KLASSISK OG HEMORRHAGE DAGSYMPTOMER

Dengue er en sykdom som ikke har en veldig høy dødelighet, med ca. 40 dødsfall per 100.000 registrerte tilfeller (0, 04%).

Dødsfall fra sykdommen skjer nesten utelukkende i de alvorligste tilfellene, også kalt hemoragisk dengue, et skjema som presenterer med komplikasjoner, for eksempel sirkulasjonsstøt, fordøyelsesblødning og kompromitterende vitale organer som lever, hjerte og sentralnervesystem.

I motsetning til enkle dengue, som har lav dødelighet, i hemorragisk form, er antall dødsfall mer enn 10% av tilfellene.

Tidlig identifisering av potensielt alvorlige tilfeller er viktig for behandling som skal startes så snart som mulig, noe som kan redusere dødeligheten av alvorlig dengue til mindre enn 1%.

I denne artikkelen vil vi bare fokusere på symptomer på dengue og dens laboratoriefunn, med vekt på forskjellene mellom enkle tilfeller og alvorlige tilfeller av dengue (klassisk denguefeber versus dengue hemorragisk feber).

Hvis du vil vite mer om dette emnet, inkludert diagnose, behandling, overføring og Aedes aegypti myggspørsmål, besøk følgende artikler:

- DENGUE - Symptomer, komplikasjoner og behandling
- ANERKEND MOSKIETEN DE DENGUE

Tegn og symptomer på klassisk denguefeber

• Høy feber.
• Pain hodet.
• Retro-orbital smerte (smerte bak øynene).
• Muskelsmerter.
• Smerter i ledd og bein.
• Tap av appetitt.
• Svakhet og tretthet.
• Kvalme og oppkast.
• Hudutslett (røde flekker).

Tegn og symptomer på hemorragisk dengue:

• Abdominal smerte sterk og vedvarende.
• Vedvarende oppkast.
• Våt, blek, kald hud - kliniske symptomer på dårlig perfusjon av vev.
• Blødning fra nese, munn eller tannkjøtt.
• Røde flekker på huden.
• Døsighet.
• Psykomotorisk agitasjon og mental forvirring.
• Overdreven tørst - tegn på dehydrering.
• Høy hjertefrekvens.
• Arteriell hypotensjon.
• Åndedrettsstress.
• Spiser.

Klinisk bilde av denguefeber

Det kliniske bildet av dengue kan variere fra praktisk talt asymptomatiske tilfeller til katastrofale situasjoner, med blødninger og multippel organsvikt. Hemoragisk dengue kan forekomme med noen av de eksisterende 4 serotyper av viruset (DEN-1, DEN-2, DEN-3 og DEN-4).

Faktisk oppstår det vanligvis når en pasient som tidligere ble smittet av noen serotype, tok sykdommen igjen, denne gangen med en ny serotype. Det antas at alvorlige former for dengue oppstår gjennom en forverret respons av vårt immunsystem til denne andre infeksjonen.

Derfor, pasienter som har hatt dengue på et eller annet tidspunkt i livet og presentere sin andre infeksjon, er de som bør observeres med større forsiktighet.

Dengue uten symptomer

Om lag 15% av de som er smittet med dengue-viruset, utvikler ikke symptomer, eller de gjør det mildt at de ikke engang mistenker at de har sykdommen. Den asymptomatiske formen for dengue er mer vanlig hos ungdom og skolebarn. En studie utført på mer enn 2000 skoler i Thailand i 2002 viste at ca 53% av barna som blir smittet med dengue-viruset ikke utvikler en betydelig feber sykdom.

Det er fortsatt ikke klart at hvis denne gruppen utvikler den første infeksjonen asymptomatisk, presenteres mindre risiko for å utvikle seg til alvorlige former dersom det vil bli forurenset i fremtiden med en ny virusserotype. Faktum er at bildet av hemorragisk dengue også er mer vanlig hos yngre pasienter, noe som viser oss at denne gruppen er mer sannsynlig å utvikle de mildere og mer alvorlige sykdomsformer.

Hos pasienter som utvikler kliniske symptomer, har infeksjonen vanligvis to former for presentasjon: klassisk dengue og alvorlig dengue (også kalt dengue hemorragisk).

Classic Dengue

Klassisk eller ikke-alvorlig denguefeber er den vanligste formen for dengue.

Inkubasjonstiden for dengue, dvs. tidsintervallet mellom bitten av virusinfisert Aedes aegypti og utseendet til de første symptomene, kan variere fra 3 til 15 dager. I de fleste tilfeller oppstår de første tegnene 4 til 7 dager etter bitt.

Den første manifestasjonen av dengue feber er vanligvis en høy feber, rundt 39ºC-40ºC, som vises plutselig. Hodepine, retro-orbital smerte (smerte bak øynene), muskel smerte, leddsmerter, tap av matlyst, svakhet, tretthet, røde flekker på huden, kvalme og oppkast er symptomer som ofte følger. Smerten i kroppen er så sterk at denguefeber også er kjent som den "knuste feberen".

