HYPOGLYCEMIA - Symptomer, årsaker og behandling
Hypoglykemi er det medisinske uttrykket som brukes når det er en reduksjon av glukose (sukker) i blodet. Fordi glukose er kroppens viktigste energikilde, forekommer forekomsten av hypoglykemi typiske tegn og symptomer som svakhet, svette, tremor og andre forhold som bare forsvinner hvis blodsukkernivået korrigeres.
Selv om de fleste tilfellene av hypoglykemi forekommer som en bivirkning av diabetesbehandling, kan det også forekomme sjelden hos ikke-diabetespasienter. I denne artikkelen vil vi ta opp følgende punkter om hypoglykemi:
- Hva er.
- De vanligste symptomene.
- Årsaker til hypoglykemi hos ikke-diabetespasienter.
- Hypoglykemi i diabetes mellitus.
- Behandling.
Hva er hypoglykemi
Hos friske mennesker holdes glykemi, det vil si blodsukkernivå, mer eller mindre stabilt gjennom virkningen av ulike hormoner, med insulin og glukagon som de viktigste. For å forstå hvordan hypoglykemi oppstår, la oss bare oppsummere de fysiologiske mekanismene for blodglukosekontroll.
Når vi mate, absorberes en stor mengde glukose i tarmen. Denne absorberte glukosen frigjøres i blodet, noe som fører til at blodkonsentrasjonen øker, noe som forårsaker forbigående hyperglykemi. På denne tiden øker bukspyttkjertelen sin frigjøring av insulin, hormonet som trengs for glukose, brukes av kroppens celler. Insulin forårsaker reduksjon av glykemi ved to hovedruter: ved å tillate glukoseforbruket av cellene og ved å stimulere lagringen av glukose inne i leveren, i form av glykogen.
Omvendt, når vi holder på lenge uten å spise, reduseres blodsukkernivået gradvis, ettersom cellene forbruker sukker for å generere energi. For å forhindre forekomst av hypoglykemi begynner bukspyttkjertelen å frigjøre glukagon, et hormon som har antagonistisk virkning på insulin. Glukagon virker ved å stimulere frigjøringen av glukose i leveren, enten ved å bruke lagret glykogen eller ved direkte å produsere glukose i selve leveren, en prosess kalt glukoneogenese. Glukagon er også i stand til å utnytte våre fettreserver og omdanne den til glukose (glyserol, tilstede i lipider, brukes mye i glukoneogenese).
Hos normale mennesker er hypoglykemi en svært sjelden begivenhet fordi selv når vi bruker for mange timer fasting, kan kroppen mobilisere våre glykogenbutikker og fett for å gi tilstrekkelig mengder sukker til blodet. En person er i stand til å bli flere dager uten å spise og utvikler likevel ikke hypoglykemi hvis han har tilstrekkelige reserver.
Så kort sagt, insulin er hormonet som virker for å normalisere glykemi når det er forhøyet (hyperglykemi), mens glukagon er hormonet som virker for å normalisere glykemi når det er lavt (hypoglykemi).
Normale blodsukkernivåer i fastet tilstand er vanligvis mellom 70 og 100 mg / dl. Vi ser hypoglykemi blodsukkernivåer under 60 mg / dl (noen forfattere bruker 70 mg / dl som grense).
Når vi melder, kan blodsukkeret øke litt, til insulin kan bringe det tilbake til normale nivåer. Derfor er forbigående hyperglykemi normal etter fødselen. Hos mennesker uten diabetes mellitus overstiger denne verdien av blodsukker etter et måltid, kalt postprandial glukose, vanligvis ikke 140 mg / dl (les: DIABETES MELLITUS | Diagnose og glykosylert hemoglobin).
I motsetning til hyperglykemi, som er en hendelse som kan forekomme forbigående kort tid etter måltider, er hypoglykemi hos friske mennesker ikke en vanlig hendelse. Dette skyldes at det vanligvis ikke er situasjoner som forårsaker en rask reduksjon av blodsukkeret, noe som gjør at glukagon kan utøve sine anti-hypoglykemiske effekter før blodsukker faller under 70 eller 60 mg / dl. Hos pasienter med diabetes er historien ganske annerledes, som vi ser senere.
