Urineksamen - leukocytter, nitritter, hemoglobin ...

Urintesten har blitt brukt som en komplementær diagnostisk metode siden 2. århundre. Det er en smertefri undersøkelse, enkel samling og raskt resultat, noe som gjør det mye mindre smertefullt enn blodprøver, som kun kan samles gjennom nåler.

Urinalyse kan gi viktige ledetråder om sykdommer, spesielt nyre- og urinproblemer. Tilstedeværelsen av blod, pus, protein, glukose og forskjellige andre stoffer i urinen er ofte et viktig tips for sykdommer som ennå ikke har svært klare tegn eller symptomer.

Det faktum at urinen ser helt normalt ut, betyr ikke at den ikke kan inneholde endringer. Selv tilstedeværelsen av blod kan bare være mikroskopisk, og det er ikke mulig å identifisere det på annen måte enn ved laboratorieundersøkelse av urinen.

Urin kan også brukes til å undersøke forekomsten av legemidler i kroppen, enten lovlig eller ulovlig. For denne typen forskning må imidlertid spesielle undersøkelser bli forespurt. En enkel urintest, kalt EAS eller urin type 1, er ikke ment å gjøre stoff- eller legemiddelbestemmelser.

De tre vanligste urintestene er:

1- EAS (unormale sedimentelementer) eller urintype 1 *
2- 24-HOUR URINE
3- UROKULTUR

* I Portugal kalles EAS Urine 2.

I denne artikkelen vil vi bare ta opp den enkle urintesten, også kjent som EAS, urin type I eller urin type II.

Informasjonen i dette dokumentet er ment å bidra til å forstå resultatene av urinalyse. På ingen måte bør pasienten bruke denne teksten til å tolke eksamen uten råd fra en lege. Tilstedeværelsen av leukocytter i urinen, en endret pH, beskrivelse av epitelceller, tilstedeværelse av slim eller andre funn i ESA, bør alltid korreleres med pasientens kliniske historie, symptomer og fysisk undersøkelse.

EAS eller urin type I

EAS er den enkleste urintesten gjort ved å samle 40-50 ml urin i en liten plastkanne. Vi pleier å be om at den første morgenens urin skal brukes, forsømmer den første strålen. Denne lille mengden unødvendig urin tjener til å eliminere urenheter som kan være i urinrøret (urinveiene som bærer urin fra blæren). Etter at den første strålen er eliminert, fylles beholderen med resten av urinen.

Den første urinen om morgenen er den mest brukte, men det er ikke obligatorisk. Urin kan samles når som helst på dagen.

Urinprøven bør ideelt sett tas fra laboratoriet selv, fordi jo ferskere det er, jo mer pålitelig er resultatene. Et intervall på mer enn to timer mellom innsamling og evaluering kan ugyldiggjøre resultatet, spesielt hvis urinen ikke har blitt holdt under kjøling.

EAS er delt inn i to deler. Den første er gjort gjennom kjemiske reaksjoner og den andre ved å visualisere dråper urin gjennom mikroskopet.

I første del blir et tape gravd i urinen, kalt dipstick, som i bildet på begynnelsen av teksten. Hvert bånd har flere firkantede firkanter som består av kjemikalier som reagerer med visse elementer i urinen. Denne delen er så enkel at den kan gjøres på legens kontor selv. Etter 1 minutt, sammenligner den med fargene på rutene med en referansetabel som vanligvis kommer i emballasjen til EAS-båndene selv.

Gjennom disse reaksjonene og med mikroskopisk undersøkelse kan vi oppdage tilstedeværelsen og mengden av følgende urindata:

- tetthet
- pH.
- Glukose.
- Proteiner.
- blodceller
Leukocytter.
- Ketoner.
- Urobilinogen og bilirubin.
- Nitrit.
- Krystaller.
- Epitelceller og sylindere.

Resultatet av målepinnen er kvalitativ og ikke kvantitativ, det vil si at båndet identifiserer tilstedeværelsen av disse stoffene nevnt ovenfor, men kvantifiseringen er bare omtrentlig. Resultatet er vanligvis gitt i en kryssgradering fra 1 til 4. For eksempel: en urin med "4+ proteiner" har en stor mengde protein; en urin med "1+ proteiner" har en liten mengde protein. Når konsentrasjonen er for liten, gir noen laboratorier resultatet som "spor av proteiner".

La oss da gå til EAS-referanseverdiene:

• tetthet:

Tettheten av rent vann er 1000. Jo nærmere denne verdien, jo mer fortynnet er urinen. Normale verdier varierer fra 1005 til 1035. Uriner med en tetthet nær 1005 er fortynnet; nær 1035 er svært konsentrert, noe som indikerer dehydrering. Uriner med en tetthet nær 1035 har en tendens til å være veldig gulaktig og har vanligvis sterk lukt (les: URIN MED STRONG SMELL OG SMELLY SMELL).