Dengue pasienten vil ikke nødvendigvis ha alle symptomene nevnt ovenfor, men de fleste er vanligvis til stede. Høy feber forbundet med ubehag, hodepine og smerte i kroppen er den vanligste form for presentasjon, som forekommer i ca 80% av tilfellene.

Dengue kan også forårsake symptomer som er vanlige for andre respiratoriske virus, inkludert sår hals, hoste eller tett nese. En tredjedel av pasientene kan ha et klinisk bilde som en sterkere influensa, noe som kan gjøre diagnosen vanskelig. Diaré er ikke så vanlig, men det kan også forekomme. Pasty faeces, derimot, er hyppige og påvirker nesten halvparten av pasientene.

Høy feber varer i 3 til 7 dager, og når den begynner å gå ned, går de andre symptomene også i tillegg. Et bilde av tretthet kan imidlertid fortsatt vare i noen uker etter oppløsning av symptomer. Noen pasienter har et bimodalt mønster av feber, det vil si etter at feberen går bort, kommer den plutselig tilbake i ytterligere 2 dager, bare for å forsvinne en gang for alle.

Utslett av dengue feber

Utslett er et tegn som forekommer hos mer enn halvparten av pasientene, vanligvis etter den tredje feberdagen. Plettene på huden er vanligvis rødaktige, flate og fordelt på trunk og lemmer. Plettene kan koalesere, og danner bilder som ligner på geografiske kart, som det fremgår av bildet på siden.

En av egenskapene ved dette utslettet er at det fortløper øyeblikkelig når vi presser huden med fingrene. Dengue flekker fører vanligvis ikke til kløe, men enkelte pasienter rapporterer litt kløe.

Utsløpet varer i ca 3 dager og forsvinner uten flak eller flekker på huden.

Hemorragiske manifestasjoner av klassisk denguefeber

Noen forfattere har foretrukket forskjellen mellom alvorlig og alvorlig ikke-alvorlig dengue snarere enn klassisk hemorragisk dengue. Denne preferansen er fornuftig fordi ikke all dengue som presenterer hemorragiske hendelser, er nødvendigvis hemorragisk dengue. Neseblødning, tannkjøtt, hud og selv avføring kan forekomme i den såkalte klassiske denguen.

Som vi vil se nedenfor, som preger hemorragisk dengue (alvorlig form), er ikke nødvendigvis tilstedeværelse av blødning. Ikke alle pasienter med blødning har den mest alvorlige formen av infeksjonen.

Klinisk bilde av hemorragisk dengue

Alvorlig dengue (hemorragisk form) er en ugunstig utvikling av et klassisk dengue-bilde. I utgangspunktet er det kliniske bildet nøyaktig den samme, og det er ikke mulig å skille hvem som vil utvikle seg positivt eller ugunstig. Komplikasjoner av hemorragisk dengue oppstår vanligvis mellom 3. og 7. sykdomsdag, vanligvis samtidig som feberen vanligvis forbedrer seg. I den klassiske formen indikerer forsvinden av feberen at sykdommen er slutt. I hemorragisk form markerer slutten av feberen begynnelsen av komplikasjonene.

Det er av denne grunn at utviklingen av dengue kan deles inn i feberfasen (vanlig for alvorlige og ikke-alvorlige former), kritisk fase (når dengue komplikasjoner oppstår) og gjenopprettingsfase, som er når sykdommen helbreder seg selv.

Som nevnt, til tross for navnet dengue hemorragisk, hva som definerer eksistensen av tyngdekraften, er ikke tilstedeværelsen av hemorragiske hendelser, men snarere forekomsten av det vi kaller syndromet for plasma-ekstravasering.

Plasma ekstravasasjon syndrom

Det er antatt at dengue hemorragisk feber oppstår ikke ved direkte virkning av dengue-viruset, men av en forverret respons av vårt immunsystem, noe som i siste instans skaper en inflammatorisk respons gjennom hele kroppen mer intens enn det er nødvendig for å bekjempe sykdommen. invasivt virus.

En av de mest alvorlige konsekvensene er endoteldysfunksjon, noe som er en forandring i cellene som fôrer blodkarene, noe som gjør dem mer gjennomtrengelige for vann. Økningen i permeabiliteten, som forekommer hovedsakelig i kapillærene (svært små kar), forårsaker ekstravasering av plasma fra blodet til vevet rundt det (plasma er den delen av blod som ikke inneholder celler., proteiner og mineraler).

Når plasmaekstravasering er relevant, forlater en stor mengde vann blodkarene og forekomster i organer og vev. Dette faktumet har to alvorlige konsekvenser: Den første er en stor reduksjon i det effektive volumet av sirkulerende blod, noe som kan lede pasienten til det vi kaller sirkulasjonsstøt. Den andre konsekvensen er mobiliseringen av store mengder vann til lungen, opptar det rom som skal reserveres for oksygenabsorpsjon. Sluttresultatet er åndedrettssvikt, akkurat som om pasienten druknet.