Symptomer på hypoglykemi
I de aller fleste tilfeller oppstår symptomene på hypoglykemi bare når verdien av glykemi faller under 60 mg / dl. Siden glukose er hovedbrennstoffet i kroppen vår, når blodnivået er lavt, føler vi typiske tegn og symptomer, som ikke bare skyldes cellulær lidelse, særlig av nevronene, på grunn av mangel på energi, men også av reaksjonen i nervesystemet til nedgang i blodsukkerverdier. La oss forklare de to situasjonene.
Adrenerge symptomer på hypoglykemi
Når blodsukkernivået blir farlig lavt, i tillegg til å stimulere til produksjon av glukagon, forårsaker hjernen under metabolisk stress også en økning i adrenalin, som er et hormon som i tillegg til å hemme insulin, også stimulerer frigivelsen av reserver av leverglukose. Tilstedeværelsen av forhøyede nivåer av adrenalin, glukagon og noen andre motregulerende hormoner i blodet er ansvarlig for adrenerge symptomer på hypoglykemi, også kalt neurogene symptomer på hypoglykemi.
Blant de vanligste tegnene og symptomene kan vi nevne:
- Svette.
- Tremor.
- Nervøshet.
- Varme.
- Sulten.
- Takykardi (raskt hjerte).
- Nummenhet i lepper eller lemmer.
- Hodepine.
Nevrologiske symptomer på hypoglykemi oppstår vanligvis når blodglukosen faller under 60 mg / dl. Noen følsomme pasienter kan ha milde symptomer med blodsukker under 70 mg / dl.
Neuroglykopeniske symptomer på hypoglykemi
De såkalte neuroglykopeniske symptomene på hypoglykemi er de som oppstår på grunn av mangel på glukose for hjerneceller. De oppstår vanligvis når blodsukker faller under 55 eller 50 mg / dl. Siden glukose er den viktigste energikilden til nevroner, når det blir knappe, blir hjerneceller forstyrrende og forårsaker blant annet følgende tegn og symptomer:
- Prostrasjon.
- Endringer i atferd.
- Tap av begrunnelsesevne.
- Sløvhet.
- Motorkoordinering.
- Sammenhengende tale.
- Visuelle endringer.
- Redusert bevissthetsnivå.
- Konvulsjoner.
- Spis.
De tre siste kliniske manifestasjonene forekommer vanligvis bare i tilfeller av alvorlig hypoglykemi, med blodsukkerverdier under 40 mg / dl. Hypoglykemi verdier under 30 mg / dl kan føre til døden dersom de ikke blir gjenkjent og korrigert.
Hypoglykemi om natten
En av de største problemene med å ta insulin om natten er risikoen for hypoglykemi under søvn, når de er bevisstløse og ikke kan gjenkjenne forekomsten av lavt blodsukker symptomer tidlig.
Hypoglykemi episoder som oppstår i løpet av natten manifesterer seg som mareritt, rastløshet under søvn og overdreven svette. Når du våkner, kan pasienten føle seg utro, sint eller forvirret. Den store risikoen er for pasienten å gå inn i koma når han sover, et faktum som selvfølgelig ikke vil bli gjenkjent av familiemedlemmer.
Årsaker til hypoglykemi hos ikke-diabetespasienter
I medisinsk praksis skjer nesten alle tilfeller av hypoglykemi hos diabetespasienter på grunn av den negative effekten av behandling med insulin eller orale hypoglykemiske midler. Sjeldent kan imidlertid hypoglykemi forekomme hos ikke-diabetiske pasienter. Noen årsaker er:
- Alkoholisme.
- Cirrhose eller alvorlig hepatitt.
- Underernæring.
- Kortisolmangel.
Bukspyttkjertelen.
- Medisiner: gatifloxacin, kinin, indometacin, litium og pentamidin.
- Surgeries for magereduksjon.