Tettheten indikerer konsentrasjonen av faste stoffer fortynnet i urinen, hovedsakelig mineralsalter. Jo mindre vann i urinen, jo større er dens tetthet.

• pH:

Urin er naturlig sur, siden nyrene er den viktigste måten å eliminere kroppens syrer. Mens blodets pH vanligvis er rundt 7, 4, varierer urinenes pH fra 5, 5 til 7, 0, det vil si mye mer surt.

PH-verdier større enn eller lik 7 kan indikere tilstedeværelse av bakterier som alkaliserer urin. Andre faktorer som kan forlate urinen mer alkalisk er en diett som er lav i animalsk protein, en diett rik på sitrusfrukter eller melkeprodukter, og bruk av medisiner som acetazolamid, kaliumcitrat eller natriumbikarbonat. Å ha oppkast timer før eksamen kan også være en årsak til mer alkalisk urin. I sjeldne tilfeller kan noen sykdommer i nyretubuli også gi urin ved pH over 7, 0.

Verdier under 5, 5 kan indikere acidose i blodet eller sykdommen i nyrene. En diett med høy proteinproteinbelastning kan også forårsake mer sur urin. Andre forhold som øker surheten i urinen inkluderer episoder av diaré eller bruk av et vanndrivende middel som hydroklortiazid eller klortalidon.

Den vanligste verdien er en pH på ca. 5, 5-6, 5, men likeverdier over eller under de beskrevne kan ikke nødvendigvis indikere noen sykdom. Dette resultatet bør tolkes av legen din.

• Glukose:

All glukose som er filtrert i nyrene, reabsorberes tilbake i blodet gjennom nyrene. Det er derfor ikke normalt å presentere tegn på glukose i urinen.

Tilstedeværelsen av glukose i urinen er en sterk indikasjon på at blodnivåene er høye. Det er svært vanlig for personer med diabetes mellitus å ha glukose tap gjennom urinen. Dette er fordi mengden sukker i blodet er så høy at en del av det ender opp med å komme ut av urinen. Når blodsukkernivået er over 180 mg / dl, er det vanligvis tap av urin (les: DIAGNOS OG DIABETES MELLITUS SYMPTOMER).

Tilstedeværelsen av glukose i urinen uten at personen har diabetes er vanligvis et tegn på nyre-tubulasykdom. Dette betyr at selv om det ikke er overflødig glukose i urinen, kan nyrene ikke forhindre tap.

I utgangspunktet indikerer tilstedeværelsen av glukose i urinen overflødig blodsukker eller nyresykdom.

• Proteiner:

De fleste proteiner som sirkulerer i blodet er for store til å bli filtrert av nyre, så i normale situasjoner ser vi vanligvis ikke proteiner tilstede i urinen. Faktisk kan det til og med være små mengder protein i urinen, men de er så få at de vanligvis ikke oppdages av tapetesten. Derfor har normal urin ikke noe protein.

Små mengder protein i urinen kan skyldes dusinvis av situasjoner, alt fra godartede og trivielle situasjoner som tilstedeværelse av feber, fysisk treningstid før urinoppsamling, dehydrering eller emosjonell stress, til mer alvorlige årsaker som urinveisinfeksjon, lupus, nyreglomerulonale sykdommer og nyreskade fra diabetes.

LES OGSÅ:
- NEFROTISK SYNDROME | Årsaker, symptomer og behandling
- FOAMING URINE OG PROTEINURIA
- HVA ER EN GLOMERULONEFRITE?

Store mengder protein i urinen, derimot, indikerer nesten alltid tilstedeværelse av nyresykdom, vanligvis sykdommer i nyreglomeruli, som er de mikroskopiske strukturer som er ansvarlige for filtrering av blod.

Det finnes to måter å presentere proteinresultater i urin: kryss eller gjennom et estimat i mg / dL:

Fravær = mindre enn 10 mg / dL (normal verdi)
Spor = mellom 10 og 30 mg / dL
1+ = 30 mg / dl
2+ = 40 til 100 mg / dl
3+ = 150 til 350 mg / dl
4+ = større enn 500 mg / dl

Tilstedeværelsen av proteiner i urinen kalles proteinuri og bør alltid undersøkes. 24-timers urintest er vanligvis gjort for å nøyaktig kvantifisere mengden protein som går tapt i urinen (les: URINE 24 HOURS Hvordan skje og hva det tjener).