Et annet sted hvor vannet vanligvis samler seg er bukhulen, noe som forårsaker en ramme som kalles ascites.

Graden av plasma-ekstravasasjon er det som definerer alvorlighetsgraden av dengue. Hvis bildet er mildt, går pasienten vanligvis gjennom denne fasen godt. På den annen side, hvis endoteldysfunksjonen er alvorlig, kan pasienten utvikle seg til døden innen 24 timer.

Plasma-ekstravasasjon er den definerende hendelsen av alvorlig dengue. Imidlertid er hemorragiske hendelser mye mer vanlig i alvorlig dengue enn i klassisk dengue, og derfor er denne mer alvorlige sykdomsformen også kalt hemoragisk dengue.

Som allerede nevnt, frem til slutten av feberfasen, har pasienter med alvorlig og klassisk dengue mer eller mindre det samme spekteret av tegn og symptomer. Det er bare i den kritiske fasen at vi kan identifisere hvem som skal utvikle seg godt og som har risiko for å få komplikasjoner.

Mens den klassiske dengue-pasienten forbedrer seg med slutten av feberen, begynner pasienten med de mer alvorlige skjemaene å vise de første tegnene på at noe ikke går bra. Alvorlig magesmerter, vedvarende oppkast, nedsatt blodtrykk, døsighet, desorientering, pustevansker, blek og kald hud, nedsatt urinvolum og spontan blødning, spesielt i mage-tarmkanalen, er alarmsignaler.

Under den mest alvorlige fasen kan ulike organer påvirkes direkte, for eksempel hjerte, lever og sentralnervesystem.

Når plasma-ekstravasasjonen har begynt å skje på en intens måte, utvikler bildet seg veldig raskt. Alvorlig dengue må gjenkjennes umiddelbart fordi intravenøs væskeutskifting må startes så snart som mulig for å hindre pasienten i å utvikle seg til sirkulatorisk sjokk.

Den kritiske fasen varer bare 24 til 48 timer. Etter denne tiden begynner det ekstravaserte plasmaet sakte å bli reabsorbert i blodet, noe som får pasienten til å forbedre seg gradvis i løpet av de neste 72 timene.

Dengue laboratorieendringer

I tillegg til det kliniske bildet, som består av tegn og symptomer, er laboratorieabnormaliteter også svært viktige i undersøkelsen av dengue, enten klassisk eller hemorragisk.

Hemogrammet er den mest nyttige laboratorietesten. I feberstadiet er det vanligste funnet leukopeni, som er et fall i antall leukocytter, en av de viktigste forsvarscellene i blodet. En annen typisk laboratorieendring er trombocytopeni, som er fallet i antall blodplater, cellene som er ansvarlige for begynnelsen av prosessen med blodpropp.

Generelt, i klassisk dengue, reduseres antall blodplater, men faller ikke under 100 000 celler per m3. I hemorragisk form er trombocytopeni vanligvis mer intens, ofte under 50 000 celler per m3. Det er viktig å merke seg at bare blodplateverdien ikke er tilstrekkelig til å skille mellom en klassisk dengue hemoragisk form.

Som i alvorlig dengue er det stor lekkasje av væsker ut av blodet, sluttresultatet er en økning i konsentrasjonen av cellene som forblir der. Ettersom røde blodlegemer er de mest blodige cellene i blodet, er en plutselig økning i blodkonsentrasjonen et meget sterkt signal om at blodet raskt mister vann. Derfor skjer en økning på minst 20% i verdien av hematokrit vanligvis før pasienten begynner å vise tegn på sirkulasjonsstøt.

Hvis du ikke forstår fullt ut hva resultatene av blodtalene betyr, foreslår vi at du leser følgende artikkel: HEMOGRAM - Forstå resultatene dine.

I tillegg til blodtallet kan andre blodprøver være nyttige ved å undersøke denne infeksjonen. Endringer i leverenzymer (TGO og TGP) er vanlige og indikerer hepatitt av dengue-viruset (les: HVA GJØR TGO, TGP, GT RANGE og BILIRUBIN?).

Hos pasienter med hemorragisk manifestasjon, endres ofte analyser som vurderer koagulasjon, som INR og PTT.

METHYLFENIDAT - RITALIN - Forenklet Bull

Metylfenidathydroklorid, også kjent med varenavnene Ritalin og Concerta, er et stoff som har sentralnervesystemstimulerende virkning og brukes ofte i medisinbehandling av ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder). Denne teksten er ikke ment å gjengi pakningsinnlegget av metylfenidat som leveres av produsentene.

(medisin)

Laktoseintoleranse - symptomer og behandling

Laktoseintoleranse er den vanlige sykdommen forårsaket av manglende evne til å fordøye laktose, et sukker som finnes i melk og meieriprodukter. Mangelen på laktase, et enzym som fordøyer laktose, fører til utseende av gastrointestinale symptomer når et melkebasert produkt forbrukes. Laktoseintoleranse er vanligvis ikke en alvorlig sykdom, men symptomene kan være ganske ubehagelige. I denn

(medisin)