Helse mennesker får sjelden hypoglykemi. At du blir mer sliten, irritert, med hodepine eller mangel på energi etter lange faste tidsperioder, betyr ikke nødvendigvis at du har hypoglykemi. Dette er en normal reaksjon av kroppen til sult, ikke nødvendigvis av lave blodsukkernivåer. For å karakterisere hypoglykemi, må pasienten ha et blodsukkernivå under 60 mg / dl.
Reaktiv hypoglykemi
Reaktiv hypoglykemi, også kalt postprandial hypoglykemi eller post-spise hypoglykemi, er navnet gitt til et fenomen kjennetegnet ved episoder av symptomatisk hypoglykemi som oppstår innen 4 timer etter måltider. Reaktiv hypoglykemi er ikke en sykdom eller en diagnose i seg selv, den må undersøkes for at årsaken skal klargjøres.
Reaktiv hypoglykemi oppstår vanligvis når det oppstår en rask absorpsjon av karbohydrater som inntas i måltidet, noe som stimulerer bukspyttkjertelen til å utskille en stor mengde insulin på kort tid. Denne type reaksjon er en av de vanligste komplikasjonene i magereduksjonskirurgi.
Hypoglykemi i diabetes mellitus
Som vi har sagt, er hypoglykemi en begivenhet som, unntatt i sjeldne tilfeller, forekommer hovedsakelig hos pasienter med diabetes mellitus under behandling, spesielt hos dem som tar insulininjeksjoner, som er vanlig hos pasienter med type 1 diabetes eller avansert type 2 diabetes .
Hos personer uten diabetes kan bukspyttkjertelen kontrollere blodsukkernivået nøyaktig. Insulin produseres jevnt, med økning og reduksjon i utgivelsen gjennom dagen, i henhold til blodsukkerverdier.
Pasienter med diabetes mellitus type 1 produserer ikke insulin og trenger at dette hormonet skal fylles kunstig flere ganger om dagen. Når insulin administreres kunstig, er hastigheten og mengden som kommer inn i blodbanen helt annerledes enn hos bukspyttkjertelen. Hvis insulindosen er for høy for mengden sukker i blodet, vil glukosen falle for mye og kan forårsake hypoglykemi. Hypoglykemi kan også oppstå hvis pasienten holder seg lenge uten fôring eller plutselig forandrer kostholdet og spiser mindre karbohydrater.
Reseptbeløpet på insulin er vanligvis løst, pasienten tar x-enheter slik tid på dagen. Hvis pasienten vanligvis tar 10 enheter insulin om natten, kan dette beløpet være overdrevet, hvis han bestemmer seg for ikke å spise middag, eller hvis han ikke spiser middag og fortsatt tilbringer natten ved å angripe kjøleskapet. Den sunne bukspyttkjertelen kan enkelt håndtere disse diettendringene fra en time til en annen, men den insulinavhengige diabetespasienten gjør det ikke.
Selv om pasienten bruker en pumpe til å infusjonere insulin eller korrigere dosene gitt i henhold til kapillærglykemi, er det fortsatt risiko for episoder av hypoglykemi, fordi disse teknikkene også er mye lavere sammenlignet med den naturlige formen av bukspyttkjertelen som produserer hormoner. Dessverre har vi ennå ikke funnet en måte å administrere insulin som i det minste ligner på den naturlige utskillelsen av insulin i bukspyttkjertelen.
Pasienten som tar insulin, må dessverre ha en vanlig og stabil diett og trenger å opprettholde nivåer av fysisk aktivitet mer eller mindre like i løpet av dagene. Enhver endring må ledsages av insulindosekorrigering, som i praksis er vanskelig fordi det ikke er noen nøyaktig beregning av mengden som skal reduseres. Det er alt på grunnlag av prøving og feiling.
Pasienter med type 2 diabetes produserer ofte insulin, men kroppen er motstandsdyktig mot hormonet. Det er insulin, men det virker ikke bra. For disse tilfellene finnes det stoffer som øker effektiviteten av insulin og dets produksjon av bukspyttkjertelen. Dette er de såkalte orale hypoglykemiske midler eller oral antidiabetika. Noen av disse legemidlene, som glipizid, glibenklamid, glimepirid eller repaglinid, kan også forårsake hypoglykemi, spesielt hos eldre pasienter. De fleste orale antidiabetika forårsaker imidlertid ikke hypoglykemi, inkludert metformin, acarbose, rosiglitazon eller pioglitazon.