• Blod i urinen - Hemoglobin i urinen - Blod i urinen:

Som med proteiner er mengden røde blodlegemer i urinen ubetydelig og kan ikke detekteres ved undersøkelse av båndet. Igjen blir resultatene vanligvis gitt i kryss. Det vanlige er å ikke ha røde blodlegemer (hemoglobin).

Siden røde blodlegemer er celler, kan de ses med et mikroskop. I tillegg til båndtesten kan vi også søke etter røde celler direkte ved mikroskopisk undersøkelse, en teknikk som kalles sedimentering. Gjennom mikroskopet er det mulig å oppdage hvilken som helst tilstedeværelse av blod, selv små mengder som ikke oppdages av båndet.

I dette tilfellet beskrives normale verdier på to måter:
- Mindre enn 3 til 5 RBC per felt eller mindre enn 10.000 celler per ml

Tilstedeværelsen av blod i urinen kalles hematuri og kan oppstå fra en rekke sykdommer, som infeksjoner, nyresteiner og alvorlig nyresykdom (for mer informasjon om hematuri, les: HEMATURIA (URIN MED BLOD)).

Et falskt positivt resultat kan oppstå hos kvinner som samler urin mens de er i menstruasjonsperioden. I dette tilfellet kommer det oppdagede blodet ikke fra urinen, men fra det fortsatt gjenværende blodet som er tilstede i skjeden. Hos menn kan tilstedeværelsen av sæd i urinen også forårsake falsk positiv.

Når hematuri er oppdaget, er neste trinn å evaluere formen av de røde blodcellene i en undersøkelse kalt "erytrocyt dysmorfisme". Dysmorfe celler er røde blodlegemer med unormal morfologi, vanlig hos enkelte sykdommer som glomerulonephritis (les: HVA ER EN GLOMERULONEFRITE?). Små mengder dysmorfe erytrocytter kan være tilstede i urinen uten at dette er klinisk relevant. Bare verdier over 40-50% anses ofte som relevante.

Det er ikke hvert laboratorium som har personer kvalifisert til å utføre denne eksamenen. Derfor blir det ofte ikke gjort automatisk. Det er nødvendig for legen å be om denne evalueringen spesifikt.

• Leukocytter eller pyocytter - Leukocytesterase

Leukocytter, også kalt pyocytter, er hvite blodlegemer, våre forsvarsceller. Tilstedeværelsen av leukocytter i urinen indikerer vanligvis at det er noen betennelser i urinveiene. Det antyder vanligvis en urinveisinfeksjon, men kan være tilstede i en rekke andre situasjoner, for eksempel traumer, bruk av irriterende stoffer eller andre betennelser som ikke er forårsaket av et smittsomt middel. Vi kan forenkle og si at leukocytter i urinen betyr pus i urinen.

Fordi de også er celler, kan leukocytter telles i sedimentet. Normale verdier er under 10.000 celler per ml eller 5 celler per felt

Noen dipsticks har et lite firkant for påvisning av leukocytter, vanligvis blir resultatet beskrevet som "leukocyt esterase". Den vanlige tingen er å være negativ.

• Ketoner eller ketonlegemer:

Ketonlegemer er produkter av stoffskifte av fett. Ketonlegemer produseres når kroppen har problemer med å bruke glukose som energikilde. De vanligste årsakene er diabetes, langvarig fasting og strenge dietter. Andre mindre vanlige tilstander inkluderer feber, akutt sykdom, hypertyreose, graviditet og til og med amming.

Vanligvis er produksjonen av ketoner svært lav og disse er ikke til stede i urinen.

Noen medisiner som kaptopril, valproinsyre, C-vitamin (askorbinsyre) og levodopa kan forårsake falske positiver.

• Urobilinogen og bilirubin

Vanligvis også fraværende i urinen, de kan indikere leversykdom (lever) eller hemolyse (unormal ødeleggelse av røde blodlegemer). Bilirubin opptrer vanligvis bare i urinen når blodnivåene overstiger 1, 5 mg / dL. Urobilinogen kan være til stede i små mengder uten at dette er klinisk relevant.

• Nitrit

Urin er rik på nitrater. Tilstedeværelsen av bakterier i urinen gjør disse nitrater til nitritter. Derfor er tape med positivt nitritt et indirekte tegn på forekomsten av bakterier. Ikke alle bakterier har evnen til å metabolisere nitrat, så urintest med negativt nitritt på ingen måte forkaster urinveisinfeksjon.

Faktisk foreslår EAS bare infeksjon. Tilstedeværelsen av erytrocytter, forbundet med positive leukocytter og nitrater, taler mye for urinveisinfeksjon, men sikkerhetsprøven er urokulturen (les: EXAME UROCULTURA | Indikasjoner og hvordan høstes).

