis mer aggressive.

1 - Embryonal karsinom - opptil 40% av ikke-seminomtumorer presenterer noen embryonale karsinomkomponenter. Bare 3 til 4% av svulstene er rent embryonalkarsinom.

Tumorer med overvekt av embryonal karsinom har en tendens til å vokse raskt og har stor sjanse for metastase.

Et kjennetegn ved denne histologiske typen er forhøyningen av blodnivåer av alfa-fetoproteinprotein (AFP) og humant koriongonadotropin (HCG).

2-Yolk sac karsinom (orchidblastoma) - Det er den vanligste typen ikke-seminom tumor hos barn.

Denne subtypen har en tendens til å være mer aggressiv hos voksne enn hos barn, men har høy responsrate mot kjemoterapi, selv i tilfeller der metastaser allerede er tilstede.

I de aller fleste pasienter er det forhøyede blodnivåer av alfa-fetoprotein.

3 - Koriokarcinom - Det er den sjeldneste, men også den mest aggressive formen.

Jo større overvekt av choriocarcinom-komponenten i svulsten, jo verre er prognosen. Men selv uten overveielse gjør den enkle tilstedeværelsen av denne histologiske typen vanligvis vanligvis svulsten mer aggressiv.

I de aller fleste tilfeller er det forhøyet blodnivåer av humant choriongonadotropin.

4 - Teratom - De er sjeldne som rene svulster, men er ofte tilstede i blandede svulster.

Tumorer med en overvekt av teratomer er videre delt inn i to grupper: moden teratom, som har en tendens til å være mer indolent og umoden teratom, som er mer vanlig og vanligvis mer aggressiv.

Teratomer forårsaker vanligvis ikke forhøyede blodnivåer av alfa-fetoprotein eller humant choriongonadotropin.

Gonadal stromal svulster

De resterende 5% av testikulære svulster, som ikke stammer fra bakterieceller, er tumorer av støttende vev, kjent som gonadale stromale svulster.

Denne typen testikkelkreft er svært uvanlig og har vanligvis godartet adferd, med langsom utvikling og lav risiko for metastaser.

Denne typen svulst er delt inn i to typer: Sertoli-celletumorer og Leydig-celletumorer. Begge er mer vanlige hos barn enn hos voksne.

Risikofaktorer for testikkelkreft

Det er flere kjente risikofaktorer for testikkelkreft, den mest relevante er kryptorchidisme.

Vanligvis utvikler testiklene seg i fostrets underliv og går ned i skrotet før fødselen. I ca 3% av guttene, faller ikke en eller begge testiklene, blir plassert inne i magen eller fanget midtveis i lysken.

Denne tilstanden kalles kryptorchidisme og er en av de største risikofaktorene for utviklingen av testikkelkreft.

Det er viktig å merke seg at de fleste pasienter som utvikler svulster i testene, ikke har en historie med kryptorchidisme.

Andre kjente faktorer for testikkelkreft er:

• Familiehistorie av testikkelkreft.
• Være hvit.
• Har allerede hatt kreft i en testikkel (større risiko for å ha i den andre).
• Vær HIV-positiv.
• Vær mellom 15 og 35 år gammel.

Det er ikke noe bevis på at vasektomi, ridning, sykling eller traumer i scrotallommen er risikofaktorer for oppstart av testikulære svulster.

Symptomer på testikkelkreft

I de fleste pasienter er det første symptomet på testikkelkreft utseendet av en klump i et av testiklene. Det er mulig at pasienten har kreft i begge testiklene, men det er mye mer vanlig at sykdommen bare rammer en.

Et annet vanlig tegn er utvidelsen av en av testiklene. Men vær forsiktig: Det er normalt at en testikkel er litt større enn den andre og en av dem kan være lavere enn den andre i pungen.

I de fleste tilfeller er testikulærtumoren smertefri, men enkelte pasienter kan rapportere mild smerte, en plage eller en følelse av tyngde i skrotlommen eller underlivet.

Pasienter som utvikler svulster som produserer humant choriongonadotropin (HCG), kan forekomme med gynekomasti (brystvækst). Impotens og tap av libido er andre mulige symptomer i denne typen svulst.

I ca 10% av pasientene med testikkelkreft er de første merkbare tegnene og symptomene de med metastaser. Noen eksempler:

• En masse av nakken (lymfeknude metastase).
• Hoste eller kortpustethet (lungemetastase).
• Lumbal smerte (metastaser til retroperitoneum).
• Bonesmerter (skjelettmetastase).
• Hevelse i nedre lemmer (obstruksjon eller venøs trombose).

Selvundersøkelse av testiklene

På samme måte som kvinner oppfordres til selvstendig undersøkelse av brystene, bør menn også ha vane med å regelmessig undersøke deres skrotum. Bath tid er vanligvis den beste tiden.

Hver testikkel bør være forsiktig palpert for små og nye noduler. Det er viktig å være oppmerksom på at hver testikkel har i sin øvre del et lite, krøllet rør som heter epididymis, som ved palpasjon kan lignes på en knute. Normale testikler inneholder også blodkar og små rør som bærer sæd og ser ut som en ledning når de palpiseres.

Hvis pasienten er vant til å palpere sine testikler ofte, vil han kunne identifisere disse normale anatomiske strukturer og bli lettere å gjenkjenne når noe går galt.

Diagnose av testikkelkreft

I tilfelle mistanke om svulst i testis er den mest brukte diagnostiske testen ultralyd, som kan oppdage noduler så små som 1 til 2 mm i diameter.

Blodnivåer av alfa-fetoprotein (AFP) og humant choriongonadotropin (HCG) er også ofte søkt.

Med ultralyd og blodprøver kan urologen få en god ide om pasientens risiko for å ha en svulst.

Staging av testikkelkreft

Hvis mistanken er høy, er det vanligste å ta pasienten til kirurgi, med sikte på fjerning av testiklen.

Operasjonen kalles radikal orchiektomi og består av fjerning av testis og spermatisk ledning, som inneholder en del av vas deferens, samt blod og lymfatiske kar som kan fungere som måter for kreft å spre seg over hele kroppen.

Alt materiale som fjernes, sendes til laboratoriet, hvor en patolog undersøker for å bekrefte forekomsten av kreftceller og deres histologiske type.

Når det er bekreftet eksistensen av en testikkelkreft, er det neste trinnet oppsummering av svulsten, som består i å vurdere omfanget av kreft. For dette er den mest brukte eksamenen beregnet tomografi av bekkenet, magen og thoraxen.

Komplett staging av testikkelkreft er kompleks, men kan oppsummeres som følger:

• Fase I - Kreft er begrenset til testis.
• Stage II - Kreft har spredt seg til lymfeknuter.
• Trinn III - Kreft har metastasert og spredt seg til andre deler av kroppen.

Behandling av testikkelkreft

Behandlingen av testikkelkreft avhenger av staging og histologisk type av svulsten.

Stadion I

I de fleste tilfeller, når svulsten er detektert i fase I, er testikulær fjerning kirurgi i seg selv vanligvis nok, spesielt i seminom tilfeller.

Pasienter med stadium I-ikke-seminomtumorer som har en histologisk overvekt av embryonalkarsinom, eller som ikke presenterer en reduksjon i alfa-fetoprotein eller humant koriongonadotropin nivåer etter tumoruttak, er kandidater til kjemoterapi.

Trinn II

Stage II eller III testis svulster behandles vanligvis med strålebehandling eller kjemoterapi. I noen tilfeller utføres kirurgisk reseksjon av retroperitoneale lymfeknuter også vanligvis for å redusere risikoen for mesothelialisering.

Stadion III

Behandling av avanserte tumorer gjøres ved kjemoterapi.

Prognose av testikkelkreft

Etter 5 år er testikkelkreft overlevelsesrate som følger:

• 99, 2% for pasienter med stadium I testikkelkreft.
• 96, 1% for pasienter med stadium II testikkelkreft.
• 73, 2% for pasienter med stadium III testikkelkreft.

SYFILIS - symptomer, VDRL og behandling

introduksjon Syfilis er en seksuelt overført sykdom (STD) forårsaket av bakteriet Treponema pallidum , det vanligste symptomet som er et smertefritt sår i kjønnsområdet. I tillegg til seksuell overføring kan Treponema pallidum også overføres via blodtransfusjon, kontakt med hudlidelser i mer avanserte stadier av sykdommen eller fra mor til barn under graviditet, en situasjon som kan forårsake medfødt syfilis, en infeksjon som forårsaker alvorlige abnormiteter i fosteret. Når det i

(medisin)

Symptomer på toxoplasmose

Toxoplasmose er en infeksjon forårsaket av en parasitt, den protozoa Toxoplasma gondii . Personer med intakt immunsystem utvikler vanligvis ikke symptomer på toxoplasmose. Parasitten kan imidlertid fortsette gjennom hele vertslivet, og det er en risiko for reaktivering av infeksjonen på et senere tidspunkt dersom individet blir immunosuppresert, selv om infeksjonen har vært asymptomatisk eller bare mildt symptomatisk i utgangspunktet. De

(medisin)