Behandling av hypoglykemi
Pasienter med diabetes bør få beskjed om å gjenkjenne tidlige tegn og symptomer på hypoglykemi, slik at de lett kan opptre for å rette blodsukkernivåene. Hvis pasienten har enheten til å måle kapillærglykemi for hånd, er det ideelt å kontrollere blodsukkeret for å identifisere graden av hypoglykemi. Disse verdiene kan være nyttige for etterfølgende korreksjon av insulindoser, om nødvendig.
Hos bevisste pasienter med milde symptomer kan hypoglykemi lett reverseres ved inntak av 15 til 20 gram glukose. Dette beløpet kan fås gjennom et glass juice eller ikke-diett brus, 1 ss honning eller sukker, et stykke toast, 4 kjeks eller en servering av enhver karbohydratrik mat. Det er allerede på salgstabletter spesielt for diabetes, som inneholder ca 5 gram glukose hver. Diabetespasienter på insulin anbefales å holde disse tabletter hendige for tilfeller av hypoglykemi som oppstår hele dagen.
Det er viktig å understreke at når hypoglykemi oppstår, er det ikke noe å spise for mye, da dette, i tillegg til ikke å korrigere blodsukkeret raskere, fortsatt kan føre til hyperglykemi. Bunnlinjen er å innta 15 til 20 gram glukose og vent 15 minutter. Hvis hypoglykemi vedvarer, kan en ny dose glukose inntas. Hvis hypoglykemi ikke avtar etter 3 doser, skal pasienten søke lege. Personen med hypoglykemi bør under ingen omstendigheter drive kjøretøy. Noen må ta ham til sykehuset.
I tilfelle av mer alvorlig hypoglykemi, der pasienten har redusert bevissthetsnivå, bør slektninger umiddelbart ta pasienten til sykehus slik at han eller hun kan behandles ordentlig. Mens medisinsk behandling ikke er nok, hvis pasienten ikke blir agitert eller har et anfall, kan små mengder sukker gnides inn i tannkjøttet. Ikke prøv å tilby mat eller væsker til personer med redusert bevissthetsnivå, da de kan kvele og bronkospirere dem (aspirere innholdet i lungene).
Hvis pasienten har en historie med hyppige anfall av alvorlig hypoglykemi, kan enkelte familiemedlemmer lære å administrere en glukagon-injeksjon subkutant eller intramuskulært. Det er kits for salg i apotek.
På sykehuset behandles pasienter med alvorligere hypoglykemi med intravenøs glukose. Korrigering av hypoglykemi på denne måten er praktisk talt umiddelbar.
I de aller fleste tilfeller går episoder av hypoglykemi, selv alvorlige, vanligvis ikke etterfølgere. Men hos barn kan svært hyppige episoder av alvorlig hypoglykemi forstyrre utviklingen.
Prevensjonspillen er en form for prevensjon tilgjengelig i markedet siden 1960-tallet. Først inneholdt pillene store mengder progesteron og østrogenhormoner, som var ansvarlig for den høye bivirkningsgraden, inkludert noen alvorlige som trombose, hjerneslag og hjerte-og karsykdommer. Siden 1980-tallet har mengden hormoner som er tilstede i prevensjonspillen imidlertid redusert gradvis, spesielt konsentrasjonen av østrogener. De
LEPTOSPIROSE - Symptomer, årsaker og behandling
Leptospirose er en zoonose, det vil si en dyrelatert sykdom forårsaket av bakterien Leptospira interrogans. (les også: sykdommer forårsaket av bakterier) Leptospirose er en sykdom som oppstår over hele verden - unntatt i polene - men har en høyere forekomst i tropene. Det påvirker mennesker i alle aldre og er mer vanlig i befolkninger med dårligere hygiene. Overf