Nitrittforskningen utføres gjennom Griess-reaksjonen, som er navnet gitt til nitrittreaksjonen med et surt medium. Derfor gir noen laboratorier resultatet som Griess positiv eller Griess negativ, som er lik positiv nitrit eller negativt nitritt, henholdsvis.

• Krystaller

Dette er kanskje det mest feiltolkte resultatet, både av pasienter og av enkelte leger. Tilstedeværelsen av krystaller i urinen, spesielt kalsiumoksalat, kalsiumfosfat eller amorfe urater, har ingen klinisk betydning. I motsetning til hva som kan forestilles, viser tilstedeværelsen av krystaller ikke en større tilbøyelighet til å danne nyrestein. Når det er sagt, er det viktig å merke seg at i noen tilfeller kan forekomsten av visse krystaller være et tegn på noen sykdom.

Krystallene med klinisk relevans er:

• Cystinkrystaller - Angi en sykdom kalt cystinuri.
• Magnesiumammoniumfosfatkrystaller (kalt struvittkrystaller eller trippelfosfatkrystaller) kan være normale, men kan også være tilstede i svært alkalisk urin forårsaket av urininfeksjon av bakteriene Proteus eller Klebsiella . Pasienter med renal kalkulasjon av struvitt steiner har vanligvis disse krystaller i urinen.
• Tyrosinkrystaller - Gaver i en sykdom kalt tyrosinemi.
• Bilirubinkrystaller - De indikerer ofte leversykdom.
• Kolesterolkrystaller - Det er vanligvis et tegn på massive proteintap i urinen.

Tilstedeværelsen av urinsyrekrystaller, i store mengder, bør også verdsettes, da de kan forekomme hos pasienter med gikt eller neoplasier, slik som lymfom eller leukemi. Små mengder urinsyrekrystaller er imidlertid vanlige og indikerer ingen problemer.

• Epitelceller og sylindere

Tilstedeværelsen av epitelceller i urinen er normal. Det er urinveiscellene selv som skjuler. De har bare verdi når de er gruppert i sylinderform, og mottar epithelialsylinderens navn.

Som nyre-tubuli er sylindriske, hver gang vi har noen substans (proteiner, celler, blod ...) i store mengder i urinen, grupperes de i form av en sylinder. Tilstedeværelsen av sylindere indikerer at dette stoffet kommer fra nyrene og ikke fra andre steder i urinveiene, som blære, ureter, prostata etc. Dette er svært relevant, for eksempel i tilfelle av blødning, hvor en blodsylinder indikerer glomerulus som opprinnelse, for eksempel ikke blæren.

Sylindrene som kan indikere noe problem er:

- Hematologiske (blod) sylindere = Angi glomerulonephritis.
- Leukocytcylindre = Angi betennelse i nyrene.
- Epitelcylindre = indikere lesjoner av rørene.
- Fett sylindere = indikerer proteinuri.

Hyalinesylindere indikerer ikke sykdom, men kan være tegn på dehydrering.

Tilstedeværelsen av mucus i urinen er uspesifisert og oppstår vanligvis ved akkumulering av epitelceller med krystaller og leukocytter. Det har svært lite klinisk nytte. Det er en ekstra observasjon.

I forhold til EAS (urin type I) er det viktig å merke seg at dette er en analyse som alltid må tolkes. Falske positiver og negativer er svært vanlige, og du kan ikke lukke noen diagnose bare ved å sammenligne resultatene med referanseverdiene.

• Askorbinsyre i urinen

Det er vanlig for laboratorier å trekke oppmerksomhet når det er ascorbinsyre (vitamin C) i urinen. Dette er viktig fordi askorbinsyre kan endre målestokkresultater, spesielt ved påvisning av hemoglobin, glukose, nitritt, bilirubin og ketoner. Det er viktig for legen å vite at uventede resultater kan være falske positive eller falske negativer forårsaket av vitamin C.

• Eksempel på normal EAS (urin type I)

Eksempelvis er følgende en modell for hvordan laboratoriene presenterer resultatene av sammendrag av urin. Denne testen er normal.

FARGE - sitrus gul
ASPECT - klart
DENSITET - 1, 015 (normalt varierer mellom 1005 og 1030)
PH 5.0 (normalt varierer fra 5, 5 til 7, 5)

KJEMISK EKSAMINERING

Glukose - fraværende
Proteiner - fraværende
Keton - fraværende
Bilirubin - fraværende
Urobilinogen - fraværende
Leukocytter - fraværende
Hemoglobin - fraværende
Nitritt - negativ

SEDIMENT MICROSCOPY (Sedimentology)

Epitelceller - noen
Leukocytter - 5 per felt
Blodceller - 3 per felt
Muco - fraværende
Bakterier - fraværende
Krystaller - fraværende
Sylindere - mangler